Characteristics, risk factors, and infection-related associations of postoperative fever in patients with prostate cancer undergoing minimally invasive radical prostatectomy

发热是康复过程中一个熟悉的伴侣，它是一个信号，表明身体在应对损伤或手术后正在动员其防御机制。在手术背景下，这种体温升高通常是对手术本身造成的物理创伤的一种正常反应，是组织愈合过程中释放的炎症化学物质的一种暂时性激增。然而，当发热持续存在或出现意外飙升时，它可能是一个更严重问题的预警信号，例如伤口或内脏器官正在发生感染。对于接受前列腺切除术（前列腺是一个位于盆腔深处、产生精液液体的腺体）的患者而言，区分是常规的愈合反应还是危险的感染，是医生面临的一项关键任务。前列腺癌是男性常见的疾病，虽然现代手术技术已使该手术比过去更具微创性和安全性，但术后并发症的风险仍然是医疗团队关注的核心问题。了解为什么有些患者会发热以及这些发热向我们传递了什么信息，对于改善护理并确保患者在没有不必要挫折的情况下恢复健康至关重要。

北京友谊医院的一个研究小组致力于调查这一发生在接受微创根治性前列腺切除术（一种使用小切口和专门器械移除前列腺的手术方式）男性身上的特定难题。他们回顾了在2021年晚期至2025年晚期期间接受该手术的600名男性的医疗记录。研究小组将术后发热定义为在手术后30天内腋下温度达到38.0摄氏度或以上。他们的目标不仅是统计有多少人发热，而是绘制出这些发热的模式，并确定哪些是与实际感染相关的，而哪些仅仅是身体自然愈合过程的一部分。他们检查了发热的时机、温度上升的高度、是单次峰值还是反复波动，以及持续时间的长短。通过将这些发热模式与患者的病史及诊断测试结果进行交叉比对，研究人员试图识别清晰的预警信号，以帮助医生决定何时应对患者进行感染治疗，何时仅进行观察。

研究发现，在600名患者中，有75人（占该组人数的12.5%）在术后一个月内出现了发热。在出现发热的患者中，模式差异显著。大多数男性经历的是单次温度峰值，但近30%的人经历了多次发热峰值。约四分之一的发热患者达到了39.0摄氏度或更高的体温。峰值温度的时机尤其具有启发性：虽然有些发热发生在术后前三天内，但超过一半的患者在第四天到第三十天之间达到了最高温度。研究人员还注意到，一小部分患者经历了持续三天或更长时间的连续发热。当他们调查这些发热的原因时，发现大约41%的发热患者被证实存在感染。最常见的感染类型是尿路感染，考虑到该手术涉及泌尿系统且在愈合期间需要留置导尿管，这便合情合理。其他感染包括呼吸系统问题和手术部位感染，但这些发生的频率较低。

研究人员随后进行了深入探讨，以了解是什么导致某些患者更容易发生发热。他们对比了发热患者与未发热患者的医学特征。他们发现，血清白蛋白水平较低（白蛋白是一种有助于维持液体平衡并支持免疫系统的血液蛋白质）的患者发生发热的可能性显著更高。同样，根据麻醉师使用的标准分类系统衡量，术前整体身体健康状况较差的男性也面临更高的风险。手术期间或紧随其后的并发症出现也是一个强力的预测因子，住院时间超过七天也是如此。这些因素表明，患者的整体韧性以及手术过程的顺畅程度是决定其是否会出现术后发热的关键因素。研究证实，这四个因素——低白蛋白、术前健康状况差、手术并发症以及长期住院——都是独立预测因子，这意味着无论其他变量如何，它们各自都会增加风险。

对临床实践而言，最具行动意义的发现是发热时机与感染可能性之间的联系。数据显示，如果患者的最高温度出现在术后第四天到第三十天之间，他们患有潜在感染的风险会显著增加。相比之下，出现在术后前三天内的发热不太可能是由感染引起的，而更有可能是对手术创伤本身的反应。这种区别至关重要，因为它有助于医生避免不必要的治疗。如果发热出现较早且遵循简单的模式，它可能会自行缓解，无需使用抗生素。然而，如果发热在康复期较晚出现，或者伴有多次峰值、极高温度或持续时间较长，则强烈暗示存在需要医疗干预的感染。在研究中，超过一半的确诊感染患者被更换了更强的抗生素，这凸显了这些发热模式如何在现实世界的实践中指导治疗决策。

研究人员承认他们的研究存在局限性，因为这是一项对过去记录的回顾性审查而非前瞻性实验，且某些病例中发热的具体原因仍不明确。然而，大量的患者样本和一致的手术技术为他们的结论提供了坚实的基础。他们强调，虽然微创手术与传统的开放式手术相比降低了整体创伤和并发症率，但发热仍然是一个常见现象，需要仔细关注。通过识别发热的特定特征（特别是峰值温度的时机）来判断其是否预示着感染，医疗团队可以更好地定制其护理方案。这项研究为区分正常的、自限性的愈合热与危险的感染热提供了一份更清晰的路线图，最终有助于确保正在接受前列腺癌手术后康复的患者能够获得正确的护理和及时的治疗。