Prevalence and factors associated with tobacco and nicotine product use among adolescents in the Democratic Republic of the Congo: evidence from a cross-sectional national household survey

コンゴ民主共和国における2024年の全国横断調査により、11.87%の青少年が現在たばこまたはニコチン製品を使用していることが明らかとなり、その使用は性別、親の有無、世帯の教育水準、および公共の場での喫煙への曝露によって有意に影響を受けていることが示されたことから、アクセスと魅力を抑止するための規制政策の強化が緊急に必要であることが浮き彫りとなった。

要約

コンゴ民主共和国（DRC）を、ほぼ 10 人中 6 人がティーンエイジャーという、巨大で賑やかな都市だと想像してみてください。この都市には、タバコ会社が仕掛けた隠された「罠」があり、若者が成人する前に彼らを捕らえるように設計されています。この研究は、この都市を戸別訪問し、いったい何人のティーンエイジャーがその罠に落ち、なぜ落ちたのかを正確に数えようとした探偵チームのようなものです。

彼らが発見したことは、以下のように簡単な物語に分解されます。

全体像：どれだけの子どもが罠に掛かっているのか？

DRC の 2,750 万人のティーンエイジャーを巨大なスタジアムだと考えてください。研究者たちは、そのスタジアムにいる人々の約 100 人中 12 人が、現在何らかのタバコまたはニコチン製品を使用していることを発見しました。これはおよそ 330 万人の若者に相当します。

• 主な犯人： 最も一般的な罠は、従来のタバコ（工場製と手巻き両方）です。ティーンエイジャーの約 100 人中 8 人がこれらを吸っています。
• 脇の罠： 約 100 人中 6 人が、噛むタバコやスナフなどの非喫煙タバコを使用しています。
• 新しい罠： 電子タバコや加熱式タバコ製品といった「新技術」の罠を使っている子どもは非常に少ない（100 人中 1 人未満）ですが、彼らにとって扉は開かれています。

誰が最も罠に落ちやすいのか？

この研究は、ティーンエイジャーが喫煙を始める可能性を高める「気象条件」を調査しました。彼らが発見したパターンは以下の通りです。

• 性別： 男の子であることは、傘を開いて嵐の中に歩くようなものです。男の子は女の子に比べて、タバコを使用する可能性が著しく高いです。
• 学校は盾です： 学校を保護力場だと考えてください。現在通学しているティーンエイジャーは喫煙する可能性が低いです。中退したか、一度も学校に通ったことがない者は、その「煙」に非常に晒されています。
• 家族構成： 少し驚きですが、男性世帯主がいる世帯に住むティーンエイジャーは、女性世帯主がいる世帯に住む者よりも喫煙する可能性が高いことが分かりました。研究者たちは、喫煙が男性の間でより一般的であるため、これらのティーンエイジャーは家庭でそれを頻繁に見ているからだと推測しています。
• 「両親が生存している」盾： 一人または両親を亡くしたティーンエイジャーは、この特定の研究では実際には喫煙する可能性が低かったのです。著者らは、この発見は興味深いものだと指摘していますが、異なる社会的力学が働いている可能性を示唆する以外、その理由を完全に説明していません。
• 「公共の煙」効果： ティーンエイジャーが市場や公園などの公共の場で人々が喫煙しているのを見ると、それは製品を宣伝する看板を見るようなものです。この曝露は、彼らが自ら試す可能性を大幅に高めます。
• お金： 小遣いを持っていることは、お菓子屋への鍵を持っているようなものです。使い道のお金を持っているティーンエイジャーは、タバコを購入する可能性が高くなります。

研究が行ったこと（探偵仕事）

これまでの研究が 2 つの大都市の校舎内の子どもだけを見ていたのとは異なり、このチームはあちこちを巡りました。彼らは田舎の村から都市の近隣地域まで、国全体にわたる 4,675 軒の家庭を訪問しました。彼らは 10 歳から 17 歳の子どもたちに直接問いかけ、学校に通っていない（しばしば最も脆弱な）子どもたちを見逃さないようにしました。

