Mapping, Identifying and Reaching Zero-Dose Children in Tanzania: A Mixed-Methods Cross-Sectional Study

تمنع اللقاحات كل عام ملايين الأطفال من الموت بسبب أمراض كانت ذات يوم قاتلة شائعة. وتعمل هذه الحقن بأفضل شكل عندما يتلقى الطفل سلسلة كاملة من الجرعات، بدءاً من الجرعة الأولى تماماً. وفي عالم الصحة العامة، يُعرف الطفل الذي لم يتلقَّ تلك الجرعة الأولى أبداً بـ "الطفل صفر الجرعات". هؤلاء الأطفال ليسوا مجرد أشخاص فاتهم موعد واحد؛ بل هم غالباً مقطوعون تماماً عن نظام الرعاية الصحية الأولية. وعادة ما يعيشون في أماكن تجعل فيها الفقر، أو التضاريس الوعرة، أو النزاعات، من الصعب على العائلات الوصول إلى عيادة. ولأنهم لم يتلقوا اللقاحات، فهم معرضون لخطر شديد للإصابة بالمرض، كما أن وجودهم في المجتمع يمكن أن يضعف الحماية الشاملة التي توفرها اللقاحات للجميع. إن العثور على هؤلاء الأطفال المختبئين وإدخالهم في منظومة الرعاية هو أحد أكثر التحديات إلحاحاً لمسؤولي الصحة اليوم.

في تنزانيا، شرع فريق من الباحثين في محاولة لفهم كيف تحاول البلاد تحديداً العثور على هؤلاء الأطفال المفقودين وإحضارهم إلى العيادة. لم يكتفوا بالنظر إلى الأرقام في الأوراق؛ بل ذهبوا إلى الميدان ليروا ما يحدث فعلياً في المستشفيات والقرى. راجع الفريق التقارير والخطط الحكومية الرسمية، وراقبوا جلسات التطعيم في عشرات المرافق الصحية، وتحدثوا مع اثنين وخمسين شخصاً مختلفاً، من مخططي الصحة الوطنيين إلى الممرضين والعاملين المجتمعيين في الخطوط الأمامية. كان هدفهم هو رسم خريطة للاستراتيجيات المستخدمة لتحديد الأطفال صفر الجرعات ومعرفة ما إذا كانت هذه الأساليب تعمل كما هو مخطط لها في جميع أنحاء البلاد.

وجد الباحثون أن تنزانيا قد بنت إطاراً قوياً للعثور على هؤلاء الأطفال، رغم أن النظام ليس مثالياً في كل مكان بعد. ويتمثل جزء مركزي من الاستراتيجية في أداة تخطيط تسمى "الوصول إلى كل طفل" (Microplanning). تتضمن هذه العملية قيام الفرق الصحية المحلية برسم خرائط لمنطقتهم، وإحصاء العائلات، وتحديد القرى التي تضم أطفالاً لم يتلقوا اللقاحات قط. ووفقاً لتقرير حكومي لعام 2025 راجعه الفريق، فإن حوالي ثلثي المرافق الصحية وضعت هذه الخطط التفصيلية. تساعد هذه الخرائط العاملين في تحديد الأماكن التي يجب أن ترسل إليها الفرق المتنقلة وكيفية تنظيم زيارات التوعية. وقد سمع الباحثون من المسؤولين الصحيين أن هذه الخطط حيوية لأنها تحول الفكرة الغامضة عن "المناطق التي يصعب الوصول إليها" إلى مواقع محددة يمكن للعمال الذهاب إليها من باب إلى باب.

بمجرد وضع الخطة، تأتي الخطوة التالية وهي التتبع. أظهرت الدراسة أن معظم المرافق الصحية لديها أنظمة للاحتفاظ بقوائم الأطفال الذين فاتتهم جرعاتهم أو لم يبدأوا البرنامج أبداً. وكان لدى حوالي ثلاثة أرباع المرافق طرق لتحديد الأطفال صفر الجرعات، ونفس العدد تقريباً كان لديهم أنظمة لتتبع أولئك الذين انقطعوا عن البرنامج. ومع ذلك، لاحظ الباحثون وجود فجوة بين ما هو مكتوب في التقارير وما رأوه خلال زياراتهم. فبينما امتلكت العديد من المرافق الأدوات الصحيحة، مثل السجلات ودفاتر المواعيد، إلا أن عدداً كبيراً منها لم يكن يستخدمها باستمرار. وفي بعض الأماكن، كانت السجلات غير مكتملة، مما يجعل من الصعب معرفة الأطفال بدقة الذين يحتاجون إلى المتابعة. وهذا يشير إلى أنه بينما توجد الأدوات، فإن الحاجة إلى تعزيز العادة اليومية في استخدامها تظل قائمة.

أكدت الدراسة أن الطريقة الأكثر فعالية للوصول إلى الأطفال في المناطق النائية هي أخذ اللقاح إليهم بدلاً من انتظار قدومهم إلى العيادة. يستخدم العاملون الصحيون فرقاً متنقلة للسفر إلى قرى الصيد، ومخيمات الرعاة، والجزر المعزولة حيث تعيش العائلات بعيداً عن المركز الصحي الدائم. وغالباً ما تجمع هذه الفرق بين التطعيم وخدمات أخرى، مثل فحص نمو الطفل أو علاج مرض بسيط. وهذا النهج منطقي بالنسبة للعائلات، حيث يمكنهم إنجاز مهام متعددة في رحلة واحدة. ووجد الباحثون أن العاملين في الصحة المجتمعية والقيادات المحلية في القرى يلعبون دوراً حاسماً في هذه العملية؛ فهؤلاء الجيران الموثوقون يعرفون كل أسرة في منطقتهم، وهم يساعدون في تحديد المواليد الجدد، ويخبرون العائلات بموعد جلسة التطعيم القادمة، وأحياناً ينتقلون من منزل إلى آخر للعثور على الأطفال الذين تم إغفالهم.

على الرغم من هذه الاستراتيجيات القوية، كشفت الدراسة أن النظام ليس متجانساً بعد في جميع أنحاء البلاد. فبينما تقوم العديد من المرافق بعمل ممتاز، تعاني مرافق أخرى. إذ لم يكن لدى حوالي ثلث المرافق الصحية خطة تفصيلية محدثة، وافتقر ما يقرب من الثلث إلى نظام لتتبع الأطفال الذين فاتهم مواعيدهم. وفي بعض المرافق، لم تُعقد جلسات التطعيم وفق جدول زمني منتظم، مما يعني أن العائلات قد تفقد فرصتها في الحصول على الحقنة إذا لم تتمكن من العودة في يوم محدد. وأشار الباحثون إلى أن هذه الفجوات تعود غالباً إلى نقص الموارد، أو نقص الموظفين، أو الصعوبة الشديدة في الوصول إلى بعض الفئات السكانية. لم تقيس الدراسة ما إذا كانت هذه الاستراتيجيات قد نجحت بالفعل في تقليل عدد الأطفال صفر الجرعات، لكنها أظهرت أن الآليات المخصصة للعثور عليهم موجودة، حتى وإن لم تكن تعمل بسلاسة في كل مكان.

ترسم النتائج صورة لبلد يعرف ما يجب القيام به، لكنه لا يزال يعمل على ضبط التفاصيل لكيفية القيام بذلك للجميع. لقد وضعت تنزانيا السياسات الصحيحة، ودربت عمالها المجتمعيين، وأنشأت الخرائط اللازمة للعثور على الأطفال المفقودين. ويقترح الباحثون أن مفتاح النجاح يكمكمن في ضمان استخدام هذه الأنظمة يومياً، وفي كل قرية. ومن خلال تعزيز الرابط بين المرفق الصحي والمجتمع، وضمان إحصاء كل طفل ومتابعته، يمكن للبلاد أن تقترب من مستقبل لا يُترك فيه أي طفل خلف الركب دون حماية اللقاح. إن العمل لا يزال بعيداً عن الانتهاء، لكن الطريق نحو الأمام واضح.