Dengue fever in the immunocompromised: a retrospective cohort study on Reunion Island
这项关于留尼汪岛的回顾性队列研究表明，免疫功能受损的患者，尤其是患有实体肿瘤的患者，与非免疫功能受损个体相比，面临着显著更高的重症登革热风险，凸显了对这一高龄且伴有多种合并症的人群加强临床警惕的必要性。
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蚊子不仅仅是夏季的烦恼；在世界许多地方，它们是能够使人重病病毒的媒介。其中最广泛的一种是登革热，这种疾病由在热带和亚热带气候中繁衍的特定类型蚊子传播。对于大多数人来说，登革热感染的感觉就像是严重的流感，伴有高烧、剧烈的全身酸痛和眼后疼痛。然而，对于少数患者而言，这种疾病可能会恶化为一种危险的状态，即身体的血管发生渗漏、器官开始衰竭或出现严重出血。虽然医生知道某些预先存在的健康状况（如心脏病或糖尿病）会使登胶热变得更严重，但在理解病毒如何影响那些免疫系统已经受损的人群方面，仍存在显著的研究空白。这些人是已经在与其他疾病作斗争的患者，例如癌症、器官移植或自身免疫性疾病，这些疾病通常需要使用抑制免疫系统的药物来控制病情。当这样的人感染登革热时，目前尚不清楚是其虚弱的防御机制使病毒变得更加致命，还是缺乏免疫反应反而保护了他们免受通常导致最严重损伤的炎症的影响。
为了回答这个问题，研究人员在经常面临登革热爆发的印度洋法属领地——留尼汪岛上，对2019年的患者记录进行了详细的回顾研究。他们重点关注了847名被收治到大学医院且经实验室检测（通过检测病毒遗传物质）确认诊断为登革热的特定人群。在这些患者中，研究人员识别出41名免疫功能受损者，这意味着他们患有会导致免疫防御降低的疾病或正在接受相关治疗。这些情况包括各种形式的癌症、器官移植、肝硬化以及接受强效药物治疗的自身免疫性疾病。研究团队将这41名患者与其余806名免疫系统健康的患者进行了对比，仔细检查了他们的年龄、病史、症状以及身体对感染的反应。
研究人员发现，免疫功能受损组的年龄明显偏大，且携带的其他慢性疾病负担也比普通登革热患者更重。当这些患者到达医院时，他们更有可能出现持续性呕吐和腹泻。随着感染的进展，数据显示出结果的显著差异：免疫功能受损患者住院的可能性更高，出现并发症的可能性更大，并更容易符合重症登革热的标准。事实上，近40%的免疫功能受损患者发展为重症登交热，而免疫系统健康的患者这一比例仅为19%。造成这种严重程度最常见的原因是急性肾衰竭（即肾脏停止正常工作），这种情况在免疫功能受损组中发生得更为频繁。尽管这类患者出现重症和器官衰竭的比例更高，但研究指出，该组患者并不一定表现出医生通常用来预测重症的典型“警告征兆”，这表明寻找危险的常规规则可能并不适用于他们。
当研究人员进一步细分免疫功能受损组时，出现了一个特定的模式。重症风险的增加几乎完全是由患有实体瘤（如前列腺癌、乳腺癌或肺癌）的患者驱动的。这些患者是研究中最年长的群体，且拥有最多的其他健康问题。相比之下，其他类型的免疫受损患者，如接受过肾移植或患有自身免疫性疾病的患者，并未表现出同样的重症风险上升。事实上，移植受者的情况相当良好，该特定亚组中的两名患者中没有一人发展为重症登革热。这一发现挑战了“受损的免疫系统总是导致更糟结果”的观点；相反，它表明免疫受损的具体原因至关重要。研究人员还观察到，对于移植患者，似乎没有必要停止服用抗排斥药物，因为他们的预后令人放心；而对于癌症患者，其年龄、其他疾病以及癌症本身共同构成了一场导致重症的“完美风暴”。
研究结论认为，虽然登革热对每个人都是威胁，但对高龄且患有实体肿瘤的患者而言，其风险具有高度的危险性和不可预测性。这些人更容易遭受器官衰竭（特别是肾脏损伤），即使他们没有表现出通常能提醒医生病情恶化的经典警告征兆。这些发现为临床医生提供了重要的指导，提示他们在治疗免疫功能受损患者（尤其是癌症患者）时应保持高度警惕，因为他们的身体可能不会以预期的方式发出求救信号。对于其他群体，如器官移植受者，数据提供了一种慰藉，表明其免疫受损情况并不会增加他们患上最危险类型疾病的风险。最终，这项研究强调了并非所有受损的免疫系统对登革热的反应都相同，了解这些差异对于向最脆弱的患者提供正确的护理至关重要。
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