Prevalence and factors associated with tobacco and nicotine product use among adolescents in the Democratic Republic of the Congo: evidence from a cross-sectional national household survey

Een nationale doorsnede-enquête uit 2024 in de Democratische Republiek Congo toonde aan dat 11,87% van de adolescenten momenteel tabak- of nicotineproducten gebruikt, waarbij het gebruik aanzienlijk wordt beïnvloed door geslacht, ouderlijke status, huishoudelijke opleidingsniveau en blootstelling aan roken in het openbaar, waardoor de dringende behoefte aan versterkte regelgevingsbeleid om de toegankelijkheid en aantrekkingskracht te beperken, wordt onderstreept.

De kern

Stel je de Democratische Republiek Congo (DRC) voor als een enorme, bruisende stad waar bijna 6 van de 10 mensen tieners zijn. In deze stad is er een verborgen "val" opgezet door tabaksbedrijven, ontworpen om jongeren te vangen voordat ze zelfs maar volwassen worden. Deze studie is als een team detectives dat van deur tot deur in deze stad is gegaan om precies te tellen hoeveel tieners in die val zijn getreden en waarom.

Hier is wat ze hebben gevonden, opgesplitst in eenvoudige verhalen:

Het Grote Plaatje: Hoeveel Kinderen Zijn Gevangen?

Stel je de 27,5 miljoen tieners in de DRC voor als een enorm stadion. De onderzoekers ontdekten dat ongeveer 12 van de 100 mensen in dat stadion momenteel een of ander tabaks- of nicotineproduct gebruiken. Dat is ongeveer 3,3 miljoen jonge mensen.

• De HoofdSchurk: De meest voorkomende val is de traditionele sigaret (zowel het fabrieksmatige type als de handgerolde). Ongeveer 8 van de 100 tieners rookt deze.
• De Bijval: Ongeveer 6 van de 100 gebruikt rookloze tabak (zoals kauwtabak of snuif).
• De Nieuwe Vallen: Weinig kinderen gebruiken de "nieuwe technologie"-vallen zoals elektronische sigaretten of verhitte tabaksproducten nog (minder dan 1 van de 100), maar de deur staat voor hen open.

Wie Is Het Meest Waarschijnlijk Om In De Val Te Trappen?

De studie keek naar de "weersomstandigheden" die het waarschijnlijker maken dat een tiener begint met roken. Hier zijn de patronen die ze vonden:

• Geslacht: Een jongen zijn is als lopen in een storm met een open paraplu. Jongens hebben aanzienlijk meer kans om tabak te gebruiken dan meisjes.
• School Is Een Schild: Denk aan school als een beschermend krachtveld. Tieners die momenteel naar school gaan, hebben minder kans om te roken. Diegenen die zijn gestopt of nooit naar school zijn gegaan, zijn veel meer blootgesteld aan de "rook".
• Gezinsstructuur: Het is een beetje verrassend, maar tieners die wonen in huishoudens met een mannelijk hoofd hadden meer kans om te roken dan die met een vrouwelijk hoofd. De onderzoekers suggereren dat dit misschien komt omdat roken onder mannen vaker voorkomt, dus deze tieners zien het thuis vaker gebeuren.
• Het "Beide Ouders Leven"-Schild: Tieners die één of beide ouders hebben verloren, waren in deze specifieke studie eigenlijk minder waarschijnlijk om te roken. De auteurs merken op dat dit een interessante bevinding is, hoewel ze niet volledig uitleggen waarom, anders dan het suggereren dat er verschillende sociale dynamieken op het spel kunnen zijn.
• Het "Openbare Rook"-Effect: Als een tiener mensen roken ziet op openbare plaatsen (zoals markten of parken), is het als het zien van een reclamebord dat het product aanprijst. Deze blootstelling maakt hen veel waarschijnlijker om het zelf te proberen.
• Geld: Zakgeld hebben is als het hebben van de sleutel tot de snoepwinkel. Tieners met meer besteedbaar geld hebben meer kans om tabak te kopen.

Wat De Studie deed (Het Detectivewerk)

In tegenstelling tot eerdere studies die alleen keken naar kinderen binnen schoolgebouwen in slechts twee grote steden, ging dit team overal heen. Ze bezochten 4.675 huizen door het hele land, inclusief dorpen op het platteland en stedelijke wijken. Ze vroegen kinderen van 10 tot 17 jaar direct, zodat ze de kinderen die niet naar school gaan (die vaak het meest kwetsbaar zijn) niet misten.

