A case of Encapsulated Papillary Carcinoma of the Breast in an Elderly Male with Unusual Presentation

想象一下，人类的乳房就像一座繁忙的城市。通常情况下，当这里出现问题时，往往是混乱、快速移动的暴乱。但在这样一个极其罕见的案例中，那个捣蛋鬼是一个安静、缓慢移动的幽灵，名叫包膜性乳头状癌 (Encapsulated Papillary Carcinoma, EPC)。它如此罕见，在女性乳腺癌中仅占约 1–2%，而在男性中则更为罕见（男性仅占所有 EPC 病例的 2–7%）。

这是一个关于一位 80 岁尼日利亚男性的奇特故事，他成为了这个不寻常病例的主角。

神秘的访客

我们的患者是一位温和的巨人，患有受控的高血压。他走进医院时，讲述了一个已经展开了两年的故事。他的左乳有一个肿块，起初没有疼痛感，但最终变成了一个疼痛且溃疡的乳头溃疡伤口。

当医生观察时，看到了令人震惊的一幕：乳头后方有一个巨大的、坚硬的肿块。它非常巨大——测量结果为 14 x 10 x 5 厘米（大约相当于一个大葡萄柚的大小！）。肿块上方的皮肤已经破损并出现溃疡，乳头本身也因生长物而变形。但这里的转折在于：尽管肿块尺寸惊人，但它并没有粘连到下方的胸肌，腋下的淋巴结也没有肿大。它就像是乳房这座城市中心一个巨大的、孤立的岛屿。

大手术

由于肿块看起来极具侵略性且伴有溃疡，医疗团队怀疑这是一种晚期癌症。他们决定进行一次单纯左侧乳房切除术（切除整个乳房）以彻底清除病灶。

在手术过程中，他们发现了一些有趣的现象。肿块确实很大，表面看起来有些坏死，但在深处，它确实位于一个整齐、定义明确的“气泡”或包膜内。它并没有侵入肌肉；它只是静静地坐在那里，被包裹着。患者术后情况良好，接受了一些输血（他的红细胞计数较低，为 7 g/dl），并在服用抗生素和止痛药后三天回家。

侦探工作（显微镜下的发现）

一旦组织进入实验室，真正的侦探工作就开始了。病理学家切开了这块 16 厘米 宽的标本，发现了一个灰白色、带血的肿块。在显微镜下，它看起来像是在囊肿（充满液体的囊袋）内生长的一种精致、纸质感的花朵。

这些“花朵”的细胞呈柱状和立方状，坐落在细小的纤维状茎上。它们看起来有点杂乱，但并不算太疯狂（低度至中度分化）。关键线索是什么？医生寻找了一种被称为肌上皮细胞（myoepithelial cells，可以把它们想象成通常环绕乳管的保安）的特定类型细胞。在这种肿瘤中，这些“保安”消失了。

为了绝对确保，他们使用了一种名为 P63 的特殊染色剂。它就像一支荧光笔，如果肌上皮细胞存在，就会将其点亮。在这种情况下，荧光笔什么也没找到。这证实了诊断：包膜性乳头状癌。这是一种非侵袭性癌症，意味着它没有突破其包膜去攻击身体的其他部分。手术边缘很干净，没有留下癌症。

这个故事告诉了我们什么

这篇论文强调了几个关键点，但也排除了几种可怕的可能性：

• 它不是失控的火车： 尽管肿块巨大且有溃疡，但论文确认 EPC 通常是一种“惰性”（移动缓慢）的肿瘤。它倾向于停留在局部。论文明确排除了这是一种快速扩散、转移性癌症的可能性；胸部 X 光显示肺部没有扩散，淋巴结也是清晰的。
• 它不是“也许”： 诊断不仅仅是一个猜测。论文指出，诊断通过 P63 染色和肌上皮细胞的缺失得到了证实。这不仅仅是暗示；证据直接指向这种特定类型的癌症。
• 治疗很简单（如果能及时发现）： 由于没有侵袭或扩散，论文认为完整的外科切除是正确的做法。它建议，除非癌症已经侵入或扩散到淋巴结，否则不需要化疗和放疗。在这种情况下，手术已经足够了。

总结

作者得出结论，EPC 是一种罕见的、生长缓慢的肿瘤，但它在外观上仍可能看起来很吓人（比如这个溃疡性肿块）。他们建议，即使是面对老年患者，甚至是男性，医生也需要保持“高度的怀疑意识”。

这种特定类型癌症的预后非常好。如果它没有侵入或扩散，10 年生存率可以达到 100%，无病生存率可高达 90%。

我们的患者呢？他表现得很好。他已经进行了两次随访，没有发现肿瘤复发的迹象。这提醒我们，有时即使是最吓人的肿块，也可能是那种安静、受控的类型，可以通过一位优秀的医生和敏锐的目光得到成功管理。