Characteristics, risk factors, and infection-related associations of postoperative fever in patients with prostate cancer undergoing minimally invasive radical prostatectomy

تُعد الحمى رفيقاً مألوفاً للتعافي، وهي إشارة على أن الجسم يحشد دفاعاته بعد إصابة أو عملية جراحية. وفي سياق الجراحة، غالباً ما يكون هذا الارتفاع في درجة الحرارة رد فعل طبيعياً تجاه الصدمة الجسدية الناتجة عن الإجراء نفسه، وهو عبارة عن طفرة مؤقتة من المواد الكيميائية الالتهابية التي تُفرز أثناء التئام الأنسجة. ومع ذلك، عندما تستمر الحمى أو ترتفع بشكل غير متوقع، فقد تكون علامة تحذير لشيء أكثر خطورة، مثل عدوى بدأت تسيطر على جرح أو عضو داخلي. بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة استئصال البروستاتا، وهي غدة تقع في عمق الحوض وتنتج السائل المنوي، فإن التمييز بين استجابة الشفاء الروتينية والعدوى الخطيرة يعد مهمة حاسمة للأطباء. يُعد سرطان البروستاتا حالة شائعة لدى الرجال، وبينما جعلت التقنيات الجراحية الحديثة العملية أقل بضعاً وأكثر أماناً مما كانت عليه في الماضي، إلا أن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة يظل مصدر قلق مركزي للفرق الطبية. إن فهم السبب الدقيق وراء إصابة بعض المرضى بالحمى وما تخبرنا به تلك الحمى عن تعافيهم أمر ضروري لتحسين الرعاية وضمان عودة المرضى إلى الصحة دون انتكاسات غير ضرورية.

وضع فريق من الباحثين في مستشفى الصداقة ببكين (Beijing Friendship Hospital) هدفاً لاستقصاء هذا اللغز المحدد بين الرجال الذين خضعوا لعملية استئصال البروستاتا الجذرية طفيفة التوغل، وهو نهج جراحي يستخدم شقوقاً صغيرة وأدوات متخصصة لإزالة البروستاتا. لقد راجعوا السجلات الطبية لـ 600 رجل خضعوا لهذا الإجراء بين أواخر عام 2021 وأواخر عام 2025. حدد الفريق الحمى بعد الجراحة بأن وصول درجة حرارة الإبط إلى 38.0 درجة مئوية أو أعلى خلال 30 يوماً من الجراحة. لم يكن هدفهم مجرد عد كم عدد الرجال الذين أصيبوا بالحمى، بل رسم خرائط لأنماط تلك الحمى وتحديد أي منها كان مرتبطاً بعدوى فعلية مقابل أيها كان مجرد جزء من عملية الشفاء الطبيعية للجسم. لقد فحصوا توقيت الحمى، ومدى ارتفاع درجة الحرارة، وما إذا كانت تحدث في شكل طفرة واحدة أو موجات متكررة، وكم استمرت. ومن خلال مقاطعة أنماط الحمى هذه مع التاريخ الطبي للمرضى ونتائج الاختبارات التشخيصية، سعى الببحاثون إلى تحديد علامات تحذير واضحة يمكن أن تساعد الأطباء في تقرير ما إذا كان ينبغي علاج المريض من أجل عدوى أو الاكتفاء بمراقبته فقط.

وجدت الدراسة أن 75 من أصل 600 مريض، أي ما يمثل 12.5 بالمائة من المجموعة، عانوا من الحمى خلال الشهر التالي للجراحة. ومن بين أولئك الذين أصيبوا بالحمى، تباينت الأنماط بشكل كبير. عانى معظم الرجال من طفرة واحدة في درجة الحرارة، لكن ما يقرب من 30 بالمائة عانوا من طفرات حمى متعددة. ووصل حوالي ربع المرضى المصابين بالحمى إلى درجة حرارة عالية تبلغ 39.0 درجة مئوية أو أكثر. وكان توقيت ذروة درجة الحرارة كاشفاً بشكل خاص: فبينما حدثت بعض حالات الحمى في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، وصل أكثر من نصف المرضى إلى أعلى درجة حرارة لهم بين اليوم الرابع والثلاثين. كما لاحظ الباحثون أن مجموعة صغيرة من المرضى عانت من حمى متتالية استمرت لثلاثة أيام أو أكثر. وعندما حققوا في سبب هذه الحمى، وجدوا أن حوالي 41 بالمائة من المرضى المصابين بالحمى كانوا يعانون من عدوى مؤكدة. وكان النوع الأكثر شيوعاً للعدوى هو عدوى المسالك البلتية، وهو أمر منطقي نظراً لأن الجراحة تشمل الجهاز البولي وتتطلب ترك قسطرة في مكانه أثناء فترة الشفاء. وشملت العدوى الأخرى مشاكل تنفسية وعدوى في موقع الجراحة، لكن هذه كانت أقل تكراراً.

