Suicidality, Self-Harm, and Psychiatric Hospitalization in an Intensive Outpatient Cognitive Behavioral Therapy Program for Anxiety and Related Disorders

تخيل العقل البشري كمدينة صاخبة. أحياناً، تكون حركة المرور سلسة، ولكن في أحيان أخرى، تضرب عاصفة، مسببةً ازدحاماً وتوتراً. في عالم علم النفس، هناك نوعان رئيسيان من العواصف: "القلق" (ضباب كثيف ومستمر من الهموم) و"الوسواس القهري" (حلقة مكسورة حيث يعلق الدماغ في فكرة أو فعل معين). لفترة طويلة، عالج الأطباء هذه العواصف بتعليم الناس كيفية التنقل عبر الضباب باستخدام خريطة تسمى العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، وهو ما يشبه تعلم القيادة وسط المطر دون الاصطدام.

ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، ساءت الأحوال الجوية كثيراً. أصبح المزيد من الشباب يعانون ليس فقط من ضباب القلق، بل أيضاً من "عواصف سلامة" خطيرة: أفكار لإنهاء حياتهم (الأفكاء الانتحارية)، أو إيذاء أنفسهم دون الرغبة في الموت (إيذاء الذات)، أو الحاجة إلى دخول المستشفى لتأمين سلامتهم. وبينما نعلم أن هذه العواصف تزدلاد حجماً في غرف الطوارئ والمستشفيات، لم نكن نعرف بالضبط كم عدد الشباب الذين يحملون معهم هذه العواصف الثقيلة عندما يطرقون أبواب عيادات العلاج النفسي العادية. تسأل هذه الدراسة سؤالاً حاسماً: عندما يأتي شاب إلى برنامج علاج متخصص للقلق، هل يتعامل فقط مع الضباب، أم أنه يحمل أيضاً عاصفة برق من مخاطر السلامة؟

---

الدراسة: نظرة داخل عيادة القلق

هذا البحث العلمي، الذي كتبه فريق من العلماء والسريريين، تعمق في سجلات الاستقبال لـ 123 شاباً (تتراوح أعمارهم بين 7 و19 عاماً) انضموا إلى برنامج علاج مكثف خارج المستشفى (IOP) للقلق والوسواس القهري. فكر في هذا البرنامج كأنه "معسكر تدريبي" للعقل. فبدلاً من رؤية المعالج مرة واحدة في الأسبوع، يقضي هؤلاء الأطفال ساعتين ونصف يومياً، أربعة أيام في الأسبوع، في تعلم كيفية مواجهة مخاوفهم باستخدام أداة قوية تسمى "التعرض ومنع الاستجابة" (ERP). إنه يشبه الصالة الرياضية حيث تمارس رفع الأوزان الثقيلة من قلقك حتى تشعر بأنها أصبحت أخف وزناً.

لكن هنا تكمن المفاجأة: قبل أن يتمكنوا حتى من بدء هذا المعسكر التدريبي، كان على المدربين (المعالجين السريريين) التحقق مما إذا كان المتدربون آمنين بما يكفي للمشاركة. فإذا كان الشاب في خطر مباشر لإيذاء نفسه أو لديه خطط نشطة وملحة لإنهاء حياته، يتم إرساله إلى مستوى رعاية أعلى (مثل المستشفى) أولاً. بحثت هذه الدراسة في حالة الأطفال الذين كانوا "آمنين بما يكفي" للانضمام إلى المعسكر، لكنهم لا يزالون يحملون تاريخاً من هذه العواصف المخيفة.

ما وجدوه: العواصف الخفية

كانت النتائج بمثابة جرس إنذار. وجد الباحثون أن الطفل "المتوسط" الذي يأتي إلى برنامج القلق هذا، يتعامل في الواقع مع أكثر بكثير من مجرد القلق.

• الأرقام الكبيرة:
  • 57.91% من الأطفال قالوا إن لديهم تاريخاً من الأفكار أو السلوكيات الانتحارية. وهذا أكثر من نصف المجموعة.
  • 39.83% لديهم تاريخ من إيذاء أنفسهم (إيذاء الذات).
  • 34.95% (أكثر من الثلث) سبق لهم دخول مستشفى للأمراض النفسية في وقت ما.

