Clinical and Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Efficacy of a Novel Mixture of Injectable Platelet Rich Fibrin and Hyaluronic Acid for Management of Temporomandibular Joint Internal Derangement

يُعد الفك مفصلاً معقداً بشكل مثير للدهشة، وهو مفصل يسمح لنا بالتحدث والأكل والتعبير عن العواطف بحركة انسيابية. وفي عمق هذا المفصل، بين عظمة الفك السفلي والجمجمة، يستقر وسادة صغيرة ممتصة للصدمات تُسمى القرص المفصلي. يعمل هذا القرص كفاصل ومزلق، مما يضمن انزلاق العظام بسلاسة فوق بعضها البعض. وعندما ينزاح هذا القرص عن محاذاته الصحيحة، تحدث حالة تُعرف باسم "الاضطراب الداخلي". وتكون النتيجة غالباً فكاً مؤلماً ومتيبساً يصدر طقطقة أو يتعرض للقفل، مما يجعل الأفعال البسيطة مثل فتح الفم لتناول وجبة ما أمراً صعباً وغير مريح. لسنوات طويلة، عالج الأطباء هذه المشكلات عن طريق غسل المفصل بالمحلول الملحي لإزالة المهيجات، يليه حقن سائل سميك وزلق يُسمى حمض الهيالورونيك لاستعادة التزييت. وبينما يساعد هذا النهج الكثيرين، تساءل الباحثون طويلاً عما إذا كان إضافة عامل شفاء بيولوجي يمكن أن يفعل أكثر من ذلك لإصلاح المفصل من الداخل إلى الخارج.

وضع فريق من الباحثين في جامعة قناة السويس في مصر هدفاً لاختبار هذه الفكرة تحديداً. فقد ركزوا على مادة بيولوجية محددة تُعرف باسم "الفيبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن" (I-PRF). وتُشتق هذه المادة مباشرة من دم المريض؛ فعند تدوير الدم في جهاز الطرد المركزي، ينفصل إلى طبقات، وتحتوي الطبقة الوسطى على الصفائح الدموية وعوامل النمو التي تمثل طاقم الإصلاح الطبيعي للجسم. وافترض الباحثون أن خلط سائل الشفاء هذا مع الحقنة المزلقة القياسية سيوفر علاجاً متفوقاً للمرضى الذين يعانون من انزياح القرص في مفصل الفك. وللتحقق من ذلك، استعانوا بثلاثين شخصاً بالغاً، معظمهم من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين الثمانية عشر والثلاثة وثلاثين عاماً، ممن يعانين من الألم، ومحدودية الحركة، وأصوات الطقطقة في فكوكهن. ولم يجد أي من هؤلاء المرضى راحة من خلال الرعاية التحفظية القياسية مثل الأدوية أو العلاج الطبيعي، مما جعلهم مرشحين مثاليين لهذا النهج الجديد.

صُممت الدراسة لتكون مقارنة مباشرة. حيث تم تقسيم المشاركين الثلاثين عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين. تلقت كلتا المجموعتين نفس الإجراء الأولي: غسل مساحة المفصل جيداً بمحلول ملحي لإزالة الالتهاب وتحرير أي أنسجة عالقة. وبعد عملية التنظيف هذه، تلقت المجموعة الضابطة العلاج القياسي: حقنة واحدة من واحد مللي لتر من حمض الهيالورونيك. أما المجموعة الثانية، وهي مجموعة الدراسة، فقد تلقت مزيجاً مختلفاً قليلاً: نصف مللي لتر من نفس حمض الهيالورونيك ممزوجاً بنصف مللي لتر من الـ (I-PRF) الخاص بالمريض. تتبع الباحثون هؤلاء المرضى عن كثب على مدار ستة أشهر، مع فحص تقدمهم بعد شهر واحد، وثلاثة أشهر، وستة أشهر من الإجراء. وقاسوا مدى اتساع فتحة الفم لدى المرضى، ومقدار الألم الذي يشعرون به على مقياس من صفر إلى عشرة، وما إذا كان صوت الطقطقة المزعج قد اختفى. كما استخدموا التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو نوع قوي من الفحص ينشئ صوراً تفصيلية للأنسجة الرخوة داخل المفصل، لمعرفة ما إذا كان القرص نفسه قد عاد إلى مكانه.