ثم تعمق الباحثون لفهم ما يجعل بعض المرضى أكثر عرضة للإصابة بالحمى في المقام الأول. وقارنوا الملفات الطبية للرجال الذين أصيبوا بالحمى بأولئك الذين لم يصابوا بها. واكتشفوا أن المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من الألبومين، وهو بروتين في الدم يساعد في الحفاظ على توازن السوائل ويدعم الجهاز المناعي، كانوا أكثر عرضة للإصابة بالحمى بشكل ملحوظ. وبالمثل، فإن الرجال الذين كانت حالتهم الصحية العامة أسوأ قبل الجراحة، كما تم قياسها بواسطة نظام تصنيف قياسي يستخدمه أطباء التخدير، واجهوا خطراً أعلى. وكان وجود مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة مباشرةً مؤشراً قوياً آخر، وكذلك الإقامة في المستشفى التي تجاوزت سبعة أيام. أشارت هذه العوامل إلى أن المرونة العامة للمريض وسلاسة تجربته الجراحية كانت عوامل حاسمة في تحديد ما إذا كان سيعاني من حمى ما بعد الجراحة. وقد أكدت الدراسة أن هذه العوامل الأربعة — انخفاض الألبومين، ضعف الحالة الصحية قبل الجراحة، المضاعفات الجراحية، وطول مدة الإقامة في المستشفى — كانت تنبؤات مستقلة، مما يعني أن كل منها ساهم في الخطر بمفرده، بغض النظر عن المتغيرات الأخرى.

ربما كان الاكتشاف الأكثر قابلية للتطبيق في الممارسة السريرية هو الارتباط بين توقيت الحمى واحتمالية الإصابة بالعدوى. أظهرت البيانات أنه إذا حدثت أعلى درجة حرارة للمريض بين اليوم الرابع والثلاثين بعد الجراحة، فقد زاد خطر إصابته بعدوى كامنة بشكل كبير. في المقابل، كانت الحمى التي تظهر في وقت مبكر جداً، خلال الأيام الثلاثة الأولى، أقل عرضة لأن تكون ناتجة عن عدوى وأكثر عرضة لأن تكون رد فعل للصدمة الجراحية نفسها. هذا التمييز حيوي لأنه يساعد الأطباء على تجنب العلاجات غير الضرورية. فإذا ظهرت الحمى مبكراً واتبعت نمطاً بسيطاً، فقد تزول من تلقاء نفسها دون الحاجة إلى مضادات حيوية. ومع ذلك، إذا ارتفعت الحمى في وقت لاحق من فترة التعافي، أو إذا كانت مصحوبة بطفرات متعددة، أو درجة حرارة عالية جداً، أو استمرت لفترة طويلة، فإن ذلك يشير بقوة إلى وجود عدوى تتطلب تدخلاً طبياً. في الدراسة، تم نقل أكثر من نصف المرضى المصابين بعدوى مؤكدة إلى مضادات حيوية أقوى، مما يسلط الضال على كيفية توجيه أنماط الحمى لقرارات العلاج في الممارسة الواقعية.

أقر الباحثون بأن دراستهم لها حدود، حيث كانت مراجعة استرجاعية للسجلات الماضية بدلاً من كونها تجربة استشرافية، وظلت الأسباب المحددة للحمى في بعض الحالات غير واضحة. ومع ذلك، فإن العدد الكبير من المرضى والتقنيات الجراحية المتسقة المستخدمة وفرت أساساً صلباً لاستنتاجاتهم. وشددوا على أنه بينما قللت الجراحة طفيفة التوغل من إجمالي الصدمات ومعدلات المضاعفات مقارنة بالطرق الجراحية المفتوحة القديمة، إلا أن الحمى تظل أمراً شائع الحدوث يتطلب عناية دقيقة. ومن خلال تحديد الخصائص المحددة للحمى التي تشير إلى وجود عدوى، وخاصة توقيت ذروة درجة الحرارة، يمكن للفرق الطبية تحسين نهجها في رعاية المرضى. توفر هذه الدراسة خارطة طريق أوضح للتمييز بين حرارة الشفاء الطبيعية ذاتية الحد والحرارة الخطيرة للعدوى، مما يساعد في النهاية على ضمان حصول المرضى الذين يتعافون من جراحة سرطان البروستاتا على الرعاية الصحيحة في الوقت المناسب.