Evaluation of the Maternal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda: A Cross-Sectional Surveillance System Assessment, 2021–2025

في كل عام، تموت آلاف النساء حول العالم بسبب مضاعفات تتعلق بالحمل والولادة. وبينما تمتلك الطب الحديث الأدوات اللازمة للوقاية من معظم هذه المآسي، فإن التحدي لا يكمن غالباً في نقص العلاج، بل في القدرة على تحديد المشكلة، وفهم سبب حدوثها، وإصلاح النظام لضمان عدم تكرارها. هذا هو الجوهر الأساسي لنظام مراقبة وفيات الأمهات. فكر في الأمر كشبكة أمان مجتمعية: عندما تفيض روح امرأة، صُمم النظام لالتقاط هذا الحدث، والتحقيق في الأسباب المحددة، ثم استخدام تلك النتائج لتغيير كيفية تقديم الرعاية. وفي رواندا، تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا النهج من خلال استراتيجية وطنية تسمى نظام مراقبة وفيات الأمهات والاستجابة لها (MDSR). والهدف بسيط ولكنه عميق: ضمان ألا تمر أي حالة وفاة دون فحص، وأن تؤدي كل مراجعة إلى إجراء ملموس لإنقاذ الأم التالية.

في المقاطعة الشرقية برواندا، أجرى باحثون مؤخراً نظرة فاحصة على مدى فعالية شبكة الأمان هذه. أرادوا معرفة ما إذا كان النظام يعمل بالفعل كما هو مخطط له بين عامي 2021 و2025. ركزت الدراسة على ست مستشفيات واثني عشر مركزاً صحياً، حيث أجرت مقابلات مع 136 من العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين هم جزء من اللجان المسؤولة عن مراجعة هذه الأحداث المأساوية. تضم هذه اللجان أطباء، وقابلات، وممرضات يجتمعون لمناقشة كل حالة وفاة، وتحديد ما حدث من خطأ، واتخاذ القرالات بشأن الخطوات التي يجب اتخاذها لمنع حالات مماثلة في المستقبل. لم يكتف الباحثون بالسؤال عما إذا كان النظام موجوداً فحسب؛ بل قاموا بقياس أدائه مقابل مجموعة من المعايير القياسية المستخدمة عالمياً لتقييم المراقبة في مجال الصحة العامة. لقد بحثوا فيما إذا كان النظام سهلاً في الاستخدام، وما إذا كانت البيانات دقيقة، وما إذا كانت التقارير تُقدم في الوقت المحدد، والأهم من ذلك، ما إذا كانت المعلومات التي تم جمعها قد أدت بالفعل إلى تغييرات في كيفية علاج المرضى.

ترسم نتائج هذا التقييم صورة لنظام يعمل، ولكنه لا يزال يمتلك مساحة للنمو. فخلال فترة الأربع سنوات، سجل الفريق 97 حالة وفاة للأمهات في جميع أنحاء المقاطعة. ولعل النتيجة الأكثر تشجيعاً هي الانخفاض الحاد في هذه الأرقام؛ حيث انخفض عدد الوفيات من 36 حالة في الجزء الأول من الدراسة إلى 13 حالة فقط في السنوات الأخيرة، مما يمثل انخفاضاً بنسبة 64 بالمائة. ويشير هذا الاتجاه النزولي إلى أن جهود مراقبة وفيات الأمهات والاستجابة لها تحقق تأثيراً حقيقياً وإيجابياً في إنقاذ الأرواح. كما أظهرت البيانات أين كانت هذه المآسي أكثر عرضة للوقوع؛ حيث وقعت غالبية الوفيات، بنسبة 72 بالمائة تقريباً، داخل المستشفيات، بينما وقعت 21 بالمائة أخرى في المجتمع قبل أن تتمكن المرأة من الوصول إلى مرفق طبي. وهذا التمييز حيوي لأنه يخبر القادة الصحيين أنه بينما تعد المستشفيات هي المكان الأساسي لهذه الأحداث، إلا أن عدداً كبيراً من النساء لا يزلن يموتن قبل الحصول على الرعاية، مما يشير إلى الحاجة إلى دعم أفضل على مستوى المجتمع ونقل أسرع.

عندما قيم الباحثون الأداء الفني لنظام المراقبة نفسه، وجدوا أنه قوي بشكل ملحوظ في عدة مجالات رئيسية. فقد كان النظام ممتازاً في رصد كل حالة وفاة حدثت؛ وكانت جودة البيانات مثالية، حيث كانت 100 بالمائة من السجلات كاملة ودقيقة. كما نجحت اللجان في تحليل كل حالة وجدوها، وتمت مشاركة المعلومات مع أصحاب المصلحة بطريقة اعتُبرت مفيدة لاتخاذ القرارات. في الواقع، تم تصنيف النظام على أنه "جيد" من حيث فائدته، وبساطته، ومرونته، مما يعني أن العاملين في مجال الرعاية الصحية وجدوه سهلاً للفهم والتكيف مع احتياجاتهم. ومع ذلك، سلطت الدراسة الضوء أيضاً على مجالات محددة يعاني فيها النظام. فقد كانت "استقرار" النظام، والتي تشير إلى مدى توفر الأدوات والاجتماعات باستمرار دون أعطال تقنية أو انقطاعات، هي المنطقة الأقل تقييماً، حيث سجلت أقل من 60 بالمائة. بالإضافة إلى ذلك، وبينما كان النظام جيداً في جمع وتحليل البيانات، فإن المتابعة في تنفيذ التوصيات كانت "متوسطة" فقط. ففي حوالي 21 بالمائة من الحالات، لم يتم تنفيذ الإجراءات المقترحة من قبل لجان المراجعة بالكامل أو لم يتم إبلاغ الموظفين الذين يحتاجون لمعرفتها بها.

تخلص الدراسة إلى أن نظام مراقبة وفيات الأمهات في المقاطعة الشرقية هو أداة وظيفية وفعالة تساعد بالفعل في تقليل عدد النساء اللواتي يموتن بسبب أسباب متعلقة بالحمل. إن الانخفاض الكبير في الوفيات خلال السنوات القليلة الماضية هو شهادة على قيمة وجود نظام يهتم بكل خسارة ويتعلم منها. ومع ذلك، يحذر الباحثون من أن المهمة لم تنتهِ بعد. فمن أجل الوصول إلى الهدف الأسمى المتمثل في إنقاذ كل أم، يحتاج النظام إلى أن يصبح أكثر استقراراً وموثوقية، لضمان توفر الاجتماعات والأدوات دائماً. والأهم من ذلك، يجب سد الفجوة بين تحديد المشكلة وإصلاحها؛ فإذا لم يتم العمل بالتوصيات التي تُتخذ بعد مراجعة الوفاة، فإن دورة الوقاية تنكسر. ومن خلال تعزيز هذه الخطوات النهائية وضمان تطبيق الدروس المستفادة باستمرار، يمكن لرواندا أن تواصل تقدمها نحو مستقبل تكون فيه وفاة الأمهات أمراً نادراً وليس مأساة متكررة.