The Influencing Factors Of Effective Tuberculosis Prevention and Control among University Students in Heilongjiang Province, China: A Fuzzy-Set Qualitative Comparative Analysis

तकनीकी सारांश: हीलोंगजीआंग प्रांत, चीन के विश्वविद्यालय छात्रों के बीच प्रभावी तपेदिक (टीबी) रोकथाम और नियंत्रण के प्रेरक कारक

समस्या विवरण
तपेदिक (टीबी) चीन में एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चुनौती बना हुआ है, जिसमें विश्वविद्यालय के छात्र घनी आबादी वाले रहने की स्थितियों, शैक्षणिक तनाव और संभावित प्रतिरक्षा दमन के कारण एक उच्च-जोखिम वाले जनसांख्यिकीय समूह के रूप में उभरते हैं। नीतिगत हस्तक्षेपों के बावजूद, क्लस्टर संबंधी प्रकोप जारी रहते हैं, और अनुमानित नए मामलों और निदान किए गए रोगियों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर बना हुआ है। मौजूदा शोध अक्सर व्यक्तिगत कारकों को अलग करता है या एकल संस्थानों पर ध्यान केंद्रित करता है, जो टीबी रोकथाम और नियंत्रण (TBPC) की प्रभावशीलता को संचालित करने वाले व्यक्तिगत मनोविज्ञान और संस्थागत वातावरण के बीच जटिल, गैर-रेखीय अंतर्संबंधों को पकड़ने में विफल रहता है। इसके अलावा, हीलोंगजीआंग प्रांत को उच्च जनसंख्या गतिशीलता, कई लैंड पोर्ट्स और अपेक्षाकृत उच्च टीबी बोझ सहित अद्वितीय चुनौतियों का सामना करना पड़ता है, जिसके लिए टीबीपीसी प्रभावकारिता के स्थानीयकृत, बहु-आयामी विश्लेषण की आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने हीलोंगजीआंग प्रांत के विश्वविद्यालयों में प्रभावी टीबीपीसी की ओर ले जाने वाले विन्यासात्मक मार्गों (configurational pathways) की पहचान करने के लिए फजी-सेट गुणात्मक तुलनात्मक विश्लेषण (fsQCA) का उपयोग करते हुए एक क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन अपनाया।

• डेटा संग्रह: नवंबर और दिसंबर 2024 के बीच, हीलोंगजीआंग प्रांत के पांच विश्वविद्यालयों से 840 वैध उत्तरदाताओं से डेटा एकत्र किया गया (787 ऑनलाइन, 103 पेपर-आधारित)। नमूने में छात्रों और संकाय दोनों से युग्मित डेटा शामिल था ताकि व्यक्तिगत और संस्थागत दोनों स्तरों का आकलन किया जा सके।
• चर (Variables):
  • परिणाम (Outcome): टीबीपीसी प्रभावशीलता, जिसे एक संशोधित ज्ञान, दृष्टिकोण और व्यवहार (KAP) पैमाने के माध्यम से मापा गया।
  • पूर्ववर्ती (व्यक्तिगत स्तर): आत्म-प्रभावकारिता (Self-efficacy), जोखिम धारणा (Risk perception), आशावादी पूर्वाग्रह (Optimistic bias), चिंता (Worry), टीबी-संबंधी कलंक (Stigmatization), और मीडिया एक्सपोजर।
  • पूर्ववर्ती (संस्थागत स्तर): विश्वविद्यालय टीबीपीसी तंत्र, सामाजिक वातावरण, और संक्रामक रोग प्रबंधन प्रणाली।
• विश्लेषणात्मक दृष्टिकोण: अध्ययन पारंपरिक रैखिक प्रतिगमन (linear regression) से आगे बढ़ा। डेटा को पर्सेंटाइल-आधारित एंकरों (5वीं, 50वीं, 95वीं) का उपयोग करके फजी सेट्स (0 से 1) में कैलिब्रेट किया गया। यह पहचानने के लिए कि क्या कोई एकल आवश्यक स्थिति है, एक आवश्यकता विश्लेषण (necessity analysis) किया गया, जिसके बाद कई संयुग्मी कारणों वाले मार्गों की पहचान करने के लिए एक सत्य तालिका (truth table) का उपयोग करके पर्याप्तता विश्लेषण (sufficiency analysis) किया गया। विश्लेषण ने कोर और पेरिफेरल स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए एक मध्यवर्ती समाधान (intermediate solution) का उपयोग किया, जिसमें पर्याप्त स्थितियों के लिए निरंतरता थ्रेशोल्ड ≥0.8 और आवश्यक स्थितियों के लिए ≥0.9 निर्धारित किया गया था।

