Developing Implementation Strategies to Normalise Unaccompanied-Care Model Using the CFIR-ERIC Approach:A Qualitative Study

「家族不在」の病室：病人に寄り添う新しいケアの形

中国の病院の病棟を想像してみてください。伝統的に、患者が病気になると、家族（配偶者、子供、親）が交代で24時間体制でベッドサイドに付き添ってきました。彼らは患者に食事を与え、体を拭き、シーツを替え、見守りを行います。これは家族の愛と義務に基づいたシステムです。

しかし、中国は変化しています。家族の規模は小さくなり（多くの人が一人っ子です）、人口も高齢化しています。「一人っ子」世代は、フルタイムで働きながら、高齢の両親をケアするための十分な「手」を持っていないのです。古いシステムは、現実の重みの前に崩壊しつつあります。

これを解決するために、病院は新しいモデル、「付き添いなしケア・モデル（Unaccompanied-Care Model）」を試行しています。
これは、病院の部屋にプロのコンシェルジュ・チームを雇うようなものだと考えてください。家族が重労働を行う代わりに、訓練を受けた看護助手（給与を支払われるプロフェッショナル）が、食事、入浴、モニタリングといった日常的なケアをすべて担当します。これにより、家族は家に帰ったり、仕事をしたり、休息したりできるようになります。

山東大学の研究者らによるこの研究は、次のような問いを立てました。「なぜこの新しいシステムを定着させることが難しいのか、そしてどうすれば解決できるのか？」 彼らは、答えを見つけるために80人（医師、看護師、助手、患者、家族）にインタビューを行いました。

以下に、その結果を分かりやすく説明します。

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🚧 ロードブロック（導入を阻む壁）

研究者たちは、理論としては誰もが「良い」と考えているものの、それが当たり前の光景になるのを妨げている5つの大きな「ロードブロック（障害）」があることを発見しました。

1. 「誰が払うのか？」問題（お金）

• 問題点: プロフェッショナルなケアには費用がかかります。多くの家族、特に低所得の世帯にとって、プロの助手を雇うことは、払いきれない追加の請求書のように感じられます。
• 比喩: それは、インスタントラーメンを買うのが精一杯の現金しかない時に、高品質な食事を買おうとするようなものです。たとえ食事がより良くても、買うことができません。
• 懸念: 患者は、十分な支払いをしなければケアの質が落ちるのではないかとも心配しています。

2. 「誰の責任か？」問題（法的リスク）

• 問題点: もし患者が転倒したり怪我をしたりした場合、誰が責任を負うのでしょうか？ 家族でしょうか？ 病院でしょうか？ それとも看護助手でしょうか？ ルールが曖昧です。
• 比喩: 車を運転している時に、もし衝突しても誰が支払うのかが保険証券に書かれていない状況を想像してください。あなたはハンドルを握るのが怖くなるはずです。医師や看護師も同じ恐怖を感じています。家族が患者を「見守る」ことができないため、何か問題が起きた際に訴えられることを恐れているのです。

3. 「道具が足りない」問題（インフラ）

• 問題点: 病院の準備が整っていません。家族が遠隔で患者を見守るためのビデオスクリーンが不足しており、コンピュータシステムは使いにくく、訓練を受けた助手も不足しています。
• 比喩: それは、古くて錆びた線路の上で、最新の高速列車を走らせようとするようなものです。エンジン（新しいケアモデル）は素晴らしいのですが、線路（病院のセットアップ）がそのスピードについていけません。

4. 「心の空白」問題（感情）

• 問題点: 中国の文化において、病気の親の世話をすることは、愛と敬意（孝行）の大きな表現です。患者は、家族がそばにいないことで、孤独や見捨てられた感覚を抱くことがよくあります。彼らは、愛する人が手を握ってくれるという情緒的な安らぎを求めているのです。
• 比喩: プロのシェフは完璧な料理を作ることができますが、それは祖母が作った料理と同じ味にはなりません。食べ物は同じでも、「感じ」が欠けているのです。

5. 「混乱」問題（信頼とトレーニング）

• 問題点: 人々はまだこの新しいシステムを完全には信頼していません。家族は「これらの助手は十分な能力があるのだろうか？」と疑問に思います。一方で、助手自身も、十分なトレーニングを受けていなかったり、従うべき明確なルールがなかったりすることが多いのです。
• 比喩: それは、スポーツチームに新しいコーチを雇ったものの、プレイブック（作戦図）を与えていないようなものです。チームはルールを知らず、ファンは戦略を信頼できません。

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🛠️ 解決策：機能させるための5つの戦略

研究者たちは単に問題を列挙しただけではありません。彼らは、これらの問題に具体的な解決策をマッチングさせるために、特別なツールキット（CFIR-ERICと呼ばれます）を使用しました。提案された5つの戦略は以下の通りです。

1. お金とモチベーション（経済的・インセンティブ支援）

• 解決策: 政府や病院がこの費用を支援する必要があります。
• 方法: プログラムを開始するための特別基金を創設すること、そして極めて重要なこととして、健康保険がその費用をカバーするようにすることを提案しています。保険が支払うのであれば、家族は負担できます。また、看護助手がその仕事を辞めないよう、より良い報酬を支払うことも求めています。

2. 法的な霧を晴らす（リスクと責任管理）

• 解決策: 責任のルールを極めて明確にします。
• 方法: 病院、助手、家族の間で、誰が何を責任持つかを明確に記した合意書を作成します。もし患者が転倒した場合、補償を誰が扱うべきかというルールをあらかじめ決めておく必要があります。これにより、医師や看護師の恐怖心を取り除きます。

3. 正しいレールを敷く（インフラとプロセスの最適化）

• 解決策: 病院のハードウェアとソフトウェアをアップグレードします。
• 方法: 家族がバーチャルで訪問できるようにビデオスクリーンを設置します。看護師が手書きで記録しなくて済むよう、コンピュータシステムを改善します。また、すべての病院の病棟に全く同じやり方を強制するのではなく、それぞれのニーズに合わせてシステムを適応できるようにします。

4. チームを鍛える（トレーニングと能力構築）

• 解決策: 助手をエキスパートに変えます。
• 方法: 経験豊富な病院が新しい病院を教える「学習ネットワーク」を構築します。全員が正確に仕事を行えるよう、明確なマニュアルを作成します。スキルを向上させるために継続的なトレーニングを実施します。

5. 心を掴む（文化と公衆の信頼形成）

• 解決策: ストーリーを変え、家族を巻き込みます。
• 方法: この新しいシステムを支持する人々（チャンピオン）を通じて、成功事例を世間に伝えます。また、患者や家族にサービスの設計に参加してもらいます。自分たちの声が届いていると感じられれば、システムへの信頼は高まります。目標は、「プロフェッショナルなケア」が「愛がない」ことを意味するのではなく、「プロが大変な作業を担当する一方で、別の形での愛（情緒的なサポート）を提供する」ものであることを示すことです。

結論

この研究は、「家族不在」のケアモデルを成功させることは、単にスタッフを増やすことではないと結論づけています。それは深い文化的な転換なのです。

それには、お金（保険）、法律（責任）、道具（病院）、そして感情（信頼）を整えることが求められます。これら5つの要素に対処できれば、このモデルは新しい当たり前となり、若い世代を燃え尽きさせることなく、中国が高齢化社会に向き合う助けとなるでしょう。