The Influencing Factors Of Effective Tuberculosis Prevention and Control among University Students in Heilongjiang Province, China: A Fuzzy-Set Qualitative Comparative Analysis

技术摘要：黑龙江省高校学生结核病防控有效性的影响因素

问题陈述
结核病（TB）仍是中国的重大公共卫生挑战，由于生活环境密集、学业压力大以及潜在的免疫抑制，大学生已成为高风险群体。尽管已有政策干预，但集群性爆发事件仍持续发生，且估算的病例数与确诊患者之间仍存在显著差距。现有研究往往孤立地探讨个体因素或侧重于单一机构，未能捕捉到驱动结核病防控（TBPC）有效性的个体心理与制度环境之间复杂的非线性相互作用。此外，黑龙江省面临着独特的挑战，包括人口流动性高、陆路口岸众多以及结核病负担相对较高，因此需要进行本土化的、多维度的结核病防控效能分析。

研究方法
本研究采用横断面设计，利用**模糊集定性比较分析（fsQCA）**来识别导致高校学生结核病防控有效的组态路径。

• 数据收集： 2024年11月至12月期间，从黑龙江省五所高校的840名有效受访者中收集了数据（787份在线问卷，103份纸质问卷）。样本包括学生和教职工的配对数据，以评估个体和机构层面的情况。
• 变量：
  • 结果变量： 结核病防控有效性，通过改良的知识、态度与实践（KAP）量表进行测量。
  • 前因变量（个体层面）： 自我效能感、风险感知、乐观偏差、忧虑、结核病相关污名化以及媒体暴露。
  • 前因变量（机构层面）： 高校结核病防控机制、社会环境以及传染病管理系统。
• 分析方法： 本研究超越了传统的线性回归。数据通过百分位数锚点（第5、第50、第95百分位数）校准为模糊集（0到1）。研究首先进行了必要性分析，以识别单一必要条件，随后通过真值表进行充分性分析，以识别多种联结性的因果路径。分析采用了中间解法，以区分核心条件和边缘条件，并将一致性阈值设定为：充分条件 $\ge 0.8$，必要条件 $\ge 0.9$。

主要结果

1. 不存在单一必要条件： 必要性分析显示，没有任何单一因素（无论是个人还是机构因素）是实现有效结核病防控的必要条件。有效性并非由孤立的要素决定，而是由特定条件的组合驱动。
2. 五种不同的驱动路径： fsQCA 识别出导致高结核病防控有效性的五种不同组态（C1–C5），其整体解的一致性为 0.880。这些路径可归纳为两种核心类型：
   • 个体情绪感知型（组态 C1, C2, C3）： 这些路径表明，即使在制度环境欠佳（如社会环境较差或管理系统薄弱）的情况下，如果学生具备强大的个体心理驱动力，仍能实现高水平的防控有效性。这些路径的关键驱动因素包括高忧虑、风险感知、自我效能感和污名化，通常伴随着完善的大学机制。这表明，学生强烈的心理与认知参与可以补偿宏观层面的不足。
   • 宏观制度导向型（组态 C4, C5）： 这些路径强调，只要有强大的制度支持，即使在个体风险感知较低或存在乐观偏差的情况下，也能维持有效的结核病防控。组态 C5 显示出最高的一致性，表明高自我效能感、忧虑、污名化、媒体暴露，结合支持性的社会环境和健全的机构管理系统，能够产生最有效的成果。
3. 媒体与污名化的作用： 媒体暴露在五个高一致性组态中有三个被列为核心条件。有趣的是，结核病相关的污名化通常被视为障碍，但在与忧虑和风险感知结合时，它在所有有效路径中都充当了补充驱动因素，这表明在特定情境下，它能触发主动的保护行为。
4. 现状： 描述性统计表明，虽然学生拥有中等偏高的 KAP 得分，但机构环境（筛查覆盖率、管理系统）仍处于次优水平。超过 30% 的受访者报告在入学时未进行结核病筛查，且关于结核病的媒体暴露程度普遍较低。

主要贡献

• 组态框架： 本研究提供了一个理论框架，证明了结核病防控有效性是“等效性”（equifinality）的结果——即多种不同的条件组合可以导致相同的的高绩效结果。
• 双路径识别： 研究勾勒出两种主要的干预策略：一种侧重于增强个体的心理与认知驱动力（心理学路径），另一种侧重于强化制度与社会基础设施（系统性路径）。
• 对污名化的重新评估： 研究挑战了看待污名化的二元论观点，指出在与忧虑和风险感知结合时，污名化可以作为驱动保护行为的一种机制，尽管这需要谨慎管理以避免负面的健康后果。
• 媒体作为杠杆： 研究结果强调，媒体暴露是一个关键的、常被忽视的核心条件，它在个体感知与机构信息传递之间起到了桥梁作用。

意义与主张
本文主张，高校结核病防控不能通过孤立的干预来实现，而需要一种差异化、多维度的策略，充分考虑学生心理与机构能力之间复杂的相互作用。

• 对政策制定： 研究认为有必要采取“精准且差异化”的策略。对于基础设施较弱的机构，干预应优先提升个体的心理驱动力（如增强风险感知和自我效能感）。相反，在个体感知较低的地方，加强机构管理系统和社会环境则至关重要。
• 对实践应用： 作者建议，高校应利用媒体平台构建积极的“媒体生态”，将风险沟通与心理辅导相结合，并建立三方协作的健康促进体系。
• 局限性： 作者坦诚地指出，研究结果具有黑龙江省的地域特殊性，可能无法直接推广至流行病学或政策背景不同的地区。此外，基于理论驱动的 fsQCA 方法可能会排除初始框架之外的其他潜在影响因素。

总之，本研究认为，优化高等教育中的结核病防控需要超越线性的因果模型，转而采用一种组态方法，以识别个体情感状态与机构治理之间的协同潜力。