解決策：罠を閉じるには

研究者たちは、より多くの子どもが罠に掛からないようにするためには、政府がゲームのルールを変える必要があると提案しています。

1. 価格を上げる： タバコを子どもが手が出ないほど高価にする。彼らは、税金が価格の少なくとも 75% を占めるように税引き上げを提案しています（現在は約 39% です）。
2. 「1 本売り」を禁止する： 現在、子どもは一度にタバコ 1 本だけを買うことができます。この研究は、これは箱全体ではなく弾丸 1 発を売るようなもので、貧しい子どもが試しやすくしすぎていると述べています。1 本売りや小さなパックの販売を禁止する必要があります。
3. フレーバーを禁止する： 飴やフルーツの味がするタバコの販売を止めるべきです。これは、毒薬を美味しそうに見せるためにその上にチェリーを乗せるようなものです。
4. 学校を禁煙にする： 学校や遊戯場の近くでのタバコ販売を禁止する。

結論

この研究は目覚まし鐘です。それは、DRC においてティーンエイジャーのタバコ使用は、特に男の子や通学していない者にとって広範な問題であることを示しています。若者が中毒になる前にこれらの製品を手に入れるのを難しくするためには、タバコに関する「交通規則」を強化する必要があります。

技術概要

以下は、プレプリント論文「コンゴ民主共和国の青少年におけるタバコおよびニコチン製品の使用の有病率と関連要因：全国世帯調査の横断的証拠」の詳細な技術的サマリーです。

1. 問題提起と背景

• 公衆衛生上の危機: タバコ使用は、世界で年間 800 万人以上の死亡を引き起こしています。青少年は開始の重要なターゲット集団であり、低・中所得国（LMICs）では有病率が 11〜13% の間に見られます。
• DRC の文脈: コンゴ民主共和国（DRC）の人口の約 58% が 19 歳未満です。2005 年に WHO タバコ規制枠組条約（FCTC）を批准し、2018 年に第 18/035 号法を採択したにもかかわらず、実施は不十分です。単一本販売、フレーバー付き製品、新興ニコチン製品（電子タバコ、加熱式タバコ）に関する規制の隙間が存在します。
• データギャップ: 最後の利用可能なデータ（2008 年世界若者タバコ調査）は、キンシャサとルブンバシの 2 つの都市地域に限られ、13〜15 歳の通学青少年のみを対象とし、新興製品を除外していました。通学していない若者や最新のニコチン製品に関する全国データはありませんでした。

2. 方法論

• 研究デザイン: 2024 年 3 月から 5 月に実施された、全国代表性を有する横断的世帯調査。
• 対象集団: 10〜17 歳の青少年。
• サンプリング戦略:
  • 母集団: 国立保健情報システムに基づき、6 つの歴史的州で層化。
  • 選定: 多段層化クラスターサンプリング。16 の州、続いて 48 の保健ゾーン（HZ）、144 の保健地区（HA）、最終的に 144 の調査区（EA）が選定されました。
  • サンプルサイズ: 以前の都市データに基づき 25% の有病率を検出できるよう、95% の信頼水準、設計効果 1.5、10% の無回答調整で計算されました。目標最小値は 4,323 人でしたが、最終的に分析されたサンプルは4,675 人の青少年でした。
• データ収集:
  • SurveyCTO を用いたタブレットによる対面インタビュー。
  • 2 つの質問票：世帯（人口統計、社会経済的地位）と青少年（タバコ/ニコチン使用、曝露、知識）。
  • 言語：フランス語、リンガラ語、スワヒリ語、チルバ語、キコンゴ語。
  • 倫理：DRC 国立保健倫理委員会の承認を得た。文化的感受性により、口頭による同意/承諾を取得。
• 統計分析:
  • ソフトウェア：STATA バージョン 18。
  • 手法：調査重み付け記述統計とロジスティック回帰を用いて、95% 信頼区間（CI）付きの調整オッズ比（aOR）を算出。
  • 枠組み：社会生態学的枠組み（個人、世帯、環境要因）。

