Prevalence and Correlates of Work-Related Musculoskeletal Pain Among Practicing Endourologists in the United States: A Cross-Sectional Survey Study
يكشف هذا الاستطلاع المستعرض لـ 79 من أخصائيي جراحة المسالك البولية في الولايات المتحدة أن الآلام العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل تكاد تكون عالمية (93.7%) ومرتبطة بشكل كبير بمحدودية العمل، مع وجود عوامل وقائية تشمل التمارين الهوائية وتدريبات القوة، بينما ارتبط استخدام درع الأشعة السينية بشكل أعلى بشكل متناقض بزيادة الألم.
المؤلفون الأصليون:Peyman Mokhtarzadehazar, Victor Villarreal II, Akilan Gnanavel, Audrene Edwards, Marawan M. El Tayeb
تخيل جسم الإنسان كسيارة رياضية عالية الأداء. لقد صُنعت لتنطلق بسرعة، وتنعطف في المنعطفات الحادة، وتحمل أحمالاً ثقيلة. ولكن حتى أفضل السيارات تحتاج إلى صيانة. فإذا قدت تلك السيارة لساعات وعجلة القيادة عالقة في وضعية واحدة غير مريحة، أو إذا ضغطت باستمرار على المكابح دون أن تترك المحرك يبرد أبداً، ستبدأ الأجزاء في إصدار أصوات صرير وتزييق، وفي النهاية ستتعطل. هذا هو عالم الصحة "العضلية الهيكلية". وكلمة "العضلية الهيكلية" هي مجرد طريقة منمقة للقول إنها نظام العضلات والعظام والمفاصل التي تسمح لنا بالحركة. وبالنسبة للأطباء الذين يجرون العمليات الجراحية، يتعرض هذا النظام لضغط مستمر؛ فهم غالباً ما يقفون لفترات طويلة، ويلوون أجسادهم للوصول إلى الأدوات، ويمسكون بأدوات ثقيلة في وضعيات ثابتة. الأمر يشبه قيادة تلك السيارة الرياضية في ازدحام مروري لمدة عشر ساعات متواصلة دون تغيير التروس أبداً. وعندما يصاب هؤلاء الأطباء، لا يمكنهم ببساطة التوقف جانباً؛ بل يتعين عليهم مواصلة القيادة، مما قد يؤدي إلى آلام تعيقهم عن العمل. وهذا هو السبب في فضول العلماء: فهم يريدون معرفة أي أجزاء من "القيادة" تسبب الألم أكثر من غيرها، وما إذا كانت هناك أي "نصائح للصيانة" (مثل التمارين الرياضية) يمكن أن تبقي المحرك يعمل بسلاسة.
تُركز هذه الورقة البحثية على مجموعة محددة من السائقين: جراحو المسالك البولية المجهريون (endourologists). وهم أطباء مسالك بولية متخصصون في الإجراءات داخل المسالك البولية، وغالباً ما يستخدمون كاميرات وأدوات دقيقة. أراد الباحثون معرفة مدى شدة الألم الذي يعاني منه هؤلاء الأطباء، وأين يتركز، وما إذا كانت عاداتهم — مثل مقدار ممارستهم للتمارين الرياضية أو كيفية ارتدائهم لمعدات الوقاية — تجعل الأمور أفضل أو أسوأ. لقد أرسلوا استبياناً إلى 79 جراح مسالك بولية ممارساً في الولايات المتحدة، سألهم عن آلامهم، وساعات عملهم، وروتين تمارينهم الرياضية.
كانت النتائج صادمة نوعاً ما. فتقريباً الجميع كان يتألم. حيث أفاد نسبة هائلة بلغت 93.7% من الأطباء بوجود ألم في جزء واحد على الأقل من أجسادهم. ولم يكن مجرد وجع بسيط؛ إذ قال 60.8% إن الألم استمر لأكثر من ثلاثة أشهر، وبالنسبة لـ 34.2%، كان الألم شديداً لدرجة أنه منعهم من أداء وظائفهم بشكل صحيح. كانت أكثر مناطق المشاكل شيوعاً هي الرقبة (60.8%) وأسفل الظهر (53.2%)، تليها الأكتاف. يبدو أن الطريقة التي يقف ويعمل بها هؤلاء الأطباء هي وصفة لجسم متيبس ومؤلم.
