The Influencing Factors Of Effective Tuberculosis Prevention and Control among University Students in Heilongjiang Province, China: A Fuzzy-Set Qualitative Comparative Analysis

Résumé technique : Facteurs influençant l'efficacité de la prévention et du contrôle de la tuberculose chez les étudiants universitaires dans la province de Heilongjiang, Chine

Énoncé du problème
La tuberculose (TB) demeure un défi de santé publique critique en Chine, les étudiants universitaires représentant un groupe démographique à haut risque en raison des conditions de vie denses, du stress académique et d'une potentielle immunosuppion. Malgré les interventions politiques, des éclosions groupées continuent de se produire, et un écart important persiste entre les nouveaux cas estimés et les patients diagnostiqués. La recherche existante isole souvent des facteurs individuels ou se concentre sur des institutions uniques, échouant ainsi à capturer l'interaction complexe et non linéaire entre la psychologie individuelle et l'environnement institutionnel qui stimule l'efficacité de la prévention et du contrôle de la tuberculose (PCT). De plus, la province de Heilongjiang fait face à des défis uniques, notamment une forte mobilité de la population, de nombreux ports terrestres et un fardeau de la tuberculose relativement élevé, nécessitant une analyse multidimensionnelle localisée de l'efficacité de la PCT.

Méthodologie
Cette étude a adopté un plan transversal utilisant l'analyse qualitative comparative par ensembles flous (fsQCA) pour identifier les voies configurationnelles menant à une PCT efficace chez les étudiants universitaires.

• Collecte de données : Entre novembre et décembre 2024, les données ont été collectées auprès de 840 répondants valides répartis dans cinq universités de la province de Heilongjiang (787 en ligne, 103 sur papier). L'échantillon comprenait des données appariées d'étudiants et de membres du corps enseignant afin d'évaluer les niveaux tant individuel qu'institutionnel.
• Variables :
  • Résultat : Efficacité de la PCT, mesurée via une échelle modifiée de Connaissances, Attitudes et Pratiques (CAP).
  • Antécédents (Niveau individuel) : Auto-efficacité, perception du risque, biais optimiste, inquiétude, stigmatisation liée à la tuberculose et exposition aux médias.
  • Antécédents (Niveau institutionnel) : Mécanismes de la PCT universitaire, environnement social et systèmes de gestion des maladies infectieuses.
• Approche analytique : L'étude est allée au-delà de la régression linéaire traditionnelle. Les données ont été calibrées en ensembles flous (de 0 à 1) en utilisant des ancres basées sur les percentiles (5e, 50e, 95e). Une analyse de nécessité a été menée pour identifier les conditions nécessaires uniques, suivie d'une analyse de suffisance à l'aide d'une table de vérité pour identifier de multiples voies causales conjoncturelles. L'analyse a utilisé une solution intermédiaire pour distinguer les conditions centrales des conditions périphériques, avec des seuils de cohérence fixés à ≥0,8 pour les conditions suffisantes et ≥0,9 pour les conditions nécessaires.

