[18F]-FAPI-42 versus [18F]-FDG in detecting viable tumors of moderately to poorly differentiated hepatocellular carcinoma
在一项针对35例中、低分化肝细胞癌患者的回顾性研究中，[18F]-FAPI-42 PET/CT 在检测活性肿瘤方面的检出率显著优于 [18F]-FDG PET/CT，尤其是在肝内病灶以及腹膜、肺部和骨骼的远处转移方面，而 [18F]-FDG 在淋巴结转移的敏感性方面则更高。
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想象一下，你正试图在一个复杂的、混乱的地形中（一个经过手术、放疗或药物治疗后的肝脏）寻找隐藏的宝藏（具有活性的癌细胞）。这个地形充满了“伤疤”、“碎片”和“假警报”，它们看起来很可疑，但实际上并不是你正在搜寻的宝藏。
这项研究是一场两名不同“侦察兵”（影像示踪剂）之间的正面交锋，他们被派往患者体内寻找这种特定类型的肝癌——**中分化至低分化肝细胞癌（mp-HCC）**中的宝藏。
以下是这两名侦察兵及其表现的详细说明：
两名侦察兵
老侦察兵 ([18F]-FDG)： 这是传统的方法。它寻找的是糖分。癌细胞非常贪婪，会摄取大量的糖，因此当糖消耗量高时，这名侦察兵就会亮起。
- 问题所在： 在癌症治疗后，肝脏通常会出现炎症或瘢痕，这些也会消耗糖分，从而产生“假警报”。此外，一些顽固的癌细胞停止了如此剧烈的糖分摄取，导致它们在这一侦察兵面前变得“隐形”。
新侦察兵 ([18F]-FAPI-42)： 这是现代方法。它寻找的是建筑工人（具体来说是被称为癌症相关成纤维细胞的细胞）。即使主要的“罪犯”（癌细胞）正在躲藏或萎缩，那支“建筑队”（肿瘤的支持结构）往往仍会留在原地，甚至会生长以帮助肿瘤抵抗治疗。这名侦察兵会在这些建筑工人出现的地方亮起。
结果：谁找到了更多的宝藏？
研究观察了 35 名已经接受过癌症治疗的患者。情况如下：
1. 肝脏内部（主战场）
- 获胜者： 新侦察兵 ([18F]-FAPI-42)。
- 故事： 新侦察兵找到了 96% 的隐藏肿瘤，而老侦察兵仅找到了 33%。
- 原因： 老侦察兵被肝脏背景的“噪音”（由于摄取糖分而发光）搞混了。新侦察兵的视野要清晰得多，因为正常的肝脏发光程度较低，使得肿瘤像明亮的灯塔一样脱颖而出。它在发现微小肿瘤（甚至是比弹珠还小的肿瘤）方面表现尤为出色，而老侦察兵完全漏掉了这些。
2. 远端宝藏（肺部、骨骼、腹膜）
- 获胜者： 新侦察兵 ([18F]-FAPI-42)。
- 故事： 当癌症扩散到腹膜、肺部或骨骼时，新侦察兵找到了 94% 的这些病灶，而老侦察兵仅找到了 50%。
- 骨骼类比： 用老侦察兵在骨骼中寻找癌症，就像是在一个充满黑猫的黑屋子里寻找一只黑猫（因为健康的骨髓也会摄取糖分）。新侦察兵则像是一束只照在猫身上的聚光灯，让它无处遁形。
3. 老侦察兵唯一获胜的领域：淋巴结
- 获胜者： 老侦察兵 ([18F]-FDG)。
- 故事： 出人意料的是，当癌症扩散到淋巴结（身体的排水系统）时，老侦察兵找到了 96% 的淋巴结，而新侦察兵仅找到了 69%。
- 原因： 这似乎表明，在淋巴结中，癌细胞可能不像在肝脏中那样拥有那么多“建筑工人”（FAP），或者说在那里的糖分摄取活动更强。这表明两名侦察兵是互补关系，而非可以互相替代的关系。你需要两者兼顾，才能确保没有遗漏任何东西。
关于“假警报”的问题
新侦察兵非常敏感，有时会对并非主要宝藏的事物产生反应。
- 故障： 在 15 名患者中，新侦察兵在肝脏中发现了“发光点”，但这些点被证明是瘢痕或炎症（来自之前的手术切口或放射性灼伤），而非活跃的癌症。
- 如何区分： 虽然这些假警报的“亮度”（SUVmax）与真实的肿瘤相似，但它们的形状和位置暴露了它们。真实的肿瘤通常看起来是明显的肿块，而假警报看起来则像是沿着手术或治疗边缘分布的环状、条状或片状物。
总结
- 对于肝脏和远端部位： 新侦察兵 ([18F]-FAPI-42) 是一个更出色的侦探。它能发现更多的肿瘤，尤其是在肝脏、肺部和骨骼中的微小肿瘤，即使在患者的血液指标（如 AFP）水平不高的情况下也是如此。
- 对于淋巴结： 老侦察兵 ([18F]-FDG) 仍然是更好的侦探。
- 注意事项： 由于治疗留下的瘢痕，新侦察兵在肝脏中会有较高的“假警报”率，但医生通常可以通过观察发光的形状来区分。
总而言之： 如果你想在治疗后找到最多的具有活性的癌细胞，新侦察兵通常更胜一筹；但如果癌症可能已经扩散到淋巴结，你最好把老侦察兵也揣在兜里备用。
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