أظهرت النتائج ميزة واضحة للمجموعة التي تلقت المزيج. فبحلول الشهر الثالث والسادس، استطاع المرضى الذين حصلوا على مزيج سائل الشفاء والمزلق فتح أفواههم بشكل أوسع بكثير من أولئك الذين تلقوا المزلق فقط. وفي المتوسط، فتحت مجموعة العلاج المختلط أفواهها لتصل إلى ما يقرب من ثمانية وأربعين ملم، بينما وصلت المجموعة الضابطة إلى أقل من أربعة وأربعين ملم. لم يكن الفرق مجرد مسألة بضعة مليمترات؛ بل كان تحسناً ذا دلالة إحصائية يشير إلى أن إضافة السائل المشتق من الدم قد أحدث فرقاً حقيقياً في الوظيفة. كما أخبرت قصة مستويات الألم قصة مماثلة؛ فبينما شعرت كلتا المجموعتين بتحسن بمرور الوقت، سجلت المجموعة التي تلقت مزيج (I-PRF) مستويات أقل بكما من الألم بحلول علامة الستة أشهر، حيث أفاد الكثيرون بعدم وجود أي انزعاج تقريباً. ولعل الأمر الأكثر لفتاً للنظر هو أن صوت الطقطقة المزعج الذي يصاحب غالباً القرص المزاح قد اختفى بشكل أكثر اتساقاً في مجموعة العلاج المختلط. وبحلول نهاية الدراسة، كان جميع المرضى تقريباً في مجموعة (I-PRF) قد فقدوا صوت الطقطقة، مقارنة بنسبة مئوية أصغر في المجموعة الضابطة.

ومع ذلك، لم تكن القصة تتعلق بإصلاح هيكلي كامل. فعندما نظر الباحثون في صور الرنين المغناطيسي التي أُخذت بعد ستة أشهر من العلاج، وجدوا أن وضع القرص المفصلي لم يتغير في أي من المجموعتين؛ حيث ظلت الأقراص مزاحة، تماماً كما كانت قبل الإجراء. وهذا الاكتشاف أمر بالغ الأهمية لأنه يوضح ما حققه العلاج بالفعل. فالمزيج من (I-PRF) وحمض الهيالورونيك لم يدفع القرص مادياً للعودة إلى مكانه الأصلي، بل يبدو أنه حسن البيئة داخل المفصل بفعالية كبيرة بحيث يمكن للفك أن يتحرك بحرية ودون ألم رغم خروج القرص عن مكانه. ويقترح الباحثون أن عوامل النمو الموجودة في (I-PRF) قد قللت الالتهاب وساعدت الأنسجة المحيطة على الشفاء، بينما قلل حمض الهيالورونيك الاحتكاك. ومعاً، خلقا تجربة أكثر سلاسة وأقل ألماً للمريض، حتى وإن ظل الخلل التشريحي الأساسي قائماً.

تخلص الدراسة إلى أنه بينما يعد حقن حمض الهالورونيك وحده طريقة آمنة وفعالة لإدارة ألم الفك وتيبسه، فإن إضافة كمية صغيرة من الفيبرين الغني بالصفائح الدموية الخاص بالمريض يخلق علاجاً أكثر قوة. يوفر هذا المزيج راحة أفضل من الألم، واتساعاً أكبر في فتح الفم، وفرصة أعلى لإيقاف صوت الطقطقة. وتشير النتائج إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من هذا النوع المحدد من اضطرابات الفك، فإن قدرة الجسم على الشفاء، عند تسخيرها وإيصالها مباشرة إلى المفصل، يمكن أن تعزز فوائد الرعاية القياسية. وأشار الباحثون إلى أن دراستهم كانت محدودة في مدتها، حيث إن ستة أشهر هي فترة قصيرة نسبياً لمعرفة ما إذا كان هيكل المفصل قد يعيد تشكيل نفسه في النهاية. ومع ذلك، فإن الأدلة التي جُمعت خلال تلك الأشهر تشير إلى خيار واعد، غير جراحي، يجمع بين أفضل ما في التزييت والشفاء البيولوجي لاستعادة جودة الحياة لأولئك الذين يعيشون مع فك مؤلم ومطقطق.