Prevalence and factors associated with tobacco and nicotine product use among adolescents in the Democratic Republic of the Congo: evidence from a cross-sectional national household survey
كشف مسح وطني مقطعي أجري عام 2024 في جمهورية الكونغو الديمقراطية أن 11.87% من المراهقين يستخدمون حالياً منتجات التبغ أو النيكوتين، مع تأثر الاستخدام بشكل كبير بالنوع الاجتماعي، والحالة الوالدية، وتعليم الأسرة، والتعرض للتدخين في الأماكن العامة، مما يسلط الض الضوء على الحاجة الملحة لتعزيز السياسات التنظيمية للحد من إمكانية الوصول والجاذبية.
المؤلفون الأصليون:Tchoupe, C., Mirindi, D. M., Tsague, J. D., Nana Nana, B. W., Pokothoane, R., Kyule, G., Iddi, S., Kisia, L., Abolarin, O., Ademola, T., Akiode, A., Agerfa, T. G., Kandate, E., Kayembe, D., Milambo, PTchoupe, C., Mirindi, D. M., Tsague, J. D., Nana Nana, B. W., Pokothoane, R., Kyule, G., Iddi, S., Kisia, L., Abolarin, O., Ademola, T., Akiode, A., Agerfa, T. G., Kandate, E., Kayembe, D., Milambo, P., Mampuya, J. C., Mbaya, N., Mohamed, S. F., Nkulu, C. B. L., Okezie, U., Okumu, B., Phanzu, N., Shamba, P. B., Mdege, N. D.
المؤلفون الأصليون: Tchoupe, C., Mirindi, D. M., Tsague, J. D., Nana Nana, B. W., Pokothoane, R., Kyule, G., Iddi, S., Kisia, L., Abolarin, O., Ademola, T., Akiode, A., Agerfa, T. G., Kandate, E., Kayembe, D., Milambo, P., Mampuya, J. C., Mbaya, N., Mohamed, S. F., Nkulu, C. B. L., Okezie, U., Okumu, B., Phanzu, N., Shamba, P. B., Mdege, N. D.
تخيل جمهورية الكونغو الديمقراطية كمدينة ضخمة وصاخبة، حيث يقترب 6 من كل 10 أشخاص فيها من المراهقين. في هذه المدينة، يوجد "فخ" خفي نصبته شركات التبغ، صُمم للإيقاع بالشباب قبل أن يصلوا حتى إلى سن الرشد. هذه الدراسة تشبه فريقاً من المحققين الذين ذهبوا من باب إلى باب في هذه المدينة ليعدوا بالضبط كم عدد المراهقين الذين وقعوا في ذلك الفخ ولماذا.
إليك ما وجدوه، مقسماً إلى قصص بسيطة:
الصورة الكبيرة: كم عدد الأطفال الذين وقعوا في الفخ؟
فكر في الـ 27.5 مليون مراهق في جمهورية الكونغو الديمقراطية كملعب رياضي ضخم. وجد الباحثون أن حوالي 12 من كل 100 شخص في ذلك الملعب يستخدمون نوعاً من منتجات التبغ أو النيكوتين حالياً. وهذا يعادل تقريباً 3.3 مليون شاب.
الجاني الرئيسي: الفخ الأكثر شيوعاً هو السجائر التقليدية (سواء المصنعة في المصانع أو تلك الملفوفة يدوياً). حوالي 8 من كل 100 مراهق يدخنون هذه الأنواع.
الفخاخ الجانبية: حوالي 6 من كل 100 يستخدمون التبغ غير المدخن (مثل التبغ الذي يمضغ أو "السنف").
الفخاخ الجديدة: قلة قليلة من الأطفال يستخدمون فخاخ "التكنولوجيا الجديدة" مثل السجائر الإلكترونية أو منتجات التبغ المسخن حتى الآن (أقل من 1 من كل 100)، لكن الباب مفتوح أمامهم.
من هم الأكثر عرضة للوقوع في الفخ؟
نظرت الدراسة في "الظروف الجوية" التي تجعل من المرجح أن يبدأ المراهق في التدخين. إليك الأنماط التي وجدوها:
الجنس: كون الشخص ولداً يشبه المشي في عاصفة بمظلة مفتوحة. فالأولاد أكثر عرضة لاستخدام التبغ بشكل ملحوظ من الفتيات.
المدرسة هي درع واقٍ: فكر في المدرسة كقوة حماية. المراهقون الذين يرتادون المدرسة حالياً أقل عرضة للتدخين. أما أولئك الذين تسربوا من المدرسة أو لم يبدأوا الدراسة أبداً، فهم أكثر عرضة للتعرض لـ "الدخان".
