Identifying Needs and Challenges of Telemedicine in Premature Neonates After Discharge: Perspectives of Clinical Specialists – A Conventional Qualitative Content Analysis Study

ملخص تقني: تحديد الاحتياجات والتحديات المتعلقة بالطب عن بُعد لحديثي الولادة الخدج بعد الخروج من المستشفى

بيان المشكلة
تُعد فترة ما بعد الخروج من المستشفى لحديثي الولادة الخدج مرحلة حرجة تتطلب متابعة مستمرة وشاملة لإدارة المشكلات المستمرة مثل صعوبات التغذية، وعدم الاستقرار التنفسي، والاضطرابات النمائية. وبينما تقلل المتابعة المنتظمة من معدلات إعادة الإدخال إلى المستشفى وتحسن النتائج، تواجه الأنظمة الصحية، لا سيما في إيران، عوائق كبيرة تشمل الاعتماد على الزيارات الحضورية، ومحدودية خدمات الرعاية المنزلية، ونقص الموارد، وصعوبة الوصول إلى الرعاية المتخصصة في المناطق النائية. وتؤدي هذه الفجوات إلى تأخير التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. وعلى الرغم من أن الطب عن بُعد يمثل حلاً محتملاً لسد هذه الفجوات من خلال تمكين المراقبة والتواصل عن بُعد، إلا أن تنفيذه يفتقر إلى فهم شامل للاحتياجات والتحديات والفرص المحددة من منظور أصحاب المصلحة السريريين الرئيسيين. وغالباً ما تركز الدراسات الموجودة على النتائج الكمية أو مجموعات منفردة من أصحاب المصلحة، مما يترك فجوة في الفهم النوعي فيما يتعلق بدمج الطب عن بُعد في السياق المحدد للنظام الصحي الإيراني.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة نهج تحليل المحتوى النوعي التقليدي بناءً على طريقة "جرانهيم ولوندمان" (Graneheim and Lundman).

• المشاركون: تم إجراء عينة قصدية ذات تباين أقصى شملت 11 متخصصاً سريرياً (أطباء أطفال، وأطباء عناية مركزة لحديثي الولادة، وممرضين) يعملون في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في مستشفى الدكتور كنجافيان في دزفول، إيران. شملت العينة مزيجاً من الجنسين، والمستويات التعليمية (من أخصائي إلى دكتوراه/تخصص دقيق)، والخبرات العملية (من 6 إلى 18 عاماً).
• جمع البيانات: جُمعت البيانات من خلال مقابلات فردية شبه منظمة (11 مقابلة هاتفية، و1 مقابلة شخصية) استغرقت في المتوسط حوالي 33 دقيقة. استمرت المقابلات حتى الوصول إلى مرحلة التشبع في البيانات، مع إجراء مقابلتين إضافيتين للتحقق.
• تحليل البيانات: قام باحثان بتشفير البيانات المنسوخة بشكل مستقل. تضمنت العملية تحديد وحدات المعنى، وتكثيفها إلى رموز، وتجميعها في فئات فرعية وفئات رئيسية. تم حساب اتفاق المشفّرين لضمان الموثوقية (المستهدف > 0.9).
• الدقة والضبط: تم إرساء الموثوقية باستخدام معايير "غوبا ولينكولن"، بما في ذلك المشاركة المطولة، والتحقق من قبل الأعضاء مع ستة مشاركين، وتفريغ الأقران، وتحليل الحالات السلبية، ومسار التدقيق.

المساهمات الرئيسية والنتائج
أسفر تحليل 214 رمزاً أولياً (تقلصت إلى 44 رمزاً نهائياً) عن ست فئات رئيسية و14 فئة فرعية تحدد مشهد الطب عن بُعد لحديثي الولادة الخدج بعد الخروج:

1. مكانة وضرورة الطب عن بُعد: نظر المشاركون إلى الطب عن بُعد ليس كرفاهية، بل كضرورة استراتيجية للتوافق مع التطورات الطبية العالمية وتحقيق العدالة الصحية. ومع ذلك، تم تعريفه بالإجماع كـ أداة تكميلية لا يمكنها استبدال الفحوصات البدنية الحضورية، خاصة في الحالات الحادة. وتتمثل أدوارها الأساسية في التعليم، والمتابعة غير الطارئة، والدعم النفسي.
2. التحديات والعوائق:
   • قانونية وهيكلية: تم تحديد النقص الحاد في اللوائح الواضحة، وعدم تحديد التعرفة للخدمات الافتراضية، والغموض بشأن الصلاحية القانونية للتوثيق الإلكتروني كعوائق رئيسية.
   • بنيوية وبشرية: أشار المشاركون إلى عدم استقرار الاتصال بالإنترنت، ونقص المشغلين المدربين، والنقص الحاد في طاقم التمريض. وهناك مخاوف من أن الطب عن بُعد قد يزيد من عبء العمل دون توفير موظفين إضافيين.
3. الاحتياجات التعليمية والمعلوماتية:
   • الوالدان: هناك حاجة ملحة لتعليم عملي ومستهدف حول التعرف على علامات الخطر (التنفسية، الهضمية، اليرقان) والتغذية. وأكد المشاركون على الحاجة إلى محتوى مرئي قصير (مثل فيديوهات أقل من 5 دقائق) بدلاً من النصوص الطويلة، نظراً لانخفاض القدرة على الاستيعاب في ظل الظروف العصيبة.
   • الطاقم الطبي: يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى التدريب على تحديد الحالات المناسبة للزيارات عن بُعد، وتقنيات التواصل الافتراضي الفعال، والبروتوكولات المحدثة عبر الندوات عبر الإنترنت (webinars).
4. الأدوار والمسؤوليات المهنية:
   • الممرضون: يُنظر إليهم كوكلاء أساسيين للمتابعة اليومية للوزن/النمو، وتقديم الدعم النفسي، وتشكيل مجموعات دعم افتراضية.
   • الأطباء: يتم تحديد دورهم في الإشراف على عملية العلاج، والتمييز بين الحالات التي تتطلب رعاية طارئة حضورية وتلك المناسبة للمراقبة عن بُعد.
5. الفوائد والفرص:
   • للأسر: يقلل من الضغط النفسي والقلق لدى الوالدين، ويمنع المخاطر المهددة للحياة المرتبطة بالسفر غير الضروري، ويسهل تحديد المشكلات مبكراً لمنع إعادة الإدخال للمستشفى.
   • للنظام: يقلل من عبء العمل في المستشفى ويخلق فرصاً تعليمية ووظيفية للممرضين والأطباء.
6. أدوات وطرق تقديم الخدمة: يتطلب التنفيذ الناجح تطبيقات هاتفية سهلة الاستخدام تدعم مكالمات الفيديو، والدردشة الآمنة، وإمكانيات العمل دون اتصال بالإنترنت. يجب أن تعطي طرق التواصل الأولوية للفيديوهات القصيرة والمكالمات الهاتفية البسيطة بدلاً من الواجهات المعقدة.

الأهمية والادعاءات
يدعي البحث أن الطب عن بُعد يمكن أن يعمل كحل فعال لاستكمال سلسلة الرعاية لحديثي الولادة الخدج بعد الخروج، لكن نجاحه مرهون بمتطلبات محددة مسبقاً. وتخلص الدراسة إلى أن تطوير هذه الخدمات يتطلب:

• تخطيطاً شاملاً واستثماراً في البنية التحتية التقنية.
• تطوير لوائح قانونية وتعريفات واضحة.
• تمكين وتدريب الكوادر الصحية.
• تصميم محتوى تعليمي مصمم خصيصاً للاحتياجات الثقافية والتكنولوجية للمجتمع المستهدف (مثل محتوى الفيديو القصير والخفيف المناسب لمحدودية عرض النطاق الترددي).

ويؤكد المؤلفون أنه بينما تتماشى النتائج مع الدراسات العالمية فيما يتعلق بضرورة الطب عن بُعد ووجود العوائق القانونية والبنيوية، فإن التطبيق المحدد يجب أن يكون محلياً ليتناسب مع هيكل النظام الصحي في إيران، الذي يواجه تحديات فريدة في توافر المتخصصين والإلمام الرقمي. وتضع الدراسة نفسها كدليل ضروري لصناع القرار لتصميم استراتيجيات توازن بين الطبيعة التكميلية للطب عن بُعد والحاجة التي لا غنى عنها للرعاية الحضورية.

المحددات
أقر المؤلفون بتواضع بوجود محددات، بما في ذلك صغر حجم العينة من مركز صحي واحد، مما يحد من إمكانية التعميم. كما لم تشمل الدراسة متخصصين في تكنولوجيا المعلومات، أو خبراء قانونيين، أو اقتصاديين صحيين، مما يعني أن الجوانب التقنية والقانونية نُظر إليها فقط من منظور سريري. بالإضافة إلى ذلك، تمت الإشارة إلى الاعتماد على التقارير الذاتية وعدم القدرة على إجراء مقابلات متكررة للوصول إلى طبقات تجريبية أعمق كقيود منهجية. وتُقدم النتائج كاستبصارات نوعية تتطلب مزيداً من التحقق الكمي.