De Oplossing: Hoe De Val Te Sluiten

De onderzoekers suggereren dat om te voorkomen dat de val meer kinderen vangt, de regering de regels van het spel moet veranderen:

1. Verhoog de Prijs: Maak tabak zo duur dat het voor kinderen moeilijk is om het te betalen. Ze suggereren belastingen te verhogen zodat belastingen ten minste 75% van de prijs uitmaken (momenteel zijn ze ongeveer 39%).
2. Verbied "Enkele Sticks": Op dit moment kunnen kinderen op dat moment slechts één sigarettenstokje kopen. De studie zegt dat dit is als het verkopen van één kogel in plaats van een hele doos; het maakt het voor arme kinderen te makkelijk om het te proberen. Ze moeten het verkopen van enkele stokjes of kleine pakjes verbieden.
3. Verbied Smaakjes: Stop met het verkopen van tabak die smaakt naar snoep of fruit, wat is als het plaatsen van een kers bovenop een vergiftigde pil om het er smakelijk uit te laten zien.
4. Houd Scholen Rookvrij: Verbied het verkopen van tabak in de buurt van scholen en speelplaatsen.

De Conclusie

Deze studie is een wake-up call. Het toont aan dat in de DRC het tabakgebruik onder tieners een wijdverbreid probleem is, vooral voor jongens en diegenen die niet naar school gaan. De "verkeersregels" voor tabak moeten worden aangescherpt om het moeilijker te maken voor jongeren om deze producten in handen te krijgen voordat ze verslaafd raken.

Technische samenvatting

1. Probleemstelling en Context

• Volksgezondheidscrisis: Tabaksgebruik veroorzaakt wereldwijd jaarlijks meer dan 8 miljoen sterfgevallen. Adolescenten zijn een cruciale doelgroep voor initiëring, met prevalentiecijfers tussen 11–13% in landen met lage en middelhoge inkomens (LMIC's).
• De context van de DRC: Ongeveer 58% van de bevolking van de Democratische Republiek Congo (DRC) is jonger dan 19 jaar. Ondanks de ratificatie van het Raamverdrag van de WHO voor tabaksbeheersing (FCTC) in 2005 en de invoering van Wet nr. 18/035 in 2018, is de implementatie slecht. Er bestaan regelgevende gaten met betrekking tot de verkoop van losse sigaretten, smaakproducten en opkomende nicotineproducten (e-sigaretten, verwarmde tabak).
• Data-gat: De laatste beschikbare gegevens (Global Youth Tobacco Survey uit 2008) waren beperkt tot twee stedelijke gebieden (Kinshasa en Lubumbashi), dekten alleen schoolgaande adolescenten van 13–15 jaar en sloten opkomende producten uit. Er waren geen nationale gegevens beschikbaar over jongeren die niet naar school gaan of over moderne nicotineproducten.

2. Methodologie

• Onderzoeksopzet: Een nationaal representatieve, transversale huishoudensenquête uitgevoerd tussen maart en mei 2024.
• Doelgroep: Adolescenten van 10–17 jaar.
• Steekproefstrategie:
  • Kader: Gebaseerd op het Nationaal Informatiesysteem voor Gezondheid, gestratificeerd naar zes historische provincies.
  • Selectie: Meervoudige, gestratificeerde clustersteekproef. Er werden 16 provincies geselecteerd, gevolgd door 48 gezondheidszones (HZ's), 144 gezondheidsgebieden (H's) en uiteindelijk 144 telgebieden (E's).
  • Steekproefomvang: Berekend om een prevalentie van 25% te detecteren (gebaseerd op eerdere stedelijke gegevens) met een betrouwbaarheidsniveau van 95%, een design-effect van 1,5 en een aanpassing voor non-respons van 10%. De minimale doelstelling was 4.323; de uiteindelijk geanalyseerde steekproef bestond uit 4.675 adolescenten.
• Dataverzameling:
  • Face-to-face interviews met behulp van SurveyCTO op tablets.
  • Twee vragenlijsten: Huishouden (demografie, SES) en Adolescent (tabak/nicotinegebruik, blootstelling, kennis).
  • Talen: Frans, Lingala, Swahili, Tshiluba en Kikongo.
  • Ethiek: Goedgekeurd door het Nationaal Comité voor Gezondheidsethiek van de DRC; mondelinge toestemming/instemming verkregen vanwege culturele gevoeligheid.
• Statistische Analyse:
  • Software: STATA versie 18.
  • Methoden: Met enquête-gewogen beschrijvende statistieken en logistische regressie om Gecorrigeerde Odds Ratio's (aOR) te berekenen met 95% Betrouwbaarheidsintervallen (BI).
  • Kader: Sociaal-ecologisch kader (individuele, huishoudelijke en omgevingsfactoren).

3. Belangrijkste Bijdragen

• Eerste nationale schatting: Biedt de eerste uitgebreide, nationaal representatieve gegevens over tabaks- en nicotinegebruik in de DRC, met dekking van de leeftijdsgroep 10–17 jaar.
• Inclusie van jongeren die niet naar school gaan: In tegenstelling tot eerdere schoolgebonden enquêtes, omvat deze studie de ongeveer 11,5% adolescenten die niet naar school gaan, een groep die vaak een hoger risico loopt.
• Opkomende producten: Verzamelt gegevens over verwarmde tabaksproducten (HTP), e-sigaretten en nicotinezakjes, die eerder niet werden gemeten in de DRC.
• Meerlaagse analyse: Identificeert specifieke individuele, huishoudelijke en omgevingsfactoren die geassocieerd zijn met gebruik, en gaat verder dan eenvoudige prevalentiecijfers.

