Correlation between Alvarado Score and Measurement of Appendiceal Wall Thickness and Intraluminal Lumen Thickness on CT in the Diagnosis of Acute Appendicitis

يواجه ملايين الأشخاص حول العالم كل عام ألمًا مفاجئًا وحادًا في الجانب الأيمن السفلي من البطن. وبالنسبة للأطباء، غالبًا ما يكون هذا إشارة إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد، وهو التهاب في الكيس الصغير الذي يشبه الإصبع والمتصل بالأمعاء الغليظة. ويعد هذا السبب الأكثر شيوعًا لجراحات الطوارى البطنية، كما أن التشخيص الصحيح هو مسألة ملحة؛ فإذا تم إغفال الحالة، يمكن أن تنفجر الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى عدوى خطيرة في تجويف البطن. ومع ذلك، يمكن أن تكون الأعراض مخادعة؛ إذ تحاكي أحيانًا أمراضًا أخرى، خاصة لدى الأطفال الصغار، والنساء في سن الإنجاب، وكبار السال. وللمساعدة في حل هذا الارتباك، اعتمد الأطباء منذ فترة طويلة على قائمة مراجعة سريرية تُعرف باسم "مقياس ألفارادو" (Alvarado score). يخصص هذا النظام نقاطًا بناءً على ما يشعر به المريض وما تظهره اختبارات الدم البسيطة، مثل ما إذا كان لديهم حمى، أو فقدان للشهية، أو ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء. تشير الدرجة العالية إلى احتمالية كبيرة للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية، بينما تشير الدرجة المنخفضة إلى عدم احتمال إصابتها.

وفي العقود الأخيرة، توجه المجتمع الطبي بشكل متزايد نحو التصوير المقطعي المحوسب، أو الأشعة المقطعية (CT scans)، للنظر داخل الجسم وتأكيد التشخيص. تنشئ الأشعة المقطعية صورًا مقطعية تفصيلية، مما يسمح للأطباء برؤية الزائدة الدودية والأنسجة المحيطة بها بوضوح. وكانت الطريقة القياسية لتفسير هذه الصور هي قياس عرض الزائدة الدودية. فإذا كان العرض من الحافة إلى الحافة الخارجية أكبر من حد معين، فغالبًا ما تُعتبر ملتهبة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة ليست مثالية؛ فأحيانًا تبدو الزائدة الدودية في منطقة حدية، حيث تقيس أكثر أو أقل بقليل من الحد الفاصل، مما يترك الأطباء في حالة من عدم اليقين بشأن ما إذا كان ينبغي إجراء عملية جراحية أم لا. هذا اليقين قد يؤدي إلى عمليات جراحية غير ضرورية أو، على العكس من ذلك، تشخيصات فائتة. وقد سعى باحثون من جامعة الزقازيق وجامعة الجلالة إلى تحسين هذه العملية؛ حيث أرادوا معرفة ما إذا كان النظر في أجزاء مختلفة من الزائدة الدودية في الأشعة المقطعية — وتحديدًا سمك الجدار وحجم القناة الداخلية — يمكن أن يوفر صورة أوضح من العرض الخارجي وحده، وكيف يمكن لهذه القياسات أن تتوافق مع نظام التقييم السريري التقليدي.

راجع الفريق السجلات الطبية لـ 71 مريضًا كان يُشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية وخضعوا لأشعة مقطعية معززة بالصبغة بين يناير 2024 ويناير 2026. ويعني "المعززة بالصبغة" أنه تم حقن صبغة خاصة في أوردة المرضى لجعل الأوعية الدموية والأنسجة تبرز بوضوح أكبر في الصور. قام اثنان من أخصائيي الأشعة ذوي الخبرة، واللذان لم يكونا على دراية بالنتائج النهائية للمرضى، بفحص الصور بشكل مستقل. وقاما بقياس ثلاثة أشياء محددة: العرض الإجمالي للزائدة الدودية من الجدار الخارجي إلى الجدار الخارجي، وسمك جدار الزائدة الدودية نفسه، وعرض المساحة المملوءة بالسوائل داخل الزائدة الدودية، والمعروف باسم "اللمعة" (lumen). كما لاحظا علامات أخرى، مثل ما إذا كانت الدهون المحيطة بالزائدة الدودية تبدو مخططة أو ملتهبة. وبعد جمع هذه القياسات، قارن الباحثون النتائج بالحقيقة النهائية: ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من التهاب الزائدة الدودية، وهو ما تم تأكيده إما عن طريق الجراحة أو من خلال زوال الأعراض بوضوح باستخدام المضادات الحيوية.

رسمت النتائج صورة تفصيلية لما تبدو عليه الزائدة الدودية السليمة مقابل الملتهبة. ففي حالة المرضى الـ 63 الذين تأكدت إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية، كانت الدهون المحيطة بالعضو دائمًا مخططة وملتهبة، وهي علامة كانت موجودة في كل حالة إيجابية وغائبة في كل حالة سلبية. وعندما نظر الباحثون في القياسات، وجدوا أن الزوائد الدودية الملتهبة كانت أعرض بشكل ملحوظ، ولها جدران أكثر سمكًا، وتحتوي على حجم أكبر بكثير من السوائل في الداخل مقارنة بالزوائد السليمة. بلغ متوسط العرض الخارجي للزائدة الدودية الملتهبة ما يقرب من 10 مليمترات، بينما بلغت الزوائد السليمة 6 مليمترات فقط. وبلغ متوسط سمك الجدار في الحالات الملتهبة 2.3 مليمتر، مقارنة بـ 1.1 مليمتر في الحالات السليمة. والأهم من ذلك، كانت القناة الداخلية، أو "اللمعة"، متسعة جدًا لدى المرضى المصابين، حيث بلغ متوسط عرضها 5.2 مليمتر، بينما كانت اللمعة السليمة تبلغ حوالي 1.8 مليمتر فقط.

ولتحديد أي من هذه القياسات كان الأكثر موثوقية لإجراء التشخيص، استخدم الباحثون طريقة إحصائية تحدد أفضل نقطة للفصل بين المريض المريض والمريض السليم. ووجدوا أنه بينما كان قياس العرض الخارجي التقليدي عالي النوعية، فإن سمك عمود السائل الداخلي حقق أعلى درجة دقة إجمالية (AUC) للتمييز بين المجموعتين. إن حدًا قدره 2.21 مليمتر لسمك اللمعة الداخلية حدد بدقة الغالبية العظمى من حالات التهاب الزائدة الدودية، مما وفر حساسية أعلى من معيار القطر الخارجي التقليدي، وإن كان ذلك مع نوعية أقل قليلاً. كما كان سمك الجدار مؤشرًا قويًا أيضًا، لكن حجم اللمعة الداخلية ثبت أنه المعيار الأفضل من حيث الأداء التشخيصي الإجمالي. كما بحثت الدراسة في كيفية توافق هذه النتائج مع مقياس ألفارادو. ووجدوا أن المرضى الذين حصلوا على درجات متوسطة أو عالية في القائمة السريرية كان لديهم دائمًا فحوصات أشعة مقطعية تؤكد التهاب الزائدة الدودية، حيث تجاوزت معدلات التأكيد 93 بالمائة. وهذا يشير إلى أنه عندما تشير أعراض المريض وفحوصات الدم لديه نحو المرض، فإن الأشعة المقطعية تؤكد ذلك بشكل شبه حتمي.

خلص الباحثون إلى أن النظر في عمود السائل الداخلي للزائدة الدودية في الأشعة المقطعية يوفر طريقة أكثر حساسية لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد من الاعتماد فقط على العرض الخارجي. ومن خلال الجمع بين هذه القياسات الدقيقة ومقياس ألفارادو السريري، يمكن للأطباء إنشاء إطار عمل أكثر قوة لاتخاذ القرار. يساعد هذا النهج في توضيح تلك الحالات الحدية حيث لا يكون التشخيص واضحًا على الفور، مما قد يقلل من عدد العمليات الجراحية غير الضرورية مع ضمان حصول أولئك الذين يحتاجون إلى العلاج عليه بسرعة. لم تدّع الدراسة أنها حلت مشكلة تشخيص التهاب الزائدة الدودية تمامًا، لكنها قدمت أدلة ملموسة على أن تحسين كيفية قياس العضو يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل وأكثر دقة للمرضى.