كما بحثت الدراسة عن أدلة حول ما قد يساعد أو يضر. أحد النتائج المثيرة للاهتمام كان يتعلق بمآزر الرصاص الثقيلة التي يرتديها الأطباء للحماية من الأشعة السينية. فكلما زاد الوقت الذي يقضيه الطبيب في ارتداء هذه الدروع الثقيلة، زادت احتمالية شعوره بالألم. الأمر يشبه ارتداء حقيبة ظهر ثقيلة أثناء ركض ماراثون؛ فالوزن الزائد يتراكم ببساال. ومن المثير للدهشة أن نوع الجراحة التي أجروها (روبوتية، أو مفتوحة، أو بالمنظار) لم يغير إجمالي كمية الألم، رغم أن أجزاء الجسم المحددة التي تؤلم اختلفت قليلاً بناءً على الطريقة المستخدمة.
إذن، هل هناك حبة سحرية؟ ليس تماماً، ولكن هناك بعض التلميحات القوية. وجدت الدراسة أن المدة التي يقضيها الطبيب في تمارين القوة (مثل رفع الأثقال) كانت مهمة للغاية. فالأطباء الذين يقضون دقائق أكثر في كل جلسة من تمارين القوة كانوا أقل عرضة لأن يحد الألم من عملهم. الأمر كما لو أن بناء هيكل أقوى يساعد السيارة على تحمل المطبات بشكل أفضل. وبالمثل، فإن ممارسة التمارين الهوائية (مثل الجري أو ركوب الدراجات) لعدد أكبر من الأيام في الأسبوع كان مرتبطاً بتخفيف آلام أسفل الظهر. ومن المثير للاهتمام أن مجرد التمدد (stretching) أثناء الجراحة لم يبدُ مفيداً كثيراً؛ بل في الواقع، الأطباء الذين مارسوا التمدد أثناء الجراحة أبلغوا عن آلام أكثر استمراراً، وإن كان الباحثون يعتقدون أن هذا قد يكون بسبب أنهم قاموا بالتمدد لأنهم كانوا يشعرون بالألم بالفعل، وليس لأن التمدد هو ما سبب الألم.
الخلاصة هي أن الألم مشكلة عامة لهؤلاء الجراحين، وهي مشكلة خطيرة بما يكفي لإيقافهم عن العمل. تشير الورقة إلى أنه بينما لا يمكنك تغيير حقيقة أن الوظيفة تتطلب جهداً بدنياً كبيراً، إلا أنه يمكنك بناء "دفاع" أفضل من خلال التركيز على أنواع معينة من التمارين الرياضية. فجلسات تمارين القوة الأطول وعدد أيام تمارين الكارديو الأكثر يبدو أنها أفضل الأدوات لمنع الألم من الاستيلاء على عجلة القيادة. ويعترف المؤلفون بأن هذه الدراسة ليست سوى لقطة زمنية عابرة، وأن هناك حاجة لمزيد من الأبحاث للتأكد، لكن الرسالة واضية: بالنسبة لهؤلاء الأطباء، فإن الطريق إلى مسيرة مهنية خالية من الألم قد يتطلب الذهي إلى الصالة الرياضية أكثر من مجرد القيام بتمارين التمدد في غرفة العمليات.