4. Belangrijkste Resultaten

Prevalentie-schattingen

• Elk tabak/nicotineproduct (huidig gebruik): 11,87% (95% BI: 6,93–19,58). Dit vertegenwoordigt ongeveer 3,27 miljoen adolescenten.
• Alleen tabaksproducten: 11,85% (95% BI: 6,92–19,55).
• Alleen nicotineproducten: 0,60% (95% BI: 0,10–3,40).
• Opdeling per producttype (huidig gebruik):
  • Gerookte tabak: 7,98% (Aangedreven door fabrieksgemaakte sigaretten met 6,65% en zelfgedraaide sigaretten met 3,31%).
  • Rookloze tabak: 5,86%.
  • Shisha: 1,37%.
  • Verwarmde tabaksproducten (HTP): 0,11% (uitsluitend onder jongens).
  • E-sigaretten: 0,04%.
  • Nicotinezakjes: 0,56%.
• Altijd gebruikt: 18,53% voor elk product; 18,39% voor tabak; 0,8% voor alleen nicotineproducten.

Demografische Dispariteiten

• Geslacht: Jongens hadden significant hogere prevalentiecijfers dan meisjes voor alle categorieën (bijv. 16,15% vs. 7,09% voor elk product; 12,44% vs. 3,00% voor gerookte tabak).
• Leeftijd: De prevalentie steeg met de leeftijd (10–12: 8,94% vs. 16–17: 18,94%).
• Schoolbezoek: Adolescenten die niet naar school gaan, hadden hogere gebruikspercentages (16,38%) dan schoolgaande leeftijdsgenoten (11,24%).
• Woonplaats: Stedelijke gebieden vertoonden een hogere prevalentie (16,98%) dan landelijke gebieden (10,58%).

Factoren geassocieerd met gebruik (Logistische Regressie)

• Beschermende factoren:
  • Schoolbezoek: Schoolgaande adolescenten gebruikten minder vaak tabak (aOR = 0,57).
  • Ouderlijke status: Het hebben van beide levende ouders was beschermend; het verliezen van één of beide ouders verhoogde het risico (aOR = 0,49 voor het hebben van beide levend vs. wees).
  • Huishoudens geleid door vrouwen: Wonen in een huishouden geleid door een vrouw was beschermend in vergelijking met huishoudens geleid door mannen.
• Risicofactoren:
  • Geslacht: Jongens hadden een significant grotere kans om tabak te gebruiken (aOR = 2,47) en gerookte tabak (aOR = 4,65).
  • Opleiding hoofd huishouden: Het hebben van een hoofd met middelbare schoolopleiding of hoger verhoogde de kans op gebruik (aOR = 1,74).
  • Omgevingsblootstelling: Blootstelling aan tabaksrook op openbare plaatsen was een sterke voorspeller (aOR = 3,97).
  • Geslacht hoofd huishouden: Huishoudens geleid door mannen verhoogden de kans (aOR = 1,35).

5. Betekenis en Beleidsimplicaties

• Hoge last: De studie onthult een hoge last van tabaksgebruik onder adolescenten in de DRC, waarbij bijna 12% momenteel producten gebruikt en meer dan 18% ze heeft geprobeerd.
• Beleidshandleidingen: De auteurs pleiten voor evidence-based interventies om toegankelijkheid en aantrekkingskracht te verminderen:
  • Belasting: Verhoging van de accijnzen tot ten minste 75% van de detailhandelsprijs (momenteel ~38,7%) om jongeren af te schrikken.
  • Verkoopverboden: Verbod op de verkoop van losse sigaretten en kleine pakjes om betaalbaarheid voor jongeren met een laag inkomen te voorkomen en te waarborgen dat gezondheidswaarschuwingen zichtbaar zijn.
  • Smaakverboden: Verbod op smaakproducten en opkomende nicotineproducten.
  • Verkooppunt: Verbod op verkoop in de buurt van scholen en speelplaatsen; verbod op displays bij het verkooppunt.
  • Uitgebreide wetten: Versterking van rookvrije wetten en handhaving van bestaande regelgeving.
• Toekomstig onderzoek: Roep om longitudinale studies om initiëring en overgang naar regelmatig gebruik te volgen, en regelmatige surveillance om opkomende producten te monitoren.

Conclusie: Deze studie vult een kritieke dataleemte in de DRC op en benadrukt dat tabaksgebruik een significante bedreiging vormt voor de volksgezondheid van adolescenten, gedreven door geslacht, gebrek aan schoolbezoek en omgevingsblootstelling. Onmiddellijke versterking van het beleid is vereist om een toekomstige generatie van tabaksgerelateerde morbiditeit en mortaliteit te voorkomen.