البنية الأسرية: من المثير للدهشة، لكن المراهقين الذين يعيشون في أسر يرأسها رجل كانوا أكثر عرضة للتدخين من أولئك الذين ترأسها امرأة. ويقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب أن التدخين أكثر شيوعاً بين الرجال، لذا يرى هؤلاء المراهقون ذلك يحدث في منازلهم بشكل متكرر.
درع "الوالدين على قيد الحياة": المراهقون الذين فقدوا أحد والديهم أو كليهما كانوا في الواقع أقل عرضة للتدخين في هذه الدراسة المحددة. يشير المؤلفون إلى أن هذا اكتشاف مثير للاهتمام، رغم أنهم لا يشرحونه بالكامل، باستثناء اقتراحهم وجود ديناميكيات اجتماعية مختلفة قد تكون هي السبب.
تأثير "الدخان العام": إذا رأى المراهق أشخاصاً يدخنون في الأماكن العامة (مثل الأسواق أو المتنزهات)، فإن هذا يشبه رؤية لوحة إعلانية تروج للمنتج. هذا التعرض يجعلهم أكثر عرضة لتجربة ذلك بأنفسهم.
المال: امتلاك مصروف جيب يشبه امتلاك المفتاح لمتجر الحلوى. المراهقون الذين لديهم المزيد من المال للإنفاق هم أكثر عرضة لشراء التبغ.
ما فعلته الدراسة (عمل المحققين)
على عكس الدراسات السابقة التي كانت تنظر فقط إلى الأطفال داخل المباني المدرسية وفي مدينتين كبيرتين فقط، ذهب هذا الفريق إلى كل مكان. لقد زاروا 4,675 منزلاً في جميع أنحاء البلاد، بما في ذلك القرى الريفية والأحياء الحضرية. لقد سألوا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و17 عاماً مباشرة، مما ضمن عدم تفويت الأطفال الذين ليسوا في المدارس (والذين غالباً ما يكونون الأكثر ضعفاً).
الحل: كيف نغلق الفخ؟
يقترح الباحثون أنه لكي تمنع الحكومة الفخ من الإيقاع بالمزيد من الأطفال، يتعين عليها تغيير قواعد اللعبة:
رفع السعر: جعل التبغ باهظ الثمن بحيث يصعب على الأطفال تحمل تكلفته. يقترحون رفع الضرائب بحيث تشكل الضرما 75% على الأقل من السعر (حالياً، تشكل حوالي 39% فقط).
حظر "السيجار المنفرد": في الوقت الحالي، يمكن للأطفال شراء سيجارة واحدة فقط في كل مرة. تقول الدراسة إن هذا يشبه بيع رصاصة واحدة بدلاً من علبة كاملة؛ مما يجعل من السهل جداً على الفقراء تجربة ذلك. يجب عليهم حظر بيع السيجار المنفرد أو العلب الصغيرة جداً.
حظر النكهات: وقف بيع التبغ الذي طعمه مثل الحلوى أو الفاكهة، لأن هذا يشبه وضع حبة كرز فوق حبة سم مسمومة لجعلها تبدو لذيذة.
الحفاظ على مدارس خالية من التدخين: حظر بيع التبغ بالقرب من المدارس والملاعب.
الخلاصة
هذه الدراسة هي بمثابة جرس إنذار. فهي تظهر أن استخدام التبغ بين المراهقين في جمهورية الكونغو الديمقريات مشكلة واسعة النطاق، خاصة بين الأولاد وأولئك الخارجين عن المدرسة. يجب تشديد "قواعد الطريق" للتبغ لجعل من الصعب على الشباب الحصول على هذه المنتجات قبل أن يقعوا في الإدمان.
ملخص تقني لورقة بحثية مسبقة النشر بعنوان: "انتشار العوامل المرتبطة باستخدام التبغ ومنتجات النيكوتين بين المراهقين في جمهورية الكونغو الديمقراطية: أدلة من مسح وطني شامل للأسر."
1. بيان المشكلة والسياق
أزمة صحة عامة: يتسبب استخدام التبغ في أكثر من 8 ملايين حالة وفاة سنوياً على مستوى العالم. ويُعد المراهقون فئة مستهدفة حرجة لبدء الاستخدام، حيث تشهد البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل معدلات انتشار تتراوح بين 11-13%.
