Mapping, Identifying and Reaching Zero-Dose Children in Tanzania: A Mixed-Methods Cross-Sectional Study

हर साल, टीके लाखों बच्चों को उन बीमारियों से मरने से बचाते हैं जो कभी आम घातक बीमारियाँ हुआ करती थीं। ये टीके तब सबसे अच्छा काम करते हैं जब एक बच्चा खुराकों की पूरी श्रृंखला प्राप्त करता है, जिसकी शुरुआत बिल्कुल पहली खुराक से होती है। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, एक ऐसे बच्चे को जिसे कभी वह पहली खुराक नहीं मिली, 'जीरो-डोज़' (शून्य-खुराक वाला) बच्चा कहा जाता है। ये बच्चे केवल एक अपॉइंटमेंट मिस नहीं कर रहे हैं; वे अक्सर प्राथमिक स्वास्थ्य प्रणाली से पूरी तरह से कटे हुए होते हैं। वे अक्सर ऐसी जगहों पर रहते हैं जहाँ गरीबी, कठिन भौगोलिक स्थिति या संघर्ष परिवारों के लिए क्लिनिक तक पहुँचना मुश्किल बना देते हैं। क्योंकि वे टीकाकरण से वंचित रह जाते हैं, इसलिए उनके बीमार होने का उच्च जोखिम होता है, और उनकी उपस्थिति समुदाय में उस समग्र सुरक्षा को कमजोर कर सकती है जो टीके सभी के लिए प्रदान करते हैं। इन छिपे हुए बच्चों को ढूँढना और उन्हें देखभाल प्रणाली में लाना आज स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए सबसे गंभीर चुनौतियों में से एक है।

तंजानिया में, शोधकर्ताओं की एक टीम यह समझने के लिए निकली कि देश इन छूटे हुए बच्चों को खोजने और उन्हें क्लिनिक तक लाने के लिए वास्तव में कैसे प्रयास कर रहा है। उन्होंने केवल कागजों पर लिखे नंबरों को नहीं देखा; वे वास्तव में अस्पतालों और गाँवों में क्या हो रहा है, यह देखने के लिए फील्ड में गए। टीम ने आधिकारिक सरकारी रिपोर्टों और योजनाओं की समीक्षा की, दर्जनों स्वास्थ्य केंद्रों में टीकाकरण सत्रों को देखा, और बावन अलग-अलग लोगों से बात की, जिनमें राष्ट्रीय स्वास्थ्य योजनाकार से लेकर फ्रंटलाइन पर काम करने वाली नर्स और सामुदायिक कार्यकर्ता शामिल थे। उनका लक्ष्य जीरो-डोज़ बच्चों की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीतियों का मानचित्रण करना था और यह देखना था कि क्या ये विधियाँ पूरे देश में इच्छित रूप से काम कर रही हैं।

शोधकर्ताओं ने पाया कि तंजानिया ने इन बच्चों को खोजने के लिए एक ठोस ढांचा तैयार किया है, हालांकि यह प्रणाली अभी भी हर जगह पूर्ण नहीं है। इस रणनीति का एक केंद्रीय हिस्सा "हर बच्चे तक पहुँचने" (रीचिंग एवरी चाइल्ड) माइक्रोप्लानिंग नामक एक नियोजन उपकरण है। इस प्रक्रिया में स्थानीय स्वास्थ्य टीमों द्वारा अपने क्षेत्र का मानचित्र बनाना, परिवारों की गिनती करना और उन गाँवों की पहचान करना शामिल है जहाँ बच्चों का कभी टीकाकरण नहीं हुआ है। टीम द्वारा समीक्षा की गई 2025 की एक सरकारी रिपोर्ट के अनुसार, लगभग दो-तिहाई स्वास्थ्य केंद्रों ने इन विस्तृत योजनाओं को बनाया था। ये मानचित्र कार्यकर्ताओं को यह तय करने में मदद करते हैं कि मोबाइल टीमों को कहाँ भेजना है और आउटरीच दौरों (बाहरी दौरों) को कैसे आयोजित करना है। शोधकर्ताओं ने स्वास्थ्य अधिकारियों से सुना कि ये योजनाएँ महत्वपूर्ण हैं क्योंकि ये "कठिन क्षेत्रों" के एक अस्पष्ट विचार को विशिष्ट स्थानों में बदल देती हैं जहाँ कार्यकर्ता घर-घर जा सकते हैं।

एक बार योजना बन जाने के बाद, अगला कदम ट्रैकिंग (अनुवर्ती निगरानी) है। अध्ययन से पता चला कि अधिकांश स्वास्थ्य केंद्रों के पास उन बच्चों की सूची रखने की व्यवस्था है जिन्होंने अपनी खुराकें मिस कर दी हैं या जिन्होंने कभी शुरुआत ही नहीं की। लगभग तीन-चौथाई केंद्रों के पास जीरो-डोज़ बच्चों की पहचान करने का तरीका था, और समान संख्या में उन बच्चों को ट्रैक करने की व्यवस्था थी जो कार्यक्रम से बाहर हो गए थे। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने अपनी यात्राओं के दौरान जो देखा और जो रिपोर्टों में लिखा था, उसके बीच एक अंतर देखा। जबकि कई केंद्रों के पास रजिस्टर और अपॉइंटमेंट बुक्स जैसे सही उपकरण थे, उनमें से एक बड़ी संख्या में इनका लगातार उपयोग नहीं किया जा रहा था। कुछ स्थानों पर रिकॉर्ड अधूरे थे, जिससे यह जानना कठिन हो गया कि किन बच्चों की अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता है। इससे पता चलता है कि भले ही उपकरण मौजूद हैं, लेकिन उनके उपयोग की दैनिक आदत को मजबूत करने की आवश्यकता है।

अध्ययन ने पुष्टि की कि दूरदराज के क्षेत्रों में बच्चों तक पहुँचने का सबसे प्रभावी तरीका क्लिनिक के आने का इंतज़ार करने के बजाय टीका लेकर उनके पास जाना है। स्वास्थ्य कार्यकर्ता मछली पकड़ने वाले गाँवों, खानाबदोश शिविरों और अलग-थलग द्वीपों पर जाने के लिए मोबाइल टीमों का उपयोग करते हैं जहाँ परिवार स्थायी स्वास्थ्य केंद्र से दूर रहते हैं। ये टीमें अक्सर टीकाकरण को अन्य सेवाओं, जैसे कि बच्चे के विकास की जाँच करने या किसी छोटी बीमारी का इलाज करने के साथ जोड़ती हैं। यह परिवारों के लिए तर्कसंगत है, क्योंकि वे एक ही यात्रा में कई काम निपटा सकते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता और स्थानीय ग्राम प्रधान इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ये भरोसेमंद पड़ोसी अपने क्षेत्र के हर घर को जानते हैं। वे नवजात शिशुओं की पहचान करने, परिवारों को टीकाकरण सत्र के बारे में बताने और कभी-कभी छूटे हुए बच्चों को खोजने के लिए घर-घर जाने में मदद करते हैं।

इन मजबूत रणनीतियों के बावजूद, अध्ययन ने खुलासा किया कि यह प्रणाली अभी तक पूरे देश में एकसमान नहीं है। जहाँ कई केंद्र उत्कृष्ट कार्य कर रहे हैं, वहीं अन्य संघर्ष कर रहे हैं। लगभग एक-तिहाई स्वास्थ्य केंद्रों के पास अद्यतित (अप-टू-डेट) माइक्रोप्लान नहीं था, और लगभग एक-तिहाई के पास उन बच्चों को ट्रैक करने की व्यवस्था नहीं थी जिन्होंने अपने अपॉइंटमेंट मिस किए थे। कुछ केंद्रों में, टीकाकरण सत्र नियमित समय सारणी पर नहीं आयोजित किए गए थे, जिसका अर्थ है कि यदि परिवार किसी विशेष दिन वापस नहीं आ पाते हैं, तो वे टीका लगवाने का अवसर खो सकते हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ये कमियाँ अक्सर संसाधनों की कमी, कर्मचारियों की कमी या कुछ आबादी तक पहुँचने की अत्यधिक कठिनाई के कारण होती हैं। अध्ययन ने यह नहीं मापा कि क्या इन रणनीतियों ने सफलतापूर्वक जीरो-डोज़ बच्चों की संख्या को कम किया, लेकिन इसने यह दिखाया कि उन्हें खोजने की मशीनरी मौजूद है, भले ही वह हर जगह सुचारू रूप से न चल रही हो।

ये निष्कर्ष एक ऐसे देश की तस्वीर पेश करते हैं जो जानता है कि उसे क्या करने की आवश्यकता है, लेकिन अभी भी यह समझने पर काम कर रहा है कि यह सभी के लिए कैसे किया जाए। तंजानिया ने सही नीतियां स्थापित की हैं, अपने सामुदायिक कार्यकर्ताओं को प्रशिक्षित किया है, और लापता बच्चों को खोजने के लिए आवश्यक मानचित्र तैयार किए हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि सफलता की कुंजी यह सुनिश्चित करने में निहित है कि इन प्रणालियों का उपयोग हर दिन, हर गाँव में किया जाए। सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र और समुदाय के बीच के संबंध को मजबूत करके, और यह सुनिश्चित करके कि प्रत्येक बच्चे की गिनती की जाए और उसका अनुवर्तन किया जाए, देश उस भविष्य के करीब पहुँच सकता है जहाँ कोई भी बच्चा टीके की सुरक्षा के बिना पीछे नहीं छूटेगा। काम अभी पूरा नहीं हुआ है, लेकिन आगे का रास्ता स्पष्ट है।