मुख्य परिणाम

1. कोई एकल आवश्यक स्थिति नहीं: आवश्यकता विश्लेषण से पता चला कि कोई भी एकल कारक (व्यक्तिगत या संस्थागत) प्रभावी टीबीपीसी के लिए एक आवश्यक स्थिति नहीं है। प्रभावशीलता अलग-थलग तत्वों द्वारा नहीं, बल्कि स्थितियों के विशिष्ट संयोजनों द्वारा निर्धारित होती है।
2. पाँच विशिष्ट प्रेरक पथ: fsQCA ने उच्च टीबीपीसी प्रभावशीलता की ओर ले जाने वाले पाँच विशिष्ट विन्यास (C1–C5) की पहचान की, जिसकी समग्र समाधान निरंतरता 0.880 थी। इन पथों को दो मुख्य आर्केटाइप्स (archetypes) में वर्गीकृत किया गया:
   • व्यक्तिगत भावनात्मक धारणा प्रकार (विन्यास C1, C2, C3): ये पथ दर्शाते हैं कि यदि छात्रों के पास मजबूत व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक चालक हों, तो उप-इष्टतम संस्थागत वातावरण (जैसे, कमजोर सामाजिक वातावरण या कमजोर प्रबंधन प्रणाली) के साथ भी उच्च प्रभावशीलता प्राप्त की जा सकती है। इन पथों में प्रमुख चालक उच्च चिंता, जोखिम धारणा, आत्म-प्रभावकारिता, और कलंक (stigmatization) हैं, जो अक्सर मजबूत विश्वविद्यालय तंत्रों के साथ जुड़े होते हैं। यह सुझाव देता है कि छात्रों के बीच मजबूत भावनात्मक और संज्ञानात्मक जुड़ाव मैक्रो-स्तरीय कमियों की भरपाई कर सकता है।
   • मैक्रो-संस्थागत अभिविन्यास प्रकार (विन्यास C4, C5): ये पथ इस बात पर प्रकाश डालते कि यदि मजबूत संस्थागत सहायता उपलब्ध हो, तो निम्न व्यक्तिगत जोखिम धारणा या आशावादी पूर्वाग्रह के बावजूद प्रभावी टीबीपीसी बनाए रखा जा सकता है। विन्यास C5 ने उच्चतम निरंतरता दिखाई, जो इंगित करता है कि उच्च आत्म-प्रभावकारिता, चिंता, कलंक, मीडिया एक्सपोजर, एक सहायक सामाजिक वातावरण और मजबूत संस्थागत प्रबंधन प्रणालियों का संयोजन सबसे प्रभावी परिणाम देता है।
3. मीडिया और कलंक की भूमिका: मीडिया एक्सपोजर तीन में से पाँच उच्च-निरंतरता वाले विन्यासों में एक कोर स्थिति के रूप में उभरा। दिलचस्प बात यह है कि टीबी-संबंधी कलंक, जिसे आमतौर पर एक बाधा के रूप में देखा जाता है, सभी प्रभावी पथों में एक पूरक चालक के रूप में कार्य करता है जब इसे चिंता और जोखिम धारणा के साथ जोड़ा जाता है, जो बताता है कि यह विशिष्ट संदर्भों में सक्रिय सुरक्षात्मक व्यवहारों को ट्रिगर कर सकता है।
4. वर्तमान स्थिति: वर्णनात्मक सांख्यिकी ने संकेत दिया कि हालांकि छात्रों के KAP स्कोर मध्यम-से-उच्च थे, संस्थागत वातावरण (स्क्रीनिंग कवरेज, प्रबंधन प्रणाली) उप-इष्टतम था। 30% से अधिक उत्तरदाताओं ने नामांकन के समय कोई टीबी स्क्रीनिंग न होने की सूचना दी, और टीबी के संबंध में मीडिया एक्सपोजर आम तौर पर कम था।

