Social prescribing for patients with severe mental illnesses: an English primary care longitudinal observational study
यूके के प्राथमिक देखभाल डेटा का उपयोग करने वाला यह अनुदैर्ध्य अवलोकनात्मक अध्ययन यह प्रकट करता है कि जबकि गंभीर मानसिक बीमारियों वाले रोगियों के लिए सामाजिक प्रिस्क्रिप्शन परामर्श 2019 से 2023 तक काफी बढ़ गया और वृद्ध, महिला और अधिक वंचित आबादी तथा सह-रुग्णता वाले समूहों तक असमान रूप से पहुँचा, फिर भी युवाओं और पुरुषों के लिए पहुंच में सुधार करने हेतु रणनीतियों की आवश्यकता है।
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गंभीर मानसिक बीमारियों, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया या बाइपोलर डिसऑर्डर के साथ जी रहे लोगों को एक अनूठी और अक्सर कठोर वास्तविकता का सामना करना पड़ता है। अपने निदान की चुनौतियों के अलावा, उन्हें अक्सर सामाजिक कठिनाइयों के जाल का भी सामना करना पड़ता है—वित्तीय तनाव, अलगाव और सामुदायिक सहायता की कमी—जो उनके शारीरिक स्वास्थ्य को बिगाड़ सकती है और उनकी आयु को कम कर सकती है। दशकों से, चिकित्सा प्रणालियाँ मुख्य रूप से दवा और थेरेपी के माध्यम से मन के उपचार पर केंद्रित रही हैं, लेकिन एक बढ़ती हुई समझ यह सुझाव देती है कि स्वास्थ्य इस बात से भी आकार लेता है कि व्यक्ति कहाँ रहता है, वह किन लोगों को जानता है, और वह प्रतिदिन क्या करता है। इसके जवाब में, इंग्लैंड की नेशनल हेल्थ सर्विस ने 'सोशल प्रिस्क्राइबिंग' (सामाजिक नुस्खा पद्धति) नामक एक अभ्यास की शुरुआत की। यह दृष्टिकोण नैदानिक नियुक्तियों या गोलियां देने से संबंधित नहीं है। इसके बजाय, यह रोगियों को गैर-चिकित्सीय सामुदायिक संसाधनों, जैसे कि स्थानीय कला समूहों, प्रकृति भ्रमण, स्वयंसेवा के अवसरों या सहायता नेटवर्कों से जोड़ता है। विचार यह है कि इन सामाजिक कारणों को संबोधित करके, डॉक्टर रोगियों को एक अधिक स्थिर और संतोषजनक जीवन बनाने में मदद कर सकते हैं। हालाँकि, एक महत्वपूर्ण प्रश्न अनुत्तरित रह गया था: क्या ये सामुदायिक जुड़ाव वास्तव में उन लोगों तक पहुँच रहे हैं जिन्हें सबसे गंभीर मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं की आवश्यकता है, या वे उन लोगों को दरकिनार कर रहे हैं जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता हो सकती है?
इसका उत्तर खोजने के लिए, शोधकर्ताओं ने इंग्लैंड भर में रोगी दौरों के एक विशाल डिजिटल रिकॉर्ड की ओर रुख किया, जिसमें गंभीर मानसिक बीमारी से ग्रस्त एक लाख से अधिक वयस्कों के चिकित्सा इतिहास की जांच की गई। उन्होंने 2019 के कालखंड पर ध्यान केंद्रित किया, जब सोशल प्रिस्क्राइबिंग को एक मानक सेवा के रूप में औपचारिक रूप से लागू किया गया था, और 2023 तक की अवधि को शामिल किया। टीम ने परीक्षण किया कि क्या इन रोगियों को कभी अपने जनरल प्रैक्टिशनर (सामान्य चिकित्सक) के साथ सोशल प्रिस्क्राइबिंग के बारे में बातचीत का प्रस्ताव दिया गया था। परिणामों ने तीव्र विकास और निरंतर अंतराल की एक कहानी उजागर की। 2019 में, जब यह सेवा नई थी, तब गंभीर मानसिक बीमारी वाले एक प्रतिशत से भी कम रोगियों को ऐसा परामर्श मिला था। 2023 तक, वह संख्या लगातार बढ़कर लगभग दस प्रतिशत हो गई। यह ऊपर की ओर बढ़ता रुझान बताता है कि प्रणाली धीरे-धीरे इस दृष्टिकोण की क्षमता को पहचान रही है, और अधिक डॉक्टर अपने रोगियों के साथ सामुदायिक विकल्पों पर चर्चा करने लगे हैं।