Résultats clés

1. Absence de condition nécessaire unique : L'analyse de nécessité a révélé qu'aucun facteur unique (individuel ou institutionnel) n'est une condition nécessaire pour une PCT efficace. L'efficacité n'est pas dictée par des éléments isolés mais par des combinaisons spécifiques de conditions.
2. Cinq voies de pilotage distinctes : La fsQCA a identifié cinq configurations (C1–C5) menant à une efficacité élevée de la PCT, avec une cohérence de solution globale de 0,880. Ces voies ont été classées en deux archétypes centraux :
   • Type de perception émotionnelle individuelle (Configurations C1, C2, C3) : Ces voies démontrent qu'une efficacité élevée peut être atteinte même avec des environnements institutionnels sous-optimaux (par exemple, un environnement social médiocre ou des systèmes de gestion faibles) si les étudiants possèdent de puissants moteurs psychologiques individuels. Les principaux moteurs de ces voies incluent une inquiétude, une perception du risque, une auto-efficacité et une stigmatisation élevées, souvent couplées à des mécanismes universitaires robustes. Cela suggère qu'un engagement émotionnel et cognitif fort chez les étudiants peut compenser les carences macro-structurelles.
   • Type d'orientation macro-institutionnelle (Configurations C4, C5) : Ces voies soulignent qu'une PCT efficace peut être maintenue même avec une perception du risque ou un biais optimiste individuels plus faibles, à condition qu'il existe des soutiens institutionnels forts. La configuration C5 a montré la cohérence la plus élevée, indiquant qu'une combinaison d'auto-efficacité élevée, d'inquiétude, de stigmatisation, d'exposition aux médias, d'un environnement social favorable et de systèmes de gestion institutionnelle robustes produit les résultats les plus efficaces.
3. Rôle des médias et de la stigmatisation : L'exposition aux médias est apparue comme une condition centrale dans trois des cinq configurations à haute cohérence. Curieusement, la stigmatisation liée à la tuberculose, généralement perçue comme un obstacle, a agi comme un moteur supplémentaire dans toutes les voies efficaces lorsqu'elle est combinée à l'inquiétude et à la perception du risque, suggérant qu'elle peut déclencher des comportements de protection proactifs dans des contextes spécifiques.
4. État actuel : Les statistiques descriptives ont indiqué que si les étudiants possédaient des scores CAP modérés à élevés, l'environnement institutionnel (couverture de dépistage, systèmes de gestion) était sous-optimal. Plus de 30 % des répondants ont déclaré n'avoir subi aucun dépistage de la tuberculose lors de leur inscription, et l'exposition médiatique concernant la tuberculose était généralement faible.

Principales contributions

• Cadre configurationnel : L'étude fournit un cadre théorique démontrant que l'efficacité de la PCT est le résultat de l'« équifinalité » — de multiples combinaisons distinctes de conditions peuvent mener au même résultat de haute performance.
• Identification de doubles voies : Elle délimite deux stratégies d'intervention primaires : l'une axée sur le renforcement des moteurs émotionnels et cognitifs individuels (approche psychologique) et l'autre axée sur le renforcement des infrastructures institutionnelles et sociales (approche systémique).
• Réévaluation de la stigmatisation : La recherche remet en question la vision binaire de la stigmatisation, suggérant qu'en conjonction avec l'inquiétude et la perception du risque, elle peut fonctionner comme un mécanisme stimulant le comportement protecteur, bien que cela nécessite une gestion prudente pour éviter des résultats de santé négatifs.
• Les médias comme levier : Les conclusions soulignent l'exposition médiatique comme une condition centrale critique, souvent négligée, qui fait le pont entre la perception individuelle et les messages institutionnels.

Signification et revendications
L'article affirme que la prévention et le contrôle efficaces de la tuberculose dans les universités ne peuvent être atteints par des interventions isolées, mais nécessitent une stratégie différenciée et multidimensionnelle qui tient compte de l'interaction complexe entre la psychologie de l'étudiant et la capacité institutionnelle.

• Pour les politiques : L'étude plaide pour la nécessité de stratégies « précises et différentielles ». Pour les institutions ayant une infrastructure faible, les interventions devraient prioriser le renforcement des moteurs psychologiques individuels (par exemple, en améliorant la perception du risque et l'auto-efficacité). Inversement, là où la perception individuelle est faible, le renforcement du système de gestion institutionnelle et de l'environnement social est primordial.
• Pour la pratique : Les auteurs suggèrent que les universités devraient exploiter les plateformes médiatiques pour créer une « écologie médiatique » positive, intégrer la communication sur les risques au conseil psychologique et établir des systèmes de promotion de la santé tripartites.
• Limites : Les auteurs notent modestement que les conclusions sont spécifiques à la province de Heilongjiang et pourraient ne pas être directement généralisables à des régions ayant des contextes épidémiologiques ou politiques différents. De plus, la nature théorique de la fsQCA pourrait avoir exclu d'autres facteurs d'influence potentiels non capturés dans le cadre initial.

En conclusion, l'étude postule que l'optimisation de la PCT dans l'enseignement supérieur nécessite de dépasser les modèles de cause à effet linéaires pour adopter une approche configurationnelle qui reconnaît le potentiel synergique de l'état émotionnel individuel et de la gouvernance institutionnelle.