Social prescribing for patients with severe mental illnesses: an English primary care longitudinal observational study

يواجه الأشخاص الذين يعيشون مع أمراض عقلية شديدة، مثل الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب، واقعًا فريدًا وقاسيًا في كثير من الأحيان. فبعيدًا عن تحديات تشخيصهم، غالبًا ما يواجهون شبكة من الصعوبات الاجتماعية — مثل الضغوط المالية، والعزلة، ونقص الدعم المجتمعي — وهي أمور يمكن أن تؤدي إلى تفاقم صحتهم البدنية وتقصير أعمارهم. لعقود من الزمن، ركزت الأنظمة الطبية بشكل أساسي على علاج العقل عبر الأدوية والعلاج النفسي، لكن فهمًا متزايدًا يشير إلى أن الصحة تتأثر أيضًا بالمكان الذي يعيش فيه الشخص، ومن يعرف، وما يفعله كل يوم. واستجابة لذلك، قدمت هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا ممارسة تسمى "الوصفات الاجتماعية" (social prescribing). لا يتضمن هذا النهج تقديم حبوب دواء أو تحديد مواعيد سريرية، بل يربط المرضى بموارد مجتمعية غير طبية، مثل مجموعات الفنون المحلية، أو جولات المشي في الطبيعة، أو فرص التطوع، أو شبكات الدعم. والفكرة هي أنه من خلال معالجة هذه الجذور الاجتماعية لضعف الصحة، يمكن للأطباء مساعدة المرضى على بناء حياة أكثر استقرارًا وإشباعًا. ومع ذلك، ظل هناك سؤال جوهري دون إجابة: هل تصل هذه الروابط المجتمعية بالفعل إلى الأشخاص الذين لديهم أكثر الاحتياجات الصحية العقلية شدة، أم أنها تتجاوز أولئك الذين قد يستفيدون منها أكثر من غيرهم؟

ولإيجاد الإجابة، لجأ الباحثون إلى سجل رقمي ضخم لزيارات المرضى في جميع أنحاء إنجلتيا، حيث فحصوا السجلات الطبية لأكثر من مائة ألف بالغ مشخصين بأمراض عقلية شديدة. وركزوا على الفترة التي بدأت من عام 2019، وهو العام الذي تم فيه طرح الوصفات الاجتماعية رسميًا كخدمة معيارية، وحتى عام 2023. فحص الفريق ما إذا كان هؤلاء المرضى قد تلقوا قط وصفًا لمناقشة الوصفات الاجتماعية مع طبيبهم العام. وكشفت النتائج عن قصة نمو سريع ممزوجة بفجوات مستمرة. في عام đề 2019، عندما كانت الخدمة جديدة، كان أقل من واحد بالمائة من المرضى المصابين بأمراض عقلية شديدة قد تلقوا مثل هذه الاستشارة. وبحلول عام 2023، ارتفع هذا الرقم تدريجيًا ليصل إلى ما يقرب من عشرة بالمائة. ويشير هذا الاتجاه التصاعدي إلى أن النظام بدأ يستيقظ ببطء على إمكانات هذا النهج، مع بدء المزيد من الأطباء في مناقشة الخيارات المجتمعية مع مرضاهم.

ومع ذلك، رسمت البيانات أيضًا صورة لمن يتم الوصول إليهم ومن يتم تركهم خلف الركب. فقد وجدت الدراسة أن المرضى الأكبر سنًا، والنساء، وأولئك الذين يعيشون في المناطق الأكثر حرمانًا اقتصاديًا، كانوا الأكثر عرضة للحصول على هذه الروابط. وفي المقابل، كان الشباب والرجال المصابون بأمراض عقلية شديدة أقل عرضة للحصول عليها بشكل ملحوظ. وهذا تفاوت ملحوظ، بالنظر إلى أن حالات مثل الفصام غالبًا ما تظهر لأول مرة لدى الشباب، مما يعني أن المجموعة ذاتها التي قد تحتاج إلى دعم مبكر لمنع التدهور طويل الأمد هي المجموعة التي تشهد أقل قدر من التفاعل. علاوة على ذلك، اكتشف الباحثون أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم مؤخرًا بمرض عقلي شديد كانوا أكثر عرضة للحصول على وصفات اجتماعية من أولئك الذين عاشوا مع الحالة لسنوات عديدة. ويشير هذا إلى أن الأطباء قد ينظرون إلى الوصفات الاجتماعية كأداة للتدخل المبكر، مما يساعد على ترسيخ العادات الصحية والروابط الاجتماعية قبل أن تترسخ المشكلات الصحية البدنية.

كما نظرت الدراسة في الحالات الصحية البدنية التي تصاحب غالبًا الأمراض العقلية الشديدة، مثل السكري، والسمنة، والاكتئاب. وكان المرضى الذين يعانون من هذه الحالات المصاحبة يُعرض عليهم الوصفات الاجتماعية بشكل متكرر، مما يتماشى مع هدف الخدمة المتمثل في معالجة الاحتياجات الصحية المعقدة. ومع ذلك، أشار الباحثون إلى أنه بينما يرتفع عدد الأشخاص الذين تُعرض عليهم هذه الخدمات، فإن عدد الأشخاص الذين يرفضون العرض فعليًا قد تم تتبعه أيضًا. وقد تذبذب معدل الرفض على مدى فترة السنوات الخمس، حيث بدأ بنسبة 16.1% في عام 2019، وانخفض إلى 14.0% في عام 2020، ثم إلى 9.4% في عام 2021، وارتفع قليلاً إلى 10.1% في عام 2022، واستقر عند 10.8% في عام 2023. ويشير هذا الانخفاض الإجمالي إلى أنه مع زيادة الإلمام بالمفهوم، قد يكون المرضى أكثر انفتاحًا على الفكرة. وبالرغم من هذا التقدم، سلطت الدراسة الضوء على عائق مستعصٍ: المرضى الأكبر سنًا، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن خمسين عامًا، كانوا أكثر عرضة لرفض العرض من نظرائهم الأصغر سنًا. وقد ينبع هذا الرفض من عقبات عملية مثل مشاكل الحركة، أو نقص وسائل النقل، أو القلق من البيئات الجديدة، وهي تحديات غالبًا ما تتفاقم بسبب العيش مع مرض عقلي شديد.

في النهاية، توفر هذه الدراسة لقطة واضحة لنظام في مرحلة انتقالية. فهي تؤكد أن الوصفات الاجتماعية تنتقل من كونها تجربة نادرة إلى جزء أكثر شيوعًا من الرعاية الأولية للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية شديدة، وهي تصل بنجاح إلى أولئك الموجودين في المناطق الأكثر حرمانًا. ومع ذلك، تعمل البيانات أيضًا كتحذير من أن الوصول ليس عالميًا بعد. إن المجموعات التي تفتقر إليها الخدمة حاليًا — الشباب، والرجال، وأولئك الذين عاشوا مع تشخيصهم لفترة طويلة — تتطلب اهتمامًا خاصًا. ولا تدعي الدراسة أن الوصفات الاجتماعية هي علاج لكل شيء، كما أنها لا تقيس ما إذا كانت هذه الروابط قد حسنت النتائج الصحية مباشرة، لأن ذلك يتطلب مزيدًا من البحث. بدلاً من ذلك، هي تضع خط أساس: الباب يُفتح، ولكن لكي تحقق الخدمة وعدها بالإنصاف، يجب توسيع المسار لضمان عدم بقاء أحد واقفًا في الخارج.