फिर भी, डेटा ने इस बात की तस्वीर पेश की कि किन लोगों तक पहुँचा जा रहा है और किसे पीछे छोड़ा जा रहा है। अध्ययन में पाया गया कि वृद्ध रोगी, महिलाएँ और सबसे आर्थिक रूप से वंचित क्षेत्रों में रहने वाले लोग इन जुड़ावों का प्रस्ताव पाने के लिए सबसे अधिक संभावित थे। इसके विपरीत, गंभीर मानसिक बीमारी वाले युवा वयस्क और पुरुष इन प्रस्तावों को प्राप्त करने में काफी पीछे थे। यह एक उल्लेखनीय असमानता है, क्योंकि सिज़ोफ्रेनिया जैसी स्थितियाँ अक्सर युवा पुरुषों में पहली बार प्रकट होती हैं, जिसका अर्थ है कि जिस समूह को दीर्घकालिक गिरावट को रोकने के लिए प्रारंभिक सहायता की आवश्यकता हो सकती है, वही सबसे कम जुड़ाव देख रहा है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने पाया कि जो रोगी हाल ही में गंभीर मानसिक बीमारी से निदान किए गए थे, उन्हें लंबे समय से इस स्थिति के साथ जी रहे रोगियों की तुलना में सोशल प्रिस्क्राइबिंग का प्रस्ताव मिलने की अधिक संभावना थी। यह सुझाव देता है कि डॉक्टर सोशल प्रिस्क्राइबिंग को एक प्रारंभिक हस्तक्षेप उपकरण के रूप में देख रहे हैं, जिससे शारीरिक स्वास्थ्य समस्याओं के उत्पन्न होने से पहले स्वस्थ आदतों और सामाजिक संबंधों को स्थापित करने में मदद मिल सके।
अध्ययन ने उन शारीरिक स्वास्थ्य स्थितियों की भी जांच की जो अक्सर गंभीर मानसिक बीमारी के साथ जुड़ी होती हैं, जैसे कि मधुमेह, मोटापा और अवसाद। इन सह-मौजूद स्थितियों वाले रोगियों को अधिक बार सोशल प्रिस्क्राइबिंग का प्रस्ताव दिया गया, जो जटिल स्वास्थ्य आवश्यकताओं से निपटने के लक्ष्य के अनुरूप है। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि जबकि इन सेवाओं का प्रस्ताव दिए जाने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है, वास्तविक रूप से प्रस्ताव को अस्वीकार करने वाले लोगों की संख्या को भी ट्रैक किया गया है। अस्वीकृति की दर पांच वर्षों की अवधि में उतार-चढ़ाव भरी रही, जो 2019 में 16.1% से शुरू होकर, 2020 में 14.0% तक गिरी, फिर 2021 में 9.4% तक आई, 2022 में 10.1% तक थोड़ी बढ़ी और 2023 में 10.8% पर स्थिर हुई। यह समग्र गिरावट यह सुझाव देती है कि जैसे-जैसे अवधारणा अधिक परिचित होती जा रही है, रोगी इस विचार के प्रति अधिक खुले हो सकते हैं। इसके बावजूद, अध्ययन ने एक कठिन बाधा को रेखांकित किया: वृद्ध रोगी, विशेष रूप से पचास वर्ष से अधिक आयु के, अपने युवा समकक्षों की तुलना में प्रस्ताव को अस्वीकार करने के लिए बहुत अधिक प्रवृत्त थे। यह अस्वीकृति व्यावहारिक बाधाओं जैसे गतिशीलता संबंधी समस्याएँ, परिवहन की कमी, या नए वातावरण के बारे में चिंता से उत्पन्न हो सकती है, जो ऐसी चुनौतियाँ हैं जो गंभीर मानसिक बीमारी के साथ रहने पर अक्सर बढ़ जाती हैं।
अंततः, यह शोध एक संक्रमणकालीन प्रणाली की स्पष्ट तस्वीर प्रदान करता है। यह पुष्टि करता है कि सोशल प्रिस्क्राइबिंग एक दुर्लभ प्रयोग से बदलकर गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का एक सामान्य हिस्सा बनती जा रही है, और यह सबसे वंचित क्षेत्रों में सफलतापूर्वक पहुँच रही है। हालाँकि, डेटा एक चेतावनी के रूप में भी कार्य करता है कि इसकी पहुँच अभी सार्वभौमिक नहीं है। वे समूह जो वर्तमान में छूट रहे हैं—युवा वयस्क, पुरुष, और वे जो लंबे समय से अपने निदान के साथ जी रहे हैं—विशेष ध्यान की मांग करते हैं। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि सोशल प्रिस्क्राइबिंग एक रामबाण इलाज है, न ही यह मापता है कि क्या इन जुड़ावों ने सीधे स्वास्थ्य परिणामों में सुधार किया है, क्योंकि इसके लिए आगे की जांच की आवश्यकता है। इसके बजाय, यह एक आधार रेखा स्थापित करता है: द्वार खुल रहा है, लेकिन यदि इस सेवा को समानता के अपने वादे को वास्तव में पूरा करना है, तो मार्ग को चौड़ा करना होगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई भी बाहर खड़ा न रह जाए।
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