ملخص تقني: انتشار واضطرابات الألم العضلي الهيكلي المرتبط بالعمل بين جراحي المسالك البولية (Endourologists) الممارسين في الولايات المتحدة
بيان المشكلة تمثل الاضطرابات العضلية الهيكلية (MSK) المرتبطة بالعمل خطراً مهنياً كبيراً على الأطباء الإجرائيين، ولا سيما الجراحين الذين يعملون في وضعيات ثابتة غير مثالية لفترات طويلة أثناء أداء مهام تتطلب مهارة تقنية عالية وتكراراً مستمراً. وبينما يُعرف عن جراحي المسالك البولية تعرضهم لآلام عضلية هيكلية بسبب المتطلبات المريحة (ergonomic) المتنوعة للجراحة المفتوحة، والمنظار، والجراحة بمساعدة الروبوت، والجراحة التنظيرية، إلا أن هناك فجوة حرجة في الأدبيات المتعلقة بالتأثير المحدد لعادات التمارين الرياضية وغيرها من السلوكيات القابلة للتعديل على الألم العضلي الهيكلي ضمن هذا التخصص. لقد ركزت الأدبيات السابقة إلى حد كبير على التعرض الإجرائي والتقنيات المريحة، تاركةً دور السلوكيات الصحية للجراحين - وتحديداً تدريبات القوة، والتمارين الهوائية (aerobic)، وأنشطة المرونة - دون دراسة كافية. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى تقييم العوامل المرتبطة بالألم العضلي الهيكلي المرتبط بالعمل بين جراحي المسالك البولية الممارسين، مع التركيز بشكل خاص على التعرض الجراحي وأنماط النشاط البدني.
المنهجية اعتمدت الدراسة تصميماً رصدياً قائماً على الاستطلاع عبر المسح، استهدف جراحي المسالك البولية الممارسين في الولايات المتحدة.
المشاركون: شملت الدراسة ما مجموعه 79 جراح مسالك بولية ممارساً. تطلبت معايير الاشتمال الحصول على ترخيص ساري المفعول، والممارسة السريرية في الولايات المتحدة، والمشاركة النشطة في الإجراءات الجراحية.
جمع البيانات: تم جمع البيانات عبر استطلاع إلكتروني مجهول الهوية تم توزيعه من خلال شبكة الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (Endourological Society) باستخدام منصة REDCap. استخدم الاستطلاع نسخاً معدلة من استبيان نورديك للاضطرابات العضلية الهيكلية (لتقييم أعراض MSK) واستبيان النشاط البدني العالمي (GPAQ، لتقيض أنماط النشاط البدني).
التحليل الإحصائي: استخدمت الدراسة التحليلات ثنائية المتغير (اختبار ويلكوكسون لرتب المجموعات للمتغيرات المستمرة؛ واختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية) ونماذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. كانت النتائج الأولية التي تم تحليلها هي وجود أي ألم عضلي هيكلي، والألم المستمر (أكثر من 3 أشهر)، والقيود الوظيفية المرتبطة بالعمل. كما أُجريت تحليلات الحساسية باستبدال تكرار تدريب القوة بمدة الجلسة، وتم بناء نموذج استكشافي لآلام أسفل الظهر.
النتائج الرئيسية
الانتشار: كانت الأعراض العضلية اله هيكلية منتشرة للغاية، حيث أفاد 93.7% من المستجيبين بوجود ألم في منطقة واحدة على الأقل من الجسم. وكانت المناطق الأكثر تأثراً هي الرقبة (60.8%) وأسفل الظهر (53.2%). كما أفاد 60.8% من المشاركين بوجود ألم مستمر، وذكر 34.2% وجود قيود على العمل بسبب الألم.
العوامل الجراحية: ارتبط الاستخدام الأعلى لدروع الأشعة إحصائياً بزيادة الألم العضلي الهيكلي (p=0.027). وبينما لم تُوجد فروق ذات دلالة إحصائية عبر الأنماط الجراحية المختلفة (الروبوتية، المفتوحة، التنظيرية) فيما يتعلق بالألم العام، إلا أن الأنماط أشارت إلى ارتفاع آلام الرقبة في الإجراءات المفتوحة والتنظيرية، وارتفاع آلام أسفل الظهر في الإجراءات الروبوتية والمفتوحة مقارنة بالتنظيرية.
التمارين الرياضية والألم:
التمارين الهوائية (Aerobic): ارتبط كل يوم إضافي من التمارين الهوائية أسبوعياً بانخفاض بنسبة 25% في احتمالات الإصابة بآلام أسفل الظهر (OR 0.75, p=0.045).
