Diagnostic accuracy of ankle-brachial index versus pulse wave index measurements in the diagnosis of peripheral arterial disease in diabetic patients: A retrospective record-based study

ملخص تقني: الدقة التشخيصية لمؤشر الكاحل والعضد (ABI) مقابل مؤشر موجة النبض (PWI) في مرض السكري المصاب باعتلال الشرايين المحيطية (PAD)

بيان المشكلة
يعد اعتلال الشرايين المحيطية (PAD) من المضاعفات الوعائية الكبيرة الخطيرة لدى مرضى السكري، مما يزيد بشكل كبير من مخاطر بتر الأطراف السفلية والوفاة. ويُعد مؤشر الكاحل والعضد (ABI) الأداة القياسية غير الجراحية لتشخيص اعتلال الشرايين المحيطي؛ ومع ذلك، تتأثر دقة هذا المؤشر في مجتمعات مرضى السكري بسبب التكلس الشرياني المتوسط (تصلب الطبقة المتوسطة). يؤدي هذا التكلس إلى جعل الأوعية غير قابلة للانضغاط، مما يؤدي غالباً إلى قراءات مرتفعة أو طبيعية كاذبة لمؤشر (ABI)، وهي نتائج سلبية كاذبة، مما يؤدي إلى تأخير التشخيص والعلاج. وبينما يُوصى بمؤشر إصبع القدم والعضد (TBI) في مثل هذه الحالات، إلا أن هناك حاجة لتقييم مقاييس بديلة ومتاحة. تعالج هذه الدراسة القصور في مؤشر (ABI) لدى مرضى السكري من خلال استقصاء ما إذا كان مؤشر موجة النبض (PWI)، المستمد من تحليل شكل موجة النبض الشرياني، يوفر دقة تشخيصية فائقة للكشف المبكر عن اعتلال الشرايين المحيطي.

المنهجية
اعتمدت الدراسة تصميماً استرجاعياً قائماً على السجلات باستخدام بيانات نظام الملفات الإلكترونية من عيادة جراحة الأوعية الدموية الخارجية في مستشفى الصالح بمدينة بورسعيد، مصر.

• المجتمع الدراسي: تكونت العينة من 184 مريضاً بالسكري (ذكور وإناث) تبلغ أعمارهم 40 عاماً أو أكثر. تم استبعاد المرضى الذين خضعوا لإجراءات وعائية في الطرف العلوي أو لديهم ناسور شرياني وريدي.
• جمع البيانات: تم استخراج البيانات الديموغرافية، والتحكم في نسبة السكر في الدم (HbA1c)، والأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم، خلل دهون الدم، أمراض الكلى المزمنة)، والتاريخ المرضي.
• القياسات: استُخدم جهاز قياس تذبذبي رباعي النقاط شبه تلقائي (AngE, SOT Medical Systems) لقياس:
  • مؤشر الكاحل والعضد (ABI): يُحسب كنسبة بين السعة القصوى بين الأطراف العلوية والسفلية. تم تعريف اعتلال الشرايين المحيطي بأن ABI < 0.9.
  • مؤشر موجة النبض (PWI): يُحسب بقسمة السعة النبضية القصوى للساق على السعة في الطرف العلوي، مضروبة في زمن ذروة موجة النبض. تم تعريف اعتلال الشرالات المحيطي بأن PWI > 300.
• التحليل الإحصائي: تم تقييم الأداء التشخيصي باستخدام تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل (ROC) لتحديد المساحة تحت المنحنى (AUC). واستُخدم مؤشر يودن (Youden index) لتحديد قيم القطع المثلى. وشملت المقاييس الحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية (PPV)، والقيمة التنبؤية السلبية (NPV)، والدقة التشخيصية الإجمالية.

