Clinical and Magnetic Resonance Imaging Evaluation of Efficacy of a Novel Mixture of Injectable Platelet Rich Fibrin and Hyaluronic Acid for Management of Temporomandibular Joint Internal Derangement

जबड़ा एक आश्चर्यजनक रूप से जटिल हिंज (कब्जा) है, एक ऐसा जोड़ जो हमें तरल गति के साथ बोलने, खाने और भावनाओं को व्यक्त करने की अनुमति देता है। इस जोड़ के भीतर, निचले जबड़े की हड्डी और खोपड़ी के बीच, एक छोटा, झटकों को सोखने वाला कुशन स्थित होता है जिसे आर्टिकुलर डिस्क कहा जाता है। यह डिस्क एक स्पेसर और लुब्रिकेंट (स्नेहक) के रूप में कार्य करती है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि हड्डियाँ एक-दूसरे के ऊपर सुचारू रूप से फिसल सकें। जब यह डिस्क अपने सही संरेखण से खिसक जाती है, तो इसे 'इंटरनल डिरेंजमेंट' (आंतरिक विस्थापन) नामक स्थिति कहा जाता है। इसका परिणाम अक्सर दर्दनाक, सख्त जबड़ा होता है जो क्लिक या लॉक हो जाता है, जिससे भोजन के लिए मुँह खोलना जैसे सरल कार्य भी कठिन और कष्टदायक हो जाते हैं। वर्षों से, डॉक्टर इन समस्याओं के लिए जोड़ को सेलाइन (खारे पानी) से धोकर जलन पैदा करने वाले तत्वों को बाहर निकालने और उसके बाद 'हयालूरोनिक एसिड' नामक एक गाढ़े, चिकने तरल पदार्थ का इंजेक्शन देकर उपचार करते रहे हैं। हालांकि यह दृष्टिकोण कई लोगों की मदद करता है, लेकिन शोधकर्ता लंबे समय से यह सोच रहे थे कि क्या एक जैविक उपचार एजेंट जोड़ने से जोड़ को अंदर से और भी बेहतर तरीके से ठीक किया जा सकता है।

सूजी नहर विश्वविद्यालय, मिस्र के शोधकर्ताओं की एक टीम ने ठीक इसी विचार का परीक्षण करने के लिए कदम उठाया। उन्होंने एक विशिष्ट जैविक सामग्री पर ध्यान केंद्रित किया जिसे 'इंजेक्टेबल प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन' या I-PRF कहा जाता है। यह पदार्थ सीधे रोगी के अपने रक्त से प्राप्त होता है। जब रक्त को सेंट्रीफ्यूज में घुमाया जाता है, तो यह परतों में विभाजित हो जाता; मध्य परत में प्लेटलेट्स और ग्रोथ फैक्टर्स होते हैं जो शरीर की प्राकृतिक मरम्मत करने वाली टीम हैं। शोधकर्ताओं ने परिकल्पना की कि इस उपचार तरल पदार्थ को मानक लुब्रिकेटिंग इंजेक्शन के साथ मिलाने से उन रोगियों के लिए बेहतर उपचार मिलेगा जो जबड़े के जोड़ में खिसकी हुई डिस्क से पीड़ित हैं। यह जानने के लिए, उन्होंने तीस वयस्कों को भर्ती किया, जिनमें ज्यादातर अठारह से पैंतीस वर्ष की आयु की महिलाएँ थीं, जो अपने जबड़ों में दर्द, सीमित गति और क्लिक होने की आवाज़ से जूझ रही थीं। इनमें से किसी भी रोगी को दवा या भौतिक चिकित्सा जैसे मानक रूढ़िवादी उपचार से राहत नहीं मिली थी, जिससे वे इस नए दृष्टिकोण के लिए आदर्श उम्मीदवार बन गए।

अध्ययन को एक प्रत्यक्ष तुलना के रूप में डिजाइन किया गया था। तीस प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से दो समान समूहों में विभाजित किया गया। दोनों समूहों को एक ही प्रारंभिक प्रक्रिया दी गई: सूजन को कम करने और अटके हुए ऊतकों को मुक्त करने के लिए सेलाइन घोल के साथ जोड़ के स्थान की गहन सफाई। इस सफाई के बाद, नियंत्रण समूह (control group) को मानक उपचार दिया गया: एक मिलीलीटर हयालूरोनिक एसिड का एक एकल इंजेक्शन। दूसरे समूह, अध्ययन समूह (study group) को, एक थोड़ा अलग मिश्रण दिया गया: उसी हयालूरोनिक एसिड का आधा मिलीलीटर और रोगी के अपने I-PRF का आधा मिलीलीटर। शोधकर्ताओं ने छह महीने की अवधि में इन रोगियों की बारीकी से निगरानी की, प्रक्रिया के एक, तीन और छह महीने बाद उनकी प्रगति की जांच की। उन्होंने यह मापा कि रोगी अपना मुँह कितना चौड़ा खोल सकते हैं, उन्हें शून्य से दस के पैमाने पर कितना दर्द महसूस हुआ, और क्या वह परेशान करने वाली क्लिक की आवाज़ गायब हो गई। उन्होंने चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) का भी उपयोग किया, जो एक शक्तिशाली प्रकार का स्कैन है जो जोड़ के भीतर कोमल ऊतकों की विस्तृत तस्वीरें बनाता है, ताकि यह देखा जा सके कि क्या डिस्क वास्तव में अपनी जगह पर वापस आ गई है।