تدريبات القوة: بينما لم يرتبط التكرار بشكل معنوي بالنتائج، كانت مدة الجلسة وقائية. حيث ارتبطت كل دقيقة إضافية من تدريب القوة بانخفاض بنسبة 6% في احتمالات القيود الوظيفية (OR 0.94, p=0.006).
الإطالة (Stretching): ارتبطت الإطالة أثناء الجراحة بانتشار أعلى للألم المستمر (88.9% مقابل 57.1%، p=0.081)، رغم أن ذلك لم يصل إلى الدلالة الإحصائية. ويشير المؤلفون إلى أن هذا قد يعكس سلوكاً تفاعلياً (الإطالة بسبب الألم الموجود بالفعل) بدلاً من كونه تأثيراً سببياً للإطالة.
القيود الوظيفية: ارتبط الألم المستمر ارتباطاً قوياً بالقيود الوقية للعمل (OR 10.34, p<0.001). كما أظهرت ساعات العمل ارتباطاً حدياً بزيادة احتمالات القيود الوظيفية (p=0.056).
المساهمات الرئيسية تقدم هذه الدراسة بيانات معاصرة حول انتشار وتأثير الأعراض العضلية الهيكلية تحديداً ضمن القوى العاملة في مجال جراحة المسالك البولية (Endourology). وتشمل مساهماتها الرئيسية ما يلي:
تحديد حجم العبء: إثبات أن الألم العضلي الهيكلي هو مشكلة شبه عالمية (93.7%) بين جراحي المسائل البولية الممارسين، وأن جزءاً كبيراً منهم (34.2%) يعاني من قيود وظيفية مؤثرة على العمل، وهو رقم أعلى بكثير من بعض التقديرات السابقة للجراحين الذين يتطلب عملهم تعديلات جوهرية في الممارسة.
تحديد السلوكيات القابلة للتعديل: تسليط الضوء على أنه في حين أن تكرار التمرين العام قد لا يكون كافياً، فإن خصائص تمارين محددة - وتحديداً مدة جلسات تدريب القوة وتكرار التمارين الهوائية - ترتبط بتقليل احتمالات القيود الوظيفية وآلام أسفل الظهر على التوالي.
المخاطر المريحة (Ergonomic): تعزيز فكرة أن استخدام دروع الأشعة يمثل خطراً مهنياً، واقتراح أن النمط الجراحي يؤثر على توزيع الألم (على سبيل المثال: الرقبة مقابل أسفل ال الظهر).
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن الألم العضلي الهيكلي هو مشكلة عالمية بين جراحي المسالك البولية الممارسين، ويمثل خطراً مهنياً كبيراً يؤثر على أداء الجراح وطول عمر مسيرته المهنية. ويؤكد المؤلفون أن الألم المستمر مرتبط بقوة بالعجز الوظيفي، مما يشير إلى ضرورة التدخل قبل حدوث العجز الشديد.
تخلص الدراسة إلى أنه في حين أن الإطالة وحدها قد لا تعالج المشكلات العضلية الهيكلية لدى جراحي المسالك البولية بشكل كافٍ، فإن التدخلات المنظمة التي تركز على السلوكيات القابلة للتعديل تعد واعدة. وتحديداً، يزعم المؤلفون أن تدريبات رفع الأثقال/القوة ذات المدة الأطول وزيادة تكرار التمارين الهوائية يرتبطان بآثار وقائية ضد القيود الوظيفية وآلام أسفل الظهر على التوالي. تؤكد النتائج على ضرورة دمج السلوكيات الصحية للجراح والاستراتيجيات المريحة (خاصة فيما يتعلق بمعدات الوقاية من الرصاص) لتحسين الرفاهية وتقليل القيود المرتبطة بالعمل. ويحافظ المؤلفون على موقف متزن، معترفين بالقيود مثل صغر حجم العينة، والبيانات المبلغ عنها ذاتياً، وعدم القدرة على حساب معدل الاستجابة، داعين إلى إجراء دراسات مستقبلية لتحديد بروتوكولات التمرين المثلى.