प्रमुख योगदान

• विन्यासात्मक ढांचा (Configurational Framework): यह अध्ययन एक सैद्धांतिक ढांचा प्रदान करता है जो प्रदर्शित करता है कि टीबीपीसी प्रभावशीलता "इक्विफाइनैलिटी" (equifinality) का परिणाम है—स्थितियों के कई अलग-अलग संयोजन एक ही उच्च-प्रदर्शन परिणाम की ओर ले जा सकते हैं।
• दोहरे पथ की पहचान: यह हस्तक्षेप के लिए दो प्राथमिक रणनीतियों को रेखांकित करता है: एक जो व्यक्तिगत भावनात्मक और संज्ञानात्मक चालकों को बढ़ाने पर केंद्रित है (मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण) और दूसरा जो संस्थागत और सामाजिक बुनियादी ढांचे को मजबूत करने पर केंद्रित है (प्रणालीगत दृष्टिकोण)।
• कलंक का पुनर्मूल्यांकन: यह शोध कलंक के द्विआधारी (binary) दृष्टिकोण को चुनौती देता है, यह सुझाव देते हुए कि चिंता और जोखिम धारणा के साथ मिलकर, यह सुरक्षात्मक व्यवहार को चलाने वाले एक तंत्र के रूप में कार्य कर सकता है, हालांकि इसके लिए नकारात्मक स्वास्थ्य परिणामों से बचने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की आवश्यकता है।
• लीवर के रूप में मीडिया: निष्कर्षों ने मीडिया एक्सपोजर को एक महत्वपूर्ण, अक्सर अनदेखी की जाने वाली कोर स्थिति के रूप में रेखांकित किया है जो व्यक्तिगत धारणा और संस्थागत संदेशों के बीच सेतु का काम करता है।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि विश्वविद्यालयों में प्रभावी टीबी रोकथाम और नियंत्रण केवल अलग-थलग हस्तक्षेपों के माध्यम से प्राप्त नहीं किया जा सकता है, बल्कि इसके लिए एक विभेदित, बहु-आयामी रणनीति की आवश्यकता है जो छात्र मनोविज्ञान और संस्थागत क्षमता के बीच जटिल अंतर्संबंधों को ध्यान में रखती है।

• नीति के लिए: अध्ययन "सटीक और विभेदित" रणनीतियों की आवश्यकता का तर्क देता है। उन संस्थानों के लिए जिनके पास कमजोर बुनियादी ढांचा है, हस्तक्षेपों को व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक चालकों (जैसे, जोखिम धारणा और आत्म-प्रभावकारिता को बढ़ाना) को बढ़ावा देने को प्राथमिकता देनी चाहिए। इसके विपरीत, जहाँ व्यक्तिगत धारणा कम है, वहाँ संस्थागत प्रबंधन प्रणाली और सामाजिक वातावरण को मजबूत करना सर्वोपरि है।
• अभ्यास के लिए: लेखक सुझाव देते हैं कि विश्वविद्यालयों को एक सकारात्मक "मीडिया पारिस्थितिकी" बनाने के लिए मीडिया प्लेटफार्मों का लाभ उठाना चाहिए, जोखिम संचार को मनोवैज्ञानिक परामर्श के साथ एकीकृत करना चाहिए, और त्रिपक्षीय स्वास्थ्य प्रोत्साहन प्रणाली स्थापित करनी चाहिए।
• सीमाएँ: लेखक विनम्रतापूर्वक नोट करते हैं कि निष्कर्ष हीलोंगजीआंग प्रांत के लिए विशिष्ट हैं और उन्हें विभिन्न महामारी विज्ञान या नीतिगत संदर्भों वाले क्षेत्रों के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। इसके अतिरिक्त, fsQCA की सिद्धांत-संचालित प्रकृति ने अन्य संभावित प्रभावशाली कारकों को बाहर कर दिया होगा जो प्रारंभिक ढांचे में शामिल नहीं थे।

निष्कर्षतः, यह अध्ययन यह प्रतिपादित करता है कि उच्च शिक्षा में टीबीपीसी को अनुकूलित करने के लिए रैखिक कारण-और-प्रभाव मॉडल से आगे बढ़कर एक विन्यासात्मक दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है जो व्यक्तिगत भावनात्मक अवस्थाओं और संस्थागत शासन दोनों की सहक्रियात्मक क्षमता को पहचानता है।