परिणामों ने मिश्रण प्राप्त करने वाले समूह के लिए स्पष्ट लाभ दिखाया। तीसरे और छठे महीने तक, जिन्हें उपचार तरल और लुब्रिकेंट का संयोजन मिला था, वे केवल लुब्रिकेंट प्राप्त करने वालों की तुलना में काफी अधिक चौड़ा मुँह खोल सकते थे। औसतन, मिश्रित-उपचार समूह ने लगभग अड़तालीस मिलीमीटर तक मुँह खोला, जबकि नियंत्रण समूह केवल चौंतालीस मिलीमीटर से थोड़ा कम तक पहुँच सका। अंतर केवल कुछ मिलीमीटर का नहीं था; यह एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार था जिससे पता चलता कि रक्त-व्युत्पन्न तरल जोड़ने से कार्यक्षमता में वास्तविक अंतर आया। दर्द के स्तर ने भी एक समान कहानी बताई। हालांकि दोनों समूहों को समय के साथ बेहतर महसूस हुआ, लेकिन I-PRF मिश्रण प्राप्त करने वाले समूह ने छह महीने के निशान तक काफी कम दर्द की सूचना दी, जिनमें से कई ने लगभग कोई असुविधा न होने की सूचना दी। शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह थी कि जो क्लिक की आवाज़ अक्सर विस्थापित डिस्क के साथ आती है, वह मिश्रित-उपचार समूह में अधिक लगातार गायब हो गई। अध्ययन के अंत तक, लगभग सभी रोगियों में क्लिक की आवाज़ खत्म हो गई थी, जबकि नियंत्रण समूह में यह प्रतिशत कम था।

हालांतु, यह कहानी पूर्ण संरचनात्मक मरम्मत की नहीं थी। जब शोधकर्ताओं ने उपचार के छह महीने बाद ली गई चुंबकीय अनुनाद छवियों (MRI) को देखा, तो उन्होंने पाया कि आर्टिकुलर डिस्क की स्थिति में कोई बदलाव नहीं आया था। डिस्क विस्थापित ही रही, ठीक वैसी ही जैसी प्रक्रिया से पहले थी। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह स्पष्ट करता है कि उपचार ने वास्तव में क्या हासिल किया। I-PRF और हयालूरोनिक एसिड के मिश्रण ने डिस्क को उसके मूल स्थान पर भौतिक रूप से वापस नहीं धकेला। इसके बजाय, इसने जोड़ के भीतर के वातावरण को इतनी प्रभावी ढंग से सुधारा कि डिस्क के अपनी जगह से हटकर होने के बावजूद जबड़ा स्वतंत्र रूप से और बिना दर्द के चल सका। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि I-PRF में मौजूद ग्रोथ फैक्टर्स ने संभवतः सूजन को कम किया और आसपास के ऊतकों को ठीक होने में मदद की, जबकि हयालूरोनिक एसिड ने घर्षण को कम किया। साथ मिलकर, उन्होंने रोगी के लिए एक सहज और कम दर्दनाक अनुभव बनाया, भले ही अंतर्निहित शारीरिक विसंगति बनी रही।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि जबकि हयालूरोनिक एसिड का अकेले इंजेक्शन जबड़े के दर्द और जकड़न को प्रबंधित करने का एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है, रोगी के अपने प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन की थोड़ी मात्रा जोड़ने से एक अधिक शक्तिशाली उपचार मिलता है। यह संयोजन दर्द से बेहतर राहत, मुँह खोलने की अधिक क्षमता और क्लिक की आवाज़ को रोकने की उच्च संभावना प्रदान करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि इस विशिष्ट प्रकार के जबड़े के विकार से पीड़ित रोगियों के लिए, शरीर की अपनी उपचार क्षमता को, जब सीधे जोड़ में पहुँचाया जाता है, मानक देखभाल के लाभों को बढ़ाया जा सकता है। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनके अध्ययन में इसकी अवधि एक सीमा थी, क्योंकि छह महीने का समय यह देखने के लिए अपेक्षाकृत कम है कि क्या जोड़ की संरचना अंततः पुनर्गठित (remodel) हो सकती है। फिर भी, उन महीनों में एकत्र किए गए प्रमाण एक आशाजनक, न्यूनतम आक्रामक विकल्प की ओर इशारा करते है जो दर्दनाक, क्लिक करने वाले जबड़े के साथ जीने वालों के जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने के लिए स्नेहन (lubrication) और जैविक उपचार दोनों का सर्वोत्तम संयोजन करता है।