سياق جمهورية الكونغو الديمقراطية: يمثل المراهقون الذين تقل أعمارهم عن 19 عاماً حوالي 58% من سكان جمهورية الكونغو الديمقراطية. وعلى الرغم من المصادقة على اتفاقية منظمة الصحة العالمية الإطارية بشأن مكافحة التبغ (FCTC) في عام 2005 واعتماد القانون رقم 18/035 في عام 2018، إلا أن التنفيذ لا يزال ضعيفاً. وتوجد فجوات تنظيمية فيما يتعلق ببيع الأعقاب المنفردة (single-stick sales)، والمنتجات المنكهة، ومنتجات النيكوتين الناشئة (السجائر الإلكترونية، والتبغ المسخن).
فجوة البيانات: كانت آخر بيانات متاحة (مسح الشباب العالمي للتبغ لعام 2008) مقتصرة على منطقتين حضريتين فقط (كينشاسا ولوبومباشي)، وشملت فقط المراهقين الملتحقين بالمدارس في الفئة العمرية 13-15 عاماً، واستبعدت المنتجات الناشئة. ولم تكن هناك بيانات وطنية عن الشباب غير الملتحقين بالمدارس أو منتجات النيكوتين الحديثة.
2. المنهجية
تصميم الدراسة: مسح منزلي مقطعي ممثل وطنياً أُجري بين مارس ومايو 2024.
المجتمع المستهدف: المراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 10-17 عاماً.
استراتيجية أخذ العينات:
الإطار: استناداً إلى نظام المعلومات الصحية الوطني، مصنفاً حسب ست مقاطعات تاريخية.
الاختيار: عينة عنقودية طبقية متعددة المراحل. تم اختيار 16 مقاطعة، تلتها 4ز 48 منطقة صحية (HZs)، ثم 144 منطقة صحية (HAs)، وأخيراً 144 منطقة تعداد (EAs).
حجم العينة: تم حساب حجم العينة للكشف عن انتشار بنسبة 25% (بناءً على بيانات حضرية سابقة) مع مستوى ثقة 95%، وتأثير تصميم قدره 1.5، وتعديل بنسبة 10% لعدم الاستجابة. كان الحد الأدنى المستهدف هو 4,323؛ بينما بلغ حجم العينة النهائي الذي تم تحليله 4,675 مراهقاً.
جمع البيانات:
مقابلات وجهاً لوجه باستخدام تطبيق SurveyCTO على الأجهزة اللوحية. // استبيانان: استبيان للأسرة (الديموغرافيا، الوضع الاجتماعي والاقتصادي) واستبيان للمراهق (استخدام التبغ/النيكوتين، التعرض، المعرفة).
الأخلاقيات: تمت الموافقة من قبل اللجنة الوطنية لأخلاقيات الصحة في جمهورية الكونغو الديمقراطية؛ وتم الحصول على الموافقة الشفهية والموافقة الضمنية نظراً للحساسيات الثقافية.
التحليل الإحصائي:
البرمجيات: برنامج STATA الإصدار 18.
الأساليب: الإحصاء الوصفي المرجح للمسح والتحليل الانحداري اللوجستي لحساب نسب الأرجحية المعدلة (aOR) مع فترات ثقة 95% (CI).
الإطار: الإطار الاجتماعي البيئي (العوامل الفردية، والمنزلية، والبيئية).
3. المساهمات الرئيسية
أول تقدير وطني: يوفر أول بيانات شاملة وممثلة وطنياً حول استخدام التبغ والنيكوتين في جمهورية الكونغو الديمقراطية، تغطي الفئة العمرية 10-17 عاماً.
إدراج الشباب غير الملتحقين بالمدارس: على عكس المسوحات المدرسية السابقة، تشمل هذه الدراسة نسبة الـ ~11.5% من المراهقين غير الملتحقين بالمدارس، وهي فئة غالباً ما تكون أكثر عرضة للخطر.
المنتجات الناشئة: ترصد البيانات المتعلقة بمنتجات التبغ المسخن (HTP)، والسجائر الإلكترونية، وأكياس النيكوتين، والتي لم تكن تُقاس سابقاً في جمهورية الكونغو الديمقراطية.
التحليل متعدد المستويات: يحدد عوامل محددة (فردية، منزلية، وبيئية) مرتبطة بالاستخدام، متجاوزاً مجرد معدلات الانتشار البسيطة.
4. النتائج الرئيسية
تقديرات الانتشار
أي منتج من منتجات التبغ/النيكوتين (الاستخدام الحالي):11.87% (95% CI: 6.93–19.58). وهذا يمثل حوالي 3.27 مليون مراهق.
