The Influencing Factors Of Effective Tuberculosis Prevention and Control among University Students in Heilongjiang Province, China: A Fuzzy-Set Qualitative Comparative Analysis

ملخص تقني: العوامل المؤثرة في فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه بين طلاب الجامعات في مقاطعة هيلونغجيانغ، الصين

بيان المشكلة
لا يزال السل يمثل تحديًا حرجًا للصحة العامة في الصين، حيث يمثل طلاب الجامعات فئة ديموغرافية عالية المخاطر نظرًا لظروف المعيشة المكتظة، والضغوط الأكاديمية، والضعف المحتمل في المناعة. وعلى الرغم من التدخلات السياساتية، لا تزال حالات التفشي العنقودي مستمرة، وتوجد فجوة كبيرة بين الحالات الجديدة المقدرة والمرضى الذين تم تشخيصهم. وغالبًا ما تعزل الأبحاث الحالية العوامل الفردية أو تركز على مؤسسات منفردة، مما يؤدي إلى الإخفاق في رصد التفاعل المعقد وغير الخطي بين علم النفس الفردي والبيئة المؤسسية الذي يدفع فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه (TBPC). علاوة على ذلك، تواجه مقاطعة هيلونغجيانغ تحديات فريدة، بما في ذلك حركة السكان العالية، والعديد من المنافذ البرية، وعبء السل المرتفع نسبيًا، مما يستدعي تحليلًا محليًا متعدد الأبعاد لفعالية الوقال والسيطرة على السل.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مستعرضًا باستخدام التحليل النوعي المقارن للمجموعات الضبابية (fsQCA) لتحديد المسارات التكوينية التي تؤدي إلى فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه بين طلاب الجامعات.

• جمع البيانات: في الفترة ما بين نوفمبر وديسمبر 2024، تم جمع البيانات من 840 مستجيبًا صالحًا من خمس جامعات في مقاطعة هيلونغجيانغ (787 عبر الإنترنت، و103 ورقيًا). شملت العينة بيانات مزدوجة من الطلاب وأعضاء هيئة التدريس لتقييم كل من المستويات الفردية والمؤسسية.
• المتغيرات:
  • النتيجة: فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه، والتي قيست عبر مقياس معدل للمعرفة والمواقف والممارسات (KAP).
  • المتغيرات المستقلة (المستوى الفردي): الكفاءة الذاتية، إدراك المخاطر، التحيز التفاؤلي، القلق، الوصمة المرتبطة بالسل، والتعرض الإعلامي.
  • المتغيرات المستقلة (المستوى المؤسسي): آليات الوقاية من السل والسيطرة عليه في الجامعة، البيئة الاجتماعية، وأنظمة إدارة الأمراض المعدية.
• النهج التحليلي: انتقلت الدراسة إلى ما وراء الانحدار الخطي التقليدي. تمت معايرة البيانات إلى مجموعات ضبابية (من 0 إلى 1) باستخدام مرتكزات قائمة على المئويات (الخامسة، الخمسين، والتسعين). أُجري تحليل الضرورة لتحديد الشروط الفردية الضرورية، يليه تحليل الكفاية باستخدام جدول الحقيقة لتحديد مسارات سببية تآزرية متعددة. استخدم التحليل حلاً متوسطًا للتمييز بين الشروط الجوهرية والثانوية، مع تحديد عتبات الاتساق عند ≥0.8 للشروط الكافية و≥0.9 للشروط الضرورية.

