Social prescribing for patients with severe mental illnesses: an English primary care longitudinal observational study
这项利用英国初级保健数据的纵向观察性研究表明，尽管针对严重精神疾病患者的社会处方咨询在2019年至2023年间显著增加，且不成比例地覆盖了高龄、女性及患有共病且社会地位较低的人群，但仍需采取策略以改善年轻人和男性的获取途径。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是一篇未经同行评审的预印本的AI生成解释。这不是医疗建议。请勿根据此内容做出健康决定。 阅读完整免责声明
患有严重精神疾病（如精神分裂症或双相情感障碍）的人们面临着一种独特且往往残酷的现实。除了诊断本身带来的挑战外，他们还经常遇到一系列社会性困难——经济压力、孤独感以及社区支持的匮乏——这些因素可能会恶化他们的身体健康并缩短他们的寿命。几十年来，医疗系统主要侧重于通过药物和心理治疗来治疗大脑，但越来越多的理解表明，健康也受到一个人居住在哪里、认识谁以及每天做什么的塑造。作为回应，英国国家医疗服务体系（NHS）引入了一种名为“社会处方”（social prescribing）的实践。这种方法并不涉及发放药物或安排临床预约，而是将患者与非医疗性的社区资源联系起来，例如当地的艺术小组、自然漫步、志愿服务机会或支持网络。其核心理念是，通过解决这些影响健康的社会根源，医生可以帮助患者建立更稳定、更充实的生活。然而，一个关键的问题仍悬而未决：这些社区连接是否真的触及了那些最有严重精神健康需求的人群，还是说它们绕过了那些可能最能从中受益的人？
为了寻找答案，研究人员转向了一份庞大的数字化患者就诊记录，研究了超过十万名被诊断患有严重精神疾病的成年人的病历。他们重点关注了从 2019 年（社会处方作为标准服务正式推广的那一年）到 2023 年这一时期。研究团队调查了这些患者是否曾与他们的全科医生进行过关于社会处方的谈话。结果揭示了一个快速增长与持续差距并存的故事。在 2019 年该服务尚处于起步阶段时，只有不到 1% 的严重精神疾病患者接受过此类咨询。到 2023 年，这一数字已稳步上升至近 10%。这种上升趋势表明，系统正在缓慢地意识到这种方法的潜力，越来越多的医生开始与患者讨论社区选项。
然而，数据也描绘了一幅关于谁被触及以及谁被遗忘的图景。研究发现，年长患者、女性以及生活在经济最贫困地区的患者更有可能获得这些连接。相比之下，患有严重精神疾病的年轻成年人和男性收到此类提议的可能性显著较低。考虑到像精神分裂症这类疾病通常首先出现在年轻男性身上，这是一个值得注意的差异，因为正是这个可能需要早期支持以防止长期衰退的群体，其参与度最低。此外，研究人员发现，近期被诊断出患有严重精神疾病的患者比患病多年的人更有可能获得社会处方。这表明，医生可能将社会处方视为一种早期干预工具，旨在患者物理健康问题发生前，帮助其建立健康的习惯和社会纽带。
研究还观察了常伴随严重精神疾病出现的身体健康状况，如糖尿病、肥胖症和抑郁症。患有这些共病患者被提供社会处方的频率更高，这符合该服务旨在应对复杂健康需求的初衷。然而，研究人员注意到，虽然获得这些服务的人数正在增加，但实际拒绝这些提议的人数也被进行了追踪。拒绝率在五年间波动变化：2019 年为 16.1%，2020 年降至 14.0%，2021 年降至 9.4%，2022 年略升至 10.1%，并在 2023 年稳定在 10.8%。这种整体下降趋势表明，随着概念变得更加普及，患者对这一想法的接受度可能更高。尽管取得了进展，研究仍强调了一个顽固的障碍：年长患者，尤其是五十岁以上的患者，比年轻人更有可能拒绝这一提议。这种拒绝可能源于实际层面的障碍，如行动不便、缺乏交通工具或对新环境的焦虑，而这些挑战在患有严重精神疾病的情况下往往会被放大。
最终，这项研究为处于转型中的系统提供了一个清晰的快照。它证实了社会处方正从一种罕见的实验转变为严重精神疾病患者基础医疗中更常见的一部分，并且它成功地触及了那些处于最贫困地区的群体。然而，数据同时也发出警告，即这种覆盖范围尚未实现全民化。目前被忽视的群体——年轻成年人、男性以及那些长期患有疾病的人——需要得到专门的关注。该研究并不声称社会处方是万灵药，也没有测量这些连接是否直接改善了健康结果，因为这需要进一步的研究。相反，它建立了一个基准：门扉正在开启，但为了让这项服务真正实现其公平性的承诺，必须拓宽路径，以确保没有人被挡在门外。
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