منتجات التبغ فقط:11.85% (95% CI: 6.92–19.55).
منتجات النيكوتين فقط:0.60% (95% CI: 0.10–3.40).
التصنيف حسب نوع المنتج (الاستخدام الحالي):
التبغ المدخن: 7.98% (مدفوعاً بالسجائر المصنعة بنسبة 6.65% والتبغ الملفوف يدوياً بنسبة 3.31%).
التبغ غير المدخن: 5.86%.
الشيشة: 1.37%.
التبغ المسخن (HTP): 0.11% (حصرياً بين الذكور).
السجائر الإلكترونية: 0.04%.
أكياس النيكوتين: 0.56%.
الاستخدام لمرة واحدة على الأقل (Ever Use): 18.53% لأي منتج؛ 18.39% للتبغ؛ 0.8% لمنتجات النيكوتين فقط.
التفاوتات الديموغرافية
الجنس: سجل الذكور انتشاراً أعلى بكثير من الإناث في جميع الفئات (على سبيل المثال، 16.15% مقابل 7.09% لأي منتج؛ 12.44% مقابل 3.00% للتبغ المدخن).
العمر: يزداد الانتشار مع تقدم العمر (10-12 سنة: 8.94% مقابل 16-17 سنة: 18.94%).
التعليم: سجل المراهقون غير الملتحقين بالمدارس معدلات استخدام أعلى (16.38%) مقارنة بأقرانهم في المدارس (11.24%).
مكان الإقامة: أظهرت المناطق الحضرية انتشاراً أعلى (16.98%) مقارنة بالمناطق الريفية (10.58%).
العوامل المرتبطة بالاستخدام (الانحدار اللوجستي)
العوامل الواقية:
الحضور المدرسي: المراهقون في المدارس كانوا أقل عرضة لاستخدام التبغ (aOR = 0.57).
الحالة الوالدية: وجود كلا الوالدين على قيد الحياة كان عاملاً واقياً؛ حيث زاد فقدان أحد الوالدين أو كليهما من خطر الاستخدام (aOR = 0.49 لوجود كلا الوالدين مقابل اليتامى).
الأسر التي تعولها إناث: كان العيش في أسرة تعولها امرأة عاملاً واقياً مقارنة بالأسر التي يعولها رجال.
عوامل الخطر:
الجنس: كان الذكور أكثر عرضة لاستخدام التبغ (aOR = 2.47) والتبغ المدخن (aOR = 4.65).
تعليم رب الأسرة: أدى حصول رب الأسرة على تعليم ثانوي أو أعلى إلى زيادة احتمالية الاستخدام (aOR = 1.74).
التعرض البيئي: كان التعرض لتدخين التبغ في الأماكن العامة مؤشراً قوياً (aOR = 3.97).
جنس رب الأسرة: زادت الأسر التي يعولها رجال من احتمالية الاستخدام (aOR = 1.35).
5. الأهمية والآثار السياساتية
العبء المرتفع: تكشف الدراسة عن عبء مرتفع لاستخدام التبغ بين المراهقين في جمهورية الكونغو الديمقراطية، حيث يستخدم ما يقرب من 12% المنتجات حالياً، بينما جرب أكثر من 18% منها.
توصيات السياسة العامة: يدعو المؤلفون إلى تدخلات قائمة على الأدلة لتقليل الوصول والجاذبية:
الضرائب: زيادة ضرائب السلع الانتقائية لتصل إلى 75% على الأقل من سعر التجزئة (حالياً ~38.7%) لردع الشباب.
حظر المبيعات: حظر بيع أعقاب السجائر المنفردة والعبوات الصغيرة لمنع القدرة على تحمل التكاليف من قبل الشباب ذوي الدخل المنخفض وضمان رؤية التحذ warnings الصحية.
حظر النكهات: حظر المنتجات المنكهة ومنتجات النيكوتين الناشئة.
نقاط البيع: حظر المبيعات بالقرب من المدارس والملاعب؛ وحظر عرض المنتجات في نقاط البيع.
القوانين الشاملة: تعزيز قوانين منع التدخين وإنفاذ اللوائح القائمة.
البحث المستقبلي: الدعوة إلى دراسات طولية لتتبع بدء الاستخدام والانتقال إلى الاستخدام المنتظم، وإجراء مراقبة دورية لمراقبة المنتجات الناشئة.
الخلاصة: تسد هذه الدراسة فجوة بيانات حرجة في جمهورية الكونغو الديمق<?_