Identifying Needs and Challenges of Telemedicine in Premature Neonates After Discharge: Perspectives of Clinical Specialists – A Conventional Qualitative Content Analysis Study

Technische Zusammenfassung: Identifizierung von Bedürfnissen und Herausforderungen der Telemedizin bei Frühgeborenen nach der Entlassung

Problemstellung
Die Phase nach der Entlassung für Frühgeborene ist eine kritische Zeit, die eine kontinuierliche, umfassende Nachbetreuung erfordert, um anhaltende Probleme wie Fütterungsschwierigkeiten, respiratorische Instabilität und Entwicklungsstörungen zu bewältigen. Während eine regelmäßige Nachbetreuung die Wiederaufnahmequoten senkt und die Ergebnisse verbessert, stehen Gesundheitssysteme, insbesondere im Iran, vor erheblichen Barrieren, darunter die Abhängigkeit von Vor-Ort-Besuchen, begrenzte häusliche Pflegedienste, Ressourcenbeschränkungen und der mangelnde Zugang zu spezialisierter Versorgung in unterversorgten Gebieten. Diese Lücken verzögern die rechtzeitige Diagnose und Behandlung. Obwohl die Telemedizin eine potenzielle Lösung bietet, um diese Lücken durch Fernüberwachung und Kommunikation zu schließen, mangelt es ihrer Implementierung an einem umfassenden Verständnis der spezifischen Bedürfnisse, Herausforderungen und Chancen aus der Sicht der wichtigsten klinischen Akteure. Die bestehende Literatur konzentriert sich oft auf quantitative Ergebnisse oder einzelne Stakeholder-Gruppen, wodurch eine qualitative Lücke hinsichtlich des Verständnisses der Integration der Telemedizin in den spezifischen Kontext des iranischen Gesundheitssystems entsteht.

Methodik
Diese Studie wandte einen konventionellen qualitativen Inhaltsanalyseansatz basierend auf der Methode von Graneheim und Lundman an.

• Teilnehmer: Eine gezielte Stichprobenziehung mit maximaler Variation wurde unter 11 klinischen Spezialisten (Kinderärzte, Neonatologen und Pflegekräfte), die auf der Neonatologischen Intensivstation (NICU) des Dr. Ganjavian Hospitals in Dezful, Iran, arbeiten, durchgeführt. Die Stichprobe umfasste eine Mischung aus Geschlechtern, Bildungsgraden (vom Spezialisten bis zum PhD/Subspezialisten) und Berufserfahrung (6 bis 18 Jahre).
• Datenerhebung: Die Daten wurden durch semistrukturierte Einzelinterviews (11 telefonisch, 1 persönlich) erhoben, die im Durchschnitt etwa 33 Minuten dauerten. Die Interviews wurden fortgesetzt, bis eine Datensättigung erreicht war, wobei zwei zusätzliche Interviews zur Verifizierung durchgeführt wurden.
• Datenanalyse: Zwei Forscher kodierten die transkribierten Daten unabhängig voneinander. Der Prozess beinhaltete das Identifizieren von Bedeutungseinheiten, deren Verdichtung in Codes und deren Gruppierung in Unterkategorien und Hauptkategorien. Die Inter-Coder-Übereinstimmung wurde berechnet, um die Zuverlässigkeit sicherzustellen (Zielwert >0,9).
• Rigorosität: Die Vertrauenswürdigkeit wurde anhand der Kriterien von Guba und Lincoln etabliert, einschließlich längerer Beschäftigung (prolonged engagement), Member Checking mit sechs Teilnehmern, Peer-Debriefing, Negativfallanalyse und einem Audit-Trail.

Wesentliche Beiträge und Ergebnisse
Die Analyse von 214 initialen Codes (reduziert auf 44 finale Codes) ergab sechs Hauptkategorien und 14 Unterkategorien, welche die Landschaft der Telemedizin für die Nachbetreuung von Frühgeborenen definieren:

1. Position und Notwendigkeit der Telemedizin: Die Teilnehmer betrachteten die Telemedizin nicht als Luxus, sondern als strategische Notwendigkeit, um mit der globalen medizinischen Entwicklung in Einklang zu stehen und gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen. Sie wurde jedoch einstimmig als komplementäres Werkzeug definiert, das körperliche Untersuchungen vor Ort, insbesondere in akuten Fällen, nicht ersetzen kann. Ihre primären Rollen sind Bildung, die Nachbetreuung bei Nicht-Notfällen und emotionale Unterstützung.
2. Herausforderungen und Barrieren:
   • Rechtlich und strukturell: Ein kritischer Mangel an klaren Regulierungen, undefinierten Tarifen für virtuelle Dienste und Unklarheiten bezüglich der rechtlichen Gültigkeit elektronischer Dokumentation wurden als wesentliche Hindernisse identifiziert.
   • Infrastrukturell und personell: Die Teilnehmer nannten instabile Internetverbindungen, einen Mangel an geschultem Personal und einen schweren Mangel an Pflegekräften. Es besteht die Sorge, dass die Telemedizin die Arbeitsbelastung ohne zusätzliches Personal erhöhen könnte.
3. Bildungs- und Informationsbedarf:
   • Eltern: Es besteht ein dringender Bedarf an praktischer, gezielter Aufklärung über das Erkennen von Warnsignalen (Respiration, Gastrointestinaltrakt, Gelbsucht) und Ernährung. Die Teilnehmer betonten die Notwendigkeit kurzer, visueller Inhalte (z. B. Videos unter 5 Minuten) gegenüber langen Texten, da die Behaltensleistung unter Stress gering ist.
   • Personal: Gesundheitsdienstleister benötigen Schulungen zur Identifizierung von Fällen, die für virtuelle Besuche geeignet sind, effektive Techniken der virtuellen Kommunikation sowie aktualisierte Protokolle via Webinare.
4. Berufliche Rollen und Verantwortlichkeiten:
   • Pflegekräfte: Sie werden als primäre Akteure für die tägliche Nachverfolgung von Gewicht/Wachstum, die Bereitstellung emotionaler Unterstützung und die Bildung virtueller Supportgruppen gesehen.
   • Ärzte: Ihre Rolle wird als Überwachung des Behandlungsprozesses definiert, wobei sie zwischen Fällen unterscheiden müssen, die eine in-person Notfallversorgung erfordern, und solchen, die für eine Fernüberwachung geeignet sind.
5. Vorteile und Chancen:
   • Für Familien: Reduziert den Stress und die Angst der Eltern, verhindert lebensbedrohliche Risiken durch unnötige Reisen und erleichtert die frühzeitige Identifizierung von Problemen, um Wiederaufnahmen zu verhindern.
   • Für das System: Reduziert die Arbeitsbelastung der Krankenhäuser und schafft Bildungs- und Beschäftigungsmöglichkeiten für Pflegekräfte und Ärzte.
6. Dienstleistungswerkzeuge und Methoden: Eine erfolgreiche Implementierung erfordert benutzerfreundliche mobile Anwendungen mit Videotelefonie, sicherem Chat und Offline-Funktionen. Die Kommunikationsmethoden sollten kurze Videos und einfache Telefonanrufe gegenüber komplexen Schnittstellen priorisieren.

Bedeutung und Ansprüche
Das Papier behauptet, dass die Telemedizin als effektive Lösung dienen kann, um das Kontinuum der Versorgung für Frühgeborene nach der Entlassung zu vervollständigen, ihr Erfolg jedoch von spezifischen Voraussetzungen abhängt. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Entwicklung dieser Dienste Folgendes erfordert:

• Umfassende Planung und Investitionen in die technische Infrastruktur.
• Die Entwicklung klarer rechtlicher Regulierungen und Tarife.
• Befähigung und Schulung des Gesundheitspersonals.
• Die Gestaltung von Bildungsinhalten, die auf die kulturellen und technologischen Bedürfnisse der Zielgruppe zugeschnitten sind (z. B. kurze, leichtgewichtige Videoinhalte, die auf Bandbreitenbeschränkungen ausgelegt sind).

Die Autoren betonen, dass die Ergebnisse zwar mit globalen Studien hinsichtlich der Notwendigkeit der Telemedizin und der Existenz rechtlicher/infrastruktureller Barrieren übereinstimmen, die spezifische Anwendung jedoch auf das iranische Gesundheitssystem lokalisiert werden muss, welches vor einzigartigen Herausforderungen bei der Verfügbarkeit von Spezialisten und der digitalen Kompetenz steht. Die Studie positioniert sich als Bereitstellung der notwendigen Evidenz für politische Entscheidungsträger, um Strategien zu entwerfen, die die komplementäre Natur der Telemedizin mit der unersetzlichen Notwendigkeit der in-person Versorgung in Einklang bringen.

Limitierungen
Die Autoren räumen bescheiden Limitationen ein, darunter die kleine Stichprobengröße aus einem einzigen Gesundheitszentrum, was die Verallgemeinerbarkeit einschränkt. Die Studie schloss keine IT-Spezialisten, Rechtsexperten oder Gesundheitsökonomen ein, was bedeutet, dass technische und rechtliche Aspekte ausschließlich durch eine klinische Linse betrachtet wurden. Zudem werden die Abhängigkeit von Selbstauskünften und die Unfähigkeit, wiederholte Interviews für tiefere Erfahrungsebenen durchzuführen, als methodische Einschränkungen angeführt. Die Ergebnisse werden als qualitative Erkenntnisse präsentiert, die einer weiteren quantitativen Validierung bedürfen.