النتائج الرئيسية

1. عدم وجود شرط ضروري واحد: كشف تحليل الضرورة أنه لا يوجد عامل واحد (فردي أو مؤسسي) يعد شرطًا ضروريًا لفعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه. فالفعالية لا تمليها عناصر معزولة بل تركيبات محددة من الظروف.
2. خمسة مسارات دافعة متميزة: حدد تحليل fsQCA خمس تكوينات متميزة (C1–C5) تؤدي إلى فعالية عالية في الوقاية من السل والسيطرة عليه، مع اتساق حل إجمالي قدره 0.880. تم تصنيف هذه المسارات إلى نموذجين جوهريين:
   • نمط الإدراك العاطفي الفردي (التكوينات C1, C2, C3): تُظهر هذه المسارات أنه يمكن تحقيق فعالية عالية حتى مع وجود بيئات مؤسسية دون المستوى (مثل بيئة اجتماعية ضعيفة أو أنظمة إدارة ضعيفة) إذا امتلك الطلاب دوافع نفسية فردية قوية. وتشمل الدوافع الرئيسية في هذه المسارات: القلق العالي، إدراك المخاطر، الكفاءة الذاتية، والوصمة، وغالبًا ما تقترن بآليات جامعية قوية. يشير هذا إلى أن التفاعل العاطفي والمعرفي القوي بين الطلاب يمكن أن يعوض النقص في المستويات الكلية.
   • نمط التوجه المؤسسي الكلي (التكوينات C4, C5): تسلط هذه المسارات الضوء على إمكانية الحفاظ على فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه حتى مع انخفاض إدراك المخاطر الفردية أو التحيز التفاؤلي، بشرًا بشرط وجود دعم مؤسسي قوي. أظهر التكوين C5 أعلى مستوى من الاتساق، مما يشير إلى أن الجمع بين الكفاءة الذاتية العالية، والقلق، والوصمة، والتعرض الإعلامي، مع بيئة اجتماعية داعمة وأنظمة إدارة مؤسسية قوية، يحقق النتائج الأكثر فعالية.
3. دور الإعلام والوصمة: برز التعرض الإعلامي كشرط جوهري في ثلاثة من أصل خمسة تكوينات عالية الاتساق. ومن المثير للاهتمام أن الوصمة المرتبطة بالسل، التي تُعتبر عادةً عائقًا، عملت كدافع تكميلي في جميع المسارات الفعالة عند اقترانها بالقلق وإدراك المخاطر، مما يشير إلى أنها يمكن أن تحفز سلوكيات وقائية استباقية في سياقات محددة.
4. الوضع الراهن: أشارت الإحصاءات الوصفية إلى أنه بينما امتلك الطلاب درجات متوسطة إلى عالية في مقياس (KAP)، إلا أن البيئة المؤسسية (تغطية الفحص، وأنظمة الإدارة) كانت دون المستوى المطلوب. أفاد أكثر من 30% من المستجيبين بعدم إجراء أي فحص للسل عند الالتحاق، وكان التعرض الإعلامي المتعلق بالسل منخفضًا بشكل عام.

المساهمات الرئيسية

• الإطار التكويني: توفر الدراسة إطارًا نظريًا يوضح أن فعالية الوقاية من السل والسيطرة عليه هي نتيجة لـ "تساوي النهايات" (equifinality)—أي أن مجموعات متميزة ومتعددة من الظروف يمكن أن تؤدي إلى نفس النتيجة عالية الأداء.
• تحديد المسارات المزدوجة: تحدد الدراسة استراتيجيتين رئيسيتين للتدخل: إحداهما تركز على تعزيز الدوافع العاطفية والمعرفية الفردية (النهج النفسي)، والأخرى تركز على تقوية البنية التحتية الاجتماعية والمؤسسية (النهج النظامي).
• إعادة تقييم الوصمة: تتحدى الدراسة الرؤية الثنائية للوصمة، مشيرة إلى أنه بالاقتران مع القلق وإدراك المخاطر، يمكن للوصمة أن تعمل كآلية تدفع السلوك الوقائي، وإن كان ذلك يتطلب إدارة دقيقة لتجنب النتائج الصحية السلبية.
• الإعلام كرافعة: تؤكد النتيات أن التعرض الإعلامي هو شرط جوهري حرج، وغالبًا ما يتم تجاهله، يعمل كجسر بين الإدراك الفردي والرسائل المؤسسية.

الأهمية والادعاءات
تزعم الورقة أن الفعالة في الوقاية من السل والسيطرة عليه في الجامعات لا يمكن تحقيقها من خلال تدخلات معزولة، بل تتطلب استراتيجية متمايزة ومتعددة الأبعاد تأخذ في الاعتبار التفاعل المعقد بين نفسية الطالب والقدرة المؤسسية.

• بالنسبة للسياسة: تدعو الدراسة إلى ضرورة وجود استراتيجيات "دقيقة وتمايزية". بالنسبة للمؤسسات ذات البنية التحتية الضعيفة، يجب أن تعطي التدخلات الأولوية لتعزيز الدوافع النفسية الفردية (مثل تعزيز إدراك المخاطر والكفاءة الذاتية). وعلى العكس من ذلك، حيث يكون الإدراك الفردي منخفضًا، فإن تقوية نظام الإدارة المؤسسية والبيئة الاجتماعية أمر بالغ الأهمية.
• بالنسبة للممارسة: يقترح المؤلفون أن الجامعات يجب أن تستفيد من المنصات الإعلامية لخلق "بيئة إعلامية" إيجابية، ودمج التواصل بشأن المخاطر مع الاستشارات النفسية، وإنشاء أنظمة ثلاثية الأبعاد لتعزيز الصحة.
• المحددات: يشير المؤلفون بتواضع إلى أن النتائج خاصة بمقاطعة هيلونغجيانغ وقد لا تكون قابلة للتعميم مباشرة على مناطق ذات سياقات وبائية أو سياسات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الطبيعة القائمة على النظرية لتحليل fsQCA قد تكون استبعدت عوامل تأثير محتملة أخرى لم يتم رصدها في الإطار الأولي.

ختامًا، تفترض الدراسة أن تحسين الوقاية من السل والسيطرة عليه في التعليم العالي يتطلب تجاوز نماذج السبب والنتيية الخطية لتبني نهج تكويني يعترف بالإمكانات التآزرية لكل من الحالات العاطفية الفردية والحوكمة المؤسسية.