Developing Implementation Strategies to Normalise Unaccompanied-Care Model Using the CFIR-ERIC Approach:A Qualitative Study

“无家属”病房：一种全新的护理方式

想象一下中国的一间病房。传统上，当病人患病时，他们的家属（配偶、子女、父母）会轮流在床边全天候守护。他们负责喂食、清洗、更换床单并照看病人。这是一个建立在亲情与责任之上的系统。

但中国正在发生变化。家庭规模正在缩小（许多人是独生子女），且人口正在老龄化。“独生子女”一代根本没有足够的人手在全职工作的同时，还能照顾年迈的父母。旧有的系统在现实的压力下正趋于崩溃。

为了解决这个问题，医院正在尝试一种新模式：“无人陪护模式”。
你可以把它想象成为病房聘请了一支专业的礼宾团队。不再由家属承担繁重的体力劳动，而是由经过培训的护理助理（受薪的专业人员）负责所有的日常护理——包括喂食、洗澡和监测——这样家属就可以回家、工作或休息。

这项由山东大学研究人员开展的研究提出了一个问题：“为什么这种新系统难以推广，以及我们该如何解决它？” 他们采访了80人（包括医生、护士、护理员、患者及家属）以寻找答案。

以下是研究结果的简要说明：

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🚧 障碍（为什么难以启动）

研究人员发现，虽然大家都认同这个想法在理论上是好的，但有五个巨大的“障碍”阻碍了它成为常态。

1. “谁来付钱？”的问题（金钱）

• 问题： 专业护理需要成本。对于许多家庭，尤其是低收入家庭来说，聘请专业护理员感觉像是一笔他们负担不起的额外开支。
• 类比： 这就像当你只有买方便面的钱时，却想买一份高质量的正餐。即使那顿饭更好，你也买不起。
• 担忧： 患者也担心如果支付的费用不够，护理质量会变差。

2. “谁来负责？”的问题（法律风险）

• 问题： 如果患者跌倒或受伤，谁该负责？是家属？医院？还是护理员？规则很模糊。
• 类比： 想象你在开车，但保险单里没有写明如果撞车了谁来赔偿。你会因为害怕而不敢握方向盘。医生和护士也有同样的恐惧；他们担心如果家属不在身边“盯着”病人，一旦出事，他们会被起诉。

3. “缺乏工具”的问题（基础设施）
一旦有了新模式，医院还没准备好。他们缺乏让家属远程查看患者的视频屏幕，电脑系统很笨重，且缺乏足够的培训过的护理员。

• 类比： 这就像试图在陈旧、生锈的铁轨上运行现代化的高铁。引擎（新护理模式）很棒，但轨道（医院设置）无法承受这种速度。

4. “心空了”的问题（情感）

• 问题： 在中国文化中，照顾生病的父母是表达爱与尊重（孝道）的重要方式。如果没有家人在身边，患者往往会感到孤独或被遗弃。他们渴望亲人握住他们手的这种情感慰藉。
• 类比： 专业厨师可以做出完美的食物，但味道总是不如祖母亲手做的。食物是一样的，但那种“感觉”缺失了。

5. “混乱”的问题（信任与培训）

• 问题： 人们还不完全信任这个新系统。家属会想：“这些护理员够专业吗？”与此同时，护理员本身也往往缺乏足够的培训或明确的执行规则。
• 类比： 这就像聘请了一位新的运动教练，却没给他们战术手册。团队不知道规则，观众也不信任其策略。

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🛠️ 解决方法：让其运作的五大策略

研究人员不仅列出了问题，还使用了一个特殊的“工具包”（称为 CFIR-ERIC）将这些问题与具体的解决方案相匹配。以下是他们提出的五项策略：

1. 金钱与动力（经济与激励支持）

• 对策： 政府和医院需要协助支付费用。
• 做法： 他们建议设立专项基金来启动该项目，并且至关重要的一点是，要让医疗保险覆盖这部分成本。如果保险能报销，家庭就能负担得起。他们还希望提高护理员的待遇，让他们留在这个岗位上。

2. 拨开法律迷雾（风险与责任管理）

• 对策： 让责任归属规则变得清晰透明。
• 做法： 在医院、护理员和家属之间签署一份协议，明确规定各自的职责。如果患者跌倒，规则应预先规定由谁处理赔偿。这能消除医生和护士心中的恐惧。

3. 修建正确的轨道（基础设施与流程优化）

• 对策： 升级医院的硬件和软件。
• 做法： 安装视频屏幕以便家属进行远程探视。改进电脑系统，让护士不必再手工记录。此外，不要强迫每个病房都采用完全相同的方式；允许它们根据自身需求调整系统。

4. 培训团队（培训与能力建设）

• 对策： 将护理员培养成专家。
• 做法： 创建一个“学习网络”，由经验丰富的医院带动新医院。编写清晰的手册，确保每个人都知道该如何操作。持续进行培训，提升他们的技能。

5. 赢得人心（文化与公众信任塑造）

• 对策： 改变叙事方式并让家属参与其中。
• 做法： 利用“倡导者”（喜爱这一新制度的人）向公众讲述成功案例。同时，邀请患者和家属参与设计服务。如果他们感到被倾听，就会更信任这个系统。目标是展示“专业护理”并不意味着“没有爱”；它只是意味着爱以另一种形式（情感支持）存在，而专业人士则负责处理繁重的体力活。

核心结论

研究得出结论，要让这种“无家属”护理模式成功运作，不仅仅是雇佣更多员工那么简单。这是一场深刻的文化转变。

它需要解决金钱（保险）、法律（责任）、工具（医院）以及情感（信任）等方面的问题。如果能解决这五个方面，这种模式有望成为一种新常态，帮助中国在照顾老龄化人口的同时，不至于让年轻一代精疲力竭。