يشير المؤلفون إلى أن هذه الأرقام قد تكون تقديرات "منخفضة". نظرًا لأن البرنامج كان يتعين عليه أن يكون صارماً بشأن السلامة للحفاظ على سلامة الجميع أثناء التدريب المكثف، لم يتمكنوا من إدراج الأطفال الذين يعانون من أزمات حادة ونشطة. لذا، فإن الأطفال في هذه الدراسة هم أولئك الذين كانوا "مستعدين ولكن معقدين": مستقرون بما يكفي للتعلم، ولكنهم لا يزالون يحملون أمتعة ثقيلة.

الروابط: أي العواصف تتراقص معاً؟

لم يكتفِ الباحثون بعدّ العواصف فحسب؛ بل بحثوا في كيفية تراقصها معاً. ووجدوا بعض الأنماط المثيرة للاهتمام:

• الارتباط بالقلق الاجتماعي: كان الأطفال المصابون بـ اضطراب القلق الاجتماعي (الخوف من التعرض للحكم أو الإحراج من الآخرين) أكثر عرضة بشكل كبير لامتلاك تاريخ من الأفكار الانتحارية وإيذاء الذات. يشير المؤلفون إلى أن هذا قد يكون بسبب الشعور بالعزلة والخوف من الرفض، مما قد يجعل الشخص يشعر بوحدة شديدة ويأس لا حدود له.
• اتجاه اضطراب الهلع: أظهر الأطفال المصابون بـ اضطراب الهلع (نوبات مفاجئة وشديدة من الخوف) "اتجاهاً" نحو امتلاك هذه المشكلات المتعلقة بالسلامة أيضاً. لم يكن ذلك قاعدة ثابتة في هذه الدراسة، لكن الأرقام كانت مرتفعة بما يكفي للإشارة إلى وجود صلة قوية تحتاج إلى مزيد من البحث.
• الارتباط بالمستشفى: كان هناك رابط واضح بين دخول المستشفى سابقاً وبين وجود تاريخ من الأفكار الانتحارية أو إيذاء الذات. إذا سبق للطفل دخول المستشفى، فمن المرجح جداً أن يكون لديه هذه المخاوف المتعلقة بالسلامة.

ومن المثير للاهتمام أن وجود اضطراب القلق العام (القلق من كل شيء) أو الوسواس القهري نفسه لم يظهر رابطاً مباشراً وقوياً مع هذه المشكلات المتعلقة بالسلامة في هذه المجموعة المحددة. لقد كان أنواع معينة من القلق، مثل الخوف الاجتماعي والهلع، هي التي بدت وكأنها تسير جنباً إلى جنب مع عواصف السلامة.

لماذا يهم هذا الأمر؟

تخلص الورقة البحثية إلى أن مشهد علاج قلق الشباب قد تغير. لا يمكننا أن نفترض بعد الآن أن الطفل الذي يأتي لعلاج القلق يعاني فقط من القلق. فالغالبية العظمى منهم يتعاملون أيضاً مع تاريخ من إيذاء الذات، أو الأفكار الانتحارية، أو دخول المستشفى.

ويقترح المؤلفون أن هذا يعني أن "المدربين" (المعالجين) يجب أن يكونوا مستعدين لهذا التعقيد. لا يمكنهم فقط تعليم خريطة القلق؛ بل يجب أن يكونوا أيضاً خبراء في رصد وإدارة عواصف البرق المتعلقة بمخاطر السلامة. تشير الدراسة إلى أن التدريب لهؤلاء المعالجين يجب أن يتطور ليشمل كيفية التعامل مع هذه المخاطر المتزامنة مع الاستمرار في تعليم أدوات التعرض القوية.

باختصار، تسلط هذه الورقة الضوء على مجموعة من الشباب الشجعان الذين يواجهون مخاوفهم في العلاج، رغم أنهم يحملون أوزاناً ثقيلة وخطيرة. إنها تخبرنا أنه لمساعدتهم، نحتاج إلى فهم الصورة الكاملة، وليس مجرد القلق.