Identifying Needs and Challenges of Telemedicine in Premature Neonates After Discharge: Perspectives of Clinical Specialists – A Conventional Qualitative Content Analysis Study

技术摘要：识别早产儿出院后远程医疗的需求与挑战

问题陈述
早产儿的出院期是一个关键阶段，需要持续且全面的随访，以管理诸如喂养困难、呼吸不稳定和发育障碍等持续性问题。虽然定期的随访可以降低再入院率并改善预后，但医疗系统（特别是伊朗）面临着显著的障碍，包括对线下就诊的依赖、家庭护理服务的有限、资源约束以及在欠发达地区获取专业护理的机会不足。这些差距导致了诊断和治疗的延迟。尽管远程医疗通过实现远程监测和沟通，为弥补这些差距提供了潜在的解决方案，但其应用过程缺乏对关键临床利益相关者视角下具体需求、挑战和机遇的全面理解。现有文献通常侧重于定量结果或单一的利益相关者群体，在理解如何将远程医疗整合到伊朗特定的医疗卫生体系背景下，仍存在定性研究方面的空白。

研究方法
本研究采用了基于 Graneheim 和 Lundman 方法的常规定性内容分析法。

• 参与者： 对在伊朗德兹富尔 Dr. Ganjavian 医院新生儿重症监护室（NICU）工作的 11 名临床专家（儿科医生、新生儿科医生和护士）进行了目的性抽样，并采用最大差异化抽样。样本包括不同的性别、教育水平（从专科医生到博士/亚专科）以及工作经验（6 至 18 年）。
• 数据收集： 数据通过半结构化个人访谈收集（11 场电话访谈，1 场面对面访谈），平均时长约为 33 分钟。访谈持续进行直到达到数据饱和，并额外进行了两次访谈以进行验证。
• 数据分析： 两名研究人员独立对转录数据进行编码。过程包括识别意义单位、将其浓缩为代码，并将代码归类为子类别和主类别。计算了编码者间一致性以确保可靠性（目标 >0.9）。
• 严谨性： 通过 Guba 和 Lincoln 的标准建立可信度，包括长期参与、对六名参与者进行成员检查、同行辩论、负面案例分析以及审计追踪。

核心贡献与结果
对 214 个初始代码（减少至 44 个最终代码）的分析产生了六个主类别和 14 个子类别，定义了早产儿出院后远程医疗的格局：

1. 远程医疗的地位与必要性： 参与者认为远程医疗并非奢侈品，而是与全球医学发展保持一致并实现健康公平的战略必要手段。然而，参与者一致将其定义为一种补充工具，无法取代线下体格检查，特别是针对急性病例。其主要作用是教育、非紧急随访和情感支持。
2. 挑战与障碍：
   • 法律与结构性： 缺乏明确的法规、虚拟服务收费标准不明以及电子文档法律效力模糊被认为是主要的阻碍因素。
   • 基础设施与人力资源： 参与者提到了网络连接不稳定、缺乏培训的操作人员以及严重的护理人员短缺。人们担心远程医疗可能会在没有增加人员的情况下增加工作量。
3. 教育与信息需求：
   • 家长： 迫切需要关于识别危险信号（呼吸、胃肠道、黄疸）和营养的实用、针对性教育。参与者强调需要短小、视觉化的内容（例如 5 分钟以下的视频），而非冗长的文字，因为在压力环境下信息的留存率较低。
   • 工作人员： 医疗提供者需要接受培训，以识别适合远程就诊的病例、掌握有效的虚拟沟通技巧，并通过网络研讨会获取更新的方案。
4. 专业角色与职责：
   • 护士： 被设想为体重/生长情况日常随访、提供情感支持以及组建虚拟支持小组的主要执行者。
   • 医生： 其角色被定义为监督治疗过程，区分哪些病例需要线下急诊护理，哪些病例适合远程监测。
5. 益处与机遇：
   • 对于家庭： 减轻家长的压力和焦虑，防止与不必要旅行相关的生命危险，并促进问题的早期发现以防止再入院。
   • 对于系统： 减轻医院的工作量，并为护士和医生创造教育和就业机会。
6. 服务交付工具与方法： 成功的实施需要具备视频通话、安全聊天和离线功能的易用移动应用程序。沟通方式应优先考虑短视频和简单的电话通话，而非复杂的界面。

意义与主张
本文主张，远程医疗可以作为完成早产儿出院后连续性护理的有效解决方案，但其成功取决于特定的前提条件。研究结论指出，开发此类服务需要：

• 全面的规划和对技术基础设施的投入。
• 制定明确的法律法规和收费标准。
• 对医疗工作人员进行赋能和培训。
• 设计符合目标群体文化和技术需求的教育内容（例如，适合带宽限制的短小、轻量化视频内容）。

作者强调，虽然研究结果在远程医疗的必要性和法律/基础设施障碍方面与全球研究一致，但具体的应用必须本地化到伊朗的医疗体系结构中，该体系在专家可用性和数字素养方面面临着独特的挑战。本研究旨在为政策制定者提供必要的证据，以设计能够平衡远程医疗的补充性质与线下护理不可替代性需求的策略。

局限性
作者坦诚地承认了局限性，包括样本量较小且仅来自单一医疗中心，这限制了结果的普适性。研究未包含 IT 专家、法律专家或健康经济学家，这意味着技术和法律层面仅通过临床视角进行了观察。此外，研究也指出了依赖自我报告以及无法进行重复访谈以获取更深层体验层面的局限性。研究结果以定性见解的形式呈现，需要进一步的定量验证。