3. 主要な貢献

• 初の全国推計: DRC におけるタバコおよびニコチン使用に関する、10〜17 歳を対象とした最初の包括的な全国代表性データを提供。
• 通学していない青少年の包含: 以前の学校ベースの調査とは異なり、この研究は通常リスクが高いとされる、約 11.5% の通学していない青少年を含んでいる。
• 新興製品: DRC で以前は測定されていなかった、加熱式タバコ製品（HTP）、電子タバコ、ニコチンポーチに関するデータを収集。
• 多レベル分析: 単純な有病率を超えて、使用に関連する特定の個人、世帯、環境要因を特定。

4. 主要な結果

有病率推計

• いかなるタバコ/ニコチン製品（現在の使用）: 11.87%（95% CI: 6.93–19.58）。これは約 327 万人の青少年に相当します。
• タバコ製品のみ: 11.85%（95% CI: 6.92–19.55）。
• ニコチン製品のみ: 0.60%（95% CI: 0.10–3.40）。
• 製品タイプ別内訳（現在の使用）:
  • 喫煙タバコ: 7.98%（製造タバコ 6.65% と自巻タバコ 3.31% によって牽引）。
  • 非喫煙タバコ: 5.86%。
  • シシャ: 1.37%。
  • 加熱式タバコ製品（HTP）: 0.11%（男児のみ）。
  • 電子タバコ: 0.04%。
  • ニコチンポーチ: 0.56%。
• 経験あり: いかなる製品で 18.53%、タバコで 18.39%、ニコチン製品のみで 0.8%。

人口統計学的格差

• 性別: 男児は女児に比べてすべてのカテゴリで有意に有病率が高かった（例：いかなる製品で 16.15% 対 7.09%、喫煙タバコで 12.44% 対 3.00%）。
• 年齢: 有病率は年齢とともに増加（10〜12 歳：8.94% 対 16〜17 歳：18.94%）。
• 就学状況: 通学していない青少年は通学している同年代（11.24%）と比較して使用率が高かった（16.38%）。
• 居住地: 都市部は農村部（10.58%）よりも有病率が高かった（16.98%）。

使用に関連する要因（ロジスティック回帰）

• 保護要因:
  • 就学: 通学している青少年はタバコを使用する可能性が低かった（aOR = 0.57）。
  • 親の状況: 両親が生存していることは保護的であり、片方または両方を失うことはリスクを増大させた（両親生存対孤児：aOR = 0.49）。
  • 女性世帯主: 男性世帯主に比べ、女性世帯主の世帯に住むことは保護的であった。
• リスク要因:
  • 性別: 男児はタバコ（aOR = 2.47）および喫煙タバコ（aOR = 4.65）を使用する可能性が有意に高かった。
  • 世帯主の学歴: 中等教育以上を有する世帯主を持つことは、使用のオッズを増加させた（aOR = 1.74）。
  • 環境曝露: 公共の場でのタバコ喫煙への曝露は強力な予測因子であった（aOR = 3.97）。
  • 世帯主の性別: 男性世帯主の世帯はオッズを増加させた（aOR = 1.35）。

5. 意義と政策への示唆

• 高い負担: この研究は、DRC の青少年におけるタバコ使用の負担が大きいことを明らかにしており、約 12% が現在製品を使用し、18% 以上が試したことがある。
• 政策提言: 著者は、アクセスと魅力の低下を図る証拠に基づく介入を提唱している。
  • 課税: 小売価格の少なくとも 75%（現在は約 38.7%）に消費税を引き上げ、青少年を抑制する。
  • 販売禁止: 低所得の青少年の購入力を防ぐため、および健康警告の視認性を確保するため、単一本タバコと小袋の販売を禁止する。
  • フレーバー禁止: フレーバー付き製品と新興ニコチン製品を禁止する。
  • 販売場所: 学校や公園の近くでの販売を禁止し、販売時点での陳列を禁止する。
  • 包括的な法律: 禁煙法の強化と既存規制の執行を強化する。
• 将来の研究: 開始から定期的な使用への移行を追跡する縦断的研究と、新興製品を監視するための定期的なサーベイランスを要請。

結論: この研究は DRC における重要なデータ空白を埋め、タバコ使用が性別、通学していないこと、環境曝露によって駆動される、青少年に対する重大な公衆衛生上の脅威であることを浮き彫りにした。将来のタバコ関連の疾患と死亡を防ぐためには、即座の政策強化が必要である。