النتائج الرئيسية

• الانتشار: وجدت الدراسة انتشاراً لاعتلال الشرايين المحيطي بنسبة 25% بناءً على معايير (PWI)، مقارنة بـ 20% بناءً على معايير (ABI).
• الأداء التشخيصي (PWI مقابل ABI):
  • مؤشر موجة النبض (PWI): أظهر قدرة تمييزية فائقة بمساحة تحت المنحنى بلغت 0.805 (فاصل ثقة 95%: 0.712–0.898). عند قيمة قطع مثلى تبلغ > 156، حقق (PWI) حساسية عالية (88.9%) وقيمة تنبؤية سلبية قوية (93%)، مما يجعله فعالاً لاستبعاد المرض. ومع ذلك، أظهر نوعية أقل (35.8%).
  • مؤشر الكاحل والعضد (ABI): أظهر قدرة تمييز متوسطة بمساحة تحت المنحنى بلغت 0.663 (فاصل ثقة 95%: 0.543–0.783). وبينما حافظ على نوعية عالية (95.9%)، كانت حساسيته منخفضة بشكل ملحوظ (41.7%) عند قيمة قطع < 0.895، مما يشير إلى معدل مرتفع من التشخيصات الفائتة في هذه الفئة.
• النموذج المشترك: أدى الجمع بين (ABI) و(PWI) إلى زيادة النوعية إلى 97.9% والقيمة التنبؤية الإيجابية إلى 82.4%، رغم أن المساحة الإجمالية تحت المنحنى (0.684) لم تتجاوز (PWI) بمفرده.
• القيمة التنبؤية: أشار التحليل متعدد المتغيرات إلى أن (PWI) كان متنبئاً مستقلاً أقوى لاعتلال الشرايين المحيطي من (ABI).

المساهمات الرئيسية

1. التحقق من صحة (PWI) لدى مرضى السكري: توفر الدراسة دليلاً تجريبياً على أن (PWI) يتفوق على (ABI) في الحساسية والفعالية التشخيصية الإجمالية للكشف عن اعتلال الشرايين المحيطي لدى مرضى السكري المعرضين لخطر عالٍ، وتحديداً لمعالجة مشكلة الأوعية غير القابلة للانضغاط.
2. المقارنة الكمية: تقدم الدراسة مقارنة مباشرة وجهاً لوجه بين المقاييس التشخيصية (AUC، الحساسية، النوعية) لكل من (ABI) و(PWI) ضمن فئة ديموغرافية محددة (مجموعة مصرية من مرضى السكري)، مما يسلط الض الضوء على حدود الاعتماد الكلي على (ABI).
3. استراتيجية الفحص: تشير النتائج إلى إمكانية تحول في بروتوكولات الفحص حيث يعمل (PWI) كأداة فحص أولية حساسة لاستبعاد اعتلال الشرايين المحيطي، بينما يُستخدم (ABI) أو الاختبارات التأكيدية الأخرى لحالات إثبات المرض نظراً لارتفاع نوعية (ABI).

الأهمية والادعاءات
يدعي البحث أن مؤشر موجة النبض (PWI) هو أداة أكثر فعالية من مؤشر الكاحل والعضد (ABI) للكشف المبكر عن اعتلال الشرايين المحيطي لدى مرضى السكري، ويرجع ذلك أساساً إلى قدرته على التغلب على النتائج السلبية الكاذبة الناتجة عن تكلس الشرايين. ويخلص المؤلفون إلى أن دمج تقييم تصلب الشرايين (عبر PWI) في استراتيجيات الفحص أمر مبرر في حالات السكري حيث قد يقلل (ABI) من تقدير عبء المرض.

تضع الدراسة نتائجها بتواضع كخطوة نحو تقليل مضاعفات اعتلال الشرايين المحيطي من خلال تحسين الكشف. كما تقر بالقيود، بما في ذلك التصميم المستعرض، وغياب المعيار الذهبي العالمي للتصوير الوعائي، وبيئة الدراسة المقتصرة على مركز واحد. وبناءً على ذلك، لا يدعي المؤلفون أن (PWI) هو بديل نهائي لجميع الطرق الأخرى، بل يدعون إلى تقييمه كطريقة فحص أولية ويدعون إلى إجراء بحوث مستقبلية متعددة المراكز واستباقية للتحقق من قيم قطع (PWI) وتقييم قيمتها التنبؤية طويلة المدى للنتائج المتعلقة بالأطراف والأوعية الدموية.