Evaluation of the Maternal Death Surveillance and Response System in Eastern Province, Rwanda: A Cross-Sectional Surveillance System Assessment, 2021–2025

हर साल, दुनिया भर में हजारों महिलाएं गर्भावस्था और प्रसव से जुड़ी जटिलताओं के कारण दम तोड़ देती हैं। हालांकि आधुनिक चिकित्सा के पास अधिकांश त्रासदियों को रोकने के लिए उपकरण मौजूद हैं, लेकिन चुनौती अक्सर उपचार की कमी में नहीं, बल्कि समस्या को खोजने, यह समझने में होती है कि वह क्यों हुई, और उस प्रणाली को सुधारने में होती है ताकि वह दोबारा न हो। यही एक मातृ मृत्यु निगरानी प्रणाली (maternal death surveillance system) का मूल उद्देश्य है। इसे एक समुदाय-व्यापी सुरक्षा जाल के रूप में समझें: जब किसी महिला की मृत्यु होती है, तो इस प्रणाली को उस घटना को पकड़ने, विशिष्ट कारणों की जांच करने और फिर उन निष्कर्षों का उपयोग करके देखभाल प्रदान करने के तरीके को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है। रवांडा में, इस दृष्टिकोण को 'मातृ मृत्यु निगरानी और प्रतिक्रिया' (MDSR) नामक एक राष्ट्रीय रणनीति के रूप में औपचारिक रूप दिया गया। इसका लक्ष्य सरल लेकिन गहरा है: यह सुनिश्चित करना कि कोई भी मृत्यु बिना जांच के न रहे और प्रत्येक समीक्षा अगली माँ को बचाने के लिए एक ठोस कार्रवाई की ओर ले जाए।

रवांडा के पूर्वी प्रांत में, शोधकर्ताओं ने हाल ही में इस बात पर बारीकी से नज़र रखी कि यह सुरक्षा जाल कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है। वे जानना चाहते थे कि क्या यह प्रणाली 2021 और 2025 के बीच वास्तव में इच्छित रूप से कार्य कर रही थी। अध्ययन छह अस्पतालों और बारह स्वास्थ्य केंद्रों पर केंद्रित था, जिसमें 136 स्वास्थ्य कर्मियों का साक्षात्कार लिया गया जो इन दुखद घटनाओं की समीक्षा के लिए जिम्मेदार समितियों का हिस्सा हैं। इन समितियों में डॉक्टर, दाइयां और नर्सें शामिल हैं जो प्रत्येक मृत्यु पर चर्चा करने, यह निर्धारित करने कि क्या गलत हुआ, और भविष्य में समान मामलों को रोकने के लिए क्या कदम उठाए जाने चाहिए, निर्णय लेने के लिए मिलती हैं। शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं पूछा कि क्या प्रणाली मौजूद है; उन्होंने सार्वजनिक स्वास्थ्य निगरानी को आंकने के लिए उपयोग किए जाने वाले वैश्विक मानकों के एक सेट के विरुद्ध इसके प्रदर्शन को मापा। उन्होंने देखा कि क्या प्रणाली उपयोग में सरल थी, क्या डेटा सटीक था, क्या रिपोर्ट समय पर प्रस्तुत की गई थी, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि क्या एकत्र की गई जानकारी ने वास्तव में मरीजों के इलाज के तरीके में बदलाव किया।

मूल्यांकन के परिणाम एक ऐसी प्रणाली की तस्वीर पेश करते हैं जो काम तो कर रही है, लेकिन जिसमें अभी भी विकास की गुंजाइश है। चार साल की अवधि के दौरान, टीम ने प्रांत में 97 मातृ मृत्यु दर्ज कीं। सबसे उत्साहजनक निष्कर्षों में से एक इन संख्याओं में आई भारी गिरावट थी। मृत्यु की संख्या अध्ययन के शुरुआती दौर के 36 मामलों से घटकर अंतिम वर्षों में मात्र 13 मामले रह गई, जो कि 64 प्रतिशत की कमी को दर्शाता है। यह गिरावट का रुझान बताता है कि मातृ मृत्यु की निगरानी और प्रतिक्रिया के प्रयास जीवन बचाने में वास्तविक, सकारात्मक प्रभाव डाल रहे हैं। डेटा ने यह भी दिखाया कि ये त्रासदियाँ कहाँ होने की सबसे अधिक संभावना थी। अधिकांश मौतें, लगभग 72 प्रतिशत, अस्पतालों के भीतर हुईं, जबकि 21 प्रतिशत अन्य मामले समुदाय में हुए, इससे पहले कि एक महिला चिकित्सा सुविधा तक पहुँच पाती। यह अंतर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह स्वास्थ्य नेताओं को बताता है कि हालांकि अस्पताल इन घटनाओं के लिए प्राथमिक स्थान हैं, फिर भी एक महत्वपूर्ण संख्या में महिलाएं देखभाल प्राप्त करने से पहले ही मर रही हैं, जो बेहतर सामुदायिक स्तर के समर्थन और तेज़ परिवहन की आवश्यकता की ओर संकेत करता है।

जब शोधकर्ताओं ने स्वयं निगरानी प्रणाली के तकनीकी प्रदर्शन का मूल्यांकन किया, तो उन्होंने पाया कि यह कई प्रमुख क्षेत्रों में उल्लेखनीय रूप से मजबूत है। प्रणाली प्रत्येक मृत्यु को खोजने में उत्कृष्ट थी; डेटा की गुणवत्ता पूर्ण थी, जिसमें 100 प्रतिशत रिकॉर्ड पूर्ण और सटीक थे। समितियों ने पाई गई प्रत्येक स्थिति का सफलतापूर्वक विश्लेषण किया, और जानकारी हितधारकों के साथ इस तरह साझा की गई जिसे निर्णय लेने के लिए उपयोगी माना गया। वास्तव में, प्रणाली को इसकी उपयोगिता, सरलता और लचीलेपन के लिए "अच्छा" रेट किया गया, जिसका अर्थ है कि स्वास्थ्य कर्मियों ने इसे समझने और अपनी जरूरतों के अनुसार ढालने में आसान पाया। हालांकि, अध्ययन ने उन विशिष्ट क्षेत्रों पर भी प्रकाश डाला जहाँ प्रणाली संघर्ष करती है। प्रणाली की "स्थिरता" (stability), जो यह संदर्भित करती है कि तकनीकी गड़बड़ियों या बाधाओं के बिना उपकरण और बैठकें कितनी निरंतर उपलब्ध हैं, सबसे कम रेट किया गया क्षेत्र था, जिसने 60 प्रतिशत से थोड़ा कम स्कोर किया। इसके अतिरिक्त, जबकि प्रणाली डेटा एकत्र करने और विश्लेषण करने में अच्छी थी, सिफारिशों पर अमल करना केवल "औसत" (fair) रहा। लगभग 21 प्रतिशत समय, समीक्षा समितियों द्वारा सुझाए गए कार्यों को पूरी तरह से लागू नहीं किया गया या उन कर्मचारियों तक वापस नहीं पहुँचाया गया जिन्हें उनकी आवश्यकता थी।

अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि पूर्वी प्रांत में मातृ मृत्यु निगरानी प्रणाली एक कार्यात्मक और प्रभावी उपकरण है जो पहले से ही महिलाओं की गर्भावस्था संबंधी कारणों से होने वाली मौतों को कम करने में मदद कर रही है। पिछले कुछ वर्षों में मौतों में महत्वपूर्ण गिरावट इस मूल्य का प्रमाण है कि एक ऐसी प्रणाली का महत्व है जो प्रत्येक नुकसान पर ध्यान देती है और उससे सीखती है। फिर भी, शोधकर्ता आगाह करते हैं कि काम अभी समाप्त नहीं हुआ है। हर माँ को बचाने के अंतिम लक्ष्य तक पहुँचने के लिए, प्रणाली को अधिक स्थिर और विश्वसनीय बनना होगा, यह सुनिश्चित करते हुए कि बैठकें और उपकरण हमेशा उपलब्ध हों। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि समस्या की पहचान करने और उसे ठीक करने के बीच के अंतर को कम करने की आवश्यकता है। यदि मृत्यु समीक्षा के बाद दी गई सिफारिशों पर कार्रवाई नहीं की जाती है, तो रोकथाम का चक्र टूट जाता है। इन अंतिम चरणों को मजबूत करके और यह सुनिश्चित करके कि सीखे गए पाठों को लगातार लागू किया जाए, रवांडा मातृ मृत्यु को एक दुर्लभ घटना बनाने की दिशा में अपनी प्रगति जारी रख सकता है, न कि एक बार फिर होने वाली त्रासदी।