Mapping, Identifying and Reaching Zero-Dose Children in Tanzania: A Mixed-Methods Cross-Sectional Study

每年，疫苗都防止了数百万儿童死于曾经常见的致命疾病。这些接种效果最好的前提是，儿童能够接受完整的剂量系列，并从第一剂开始。在公共卫生领域，从未接受过第一剂疫苗的儿童被称为“零剂次儿童”。这些孩子不仅仅是错过了一次预约；他们往往完全脱离了基础医疗保健系统。他们通常生活在贫困、地形复杂或冲突导致家庭难以到达诊所的地方。由于他们未接种疫苗，他们面临着患病的极高风险，而他们的存在也会削弱社区内为所有人提供的整体保护。寻找这些隐藏的孩子并将他们纳入护理体系，是当今卫生官员面临的最紧迫挑战之一。

在坦桑尼亚，一个研究小组致力于了解该国正如何尝试寻找这些被遗漏的孩子并将其带到诊所。他们不仅查看书面上的数字；他们还深入实地，观察医院和村庄中实际发生的情况。该团队审查了政府的官方报告和计划，观察了数十个卫生设施中的疫苗接种环节，并与52位不同身份的人士进行了交流，对象涵盖了从国家卫生规划者到一线护士和社区工作者。他们的目标是绘制识别零剂次儿童策略的图谱，并观察这些方法是否按预期在全国范围内发挥作用。

研究人员发现，坦桑尼亚已经建立了一个稳固的框架来寻找这些儿童，尽管该系统在某些地方尚不完美。该战略的核心部分是一个名为“到达每个孩子”（Reaching Every Child）微观规划的规划工具。这一过程包括当地卫生团队绘制其区域的地图、统计家庭数量，并识别哪些村庄有从未接种过疫苗的儿童。根据该团队查阅的一份2025年政府报告，约三分之二的卫生设施制定了这些详细计划。这些地图帮助工作人员决定在哪里派遣流动小组，以及如何组织外展访问。研究人员从卫生官员那里了解到，这些计划至关重要，因为它们将模糊的“难以到达地区”概念转化为工作人员可以进行上门走访的具体地点。

一旦计划制定完成，下一步就是追踪。研究表明，大多数卫生设施都有记录错过接种或从未开始接种儿童的名单。大约四分之三的设施拥有识别零剂次儿童的方法，也有类似比例的设施拥有追踪脱离计划儿童的系统。然而，研究人员注意到报告中所写的与他们在访问期间所看到的之间存在差距。虽然许多设施拥有正确的工具，如登记册和预约簿，但相当一部分设施并未一致地使用它们。在某些地方，记录并不完整，导致很难准确知道哪些孩子需要进行随访。这表明，虽然工具已经存在，但使用这些工具的日常习惯仍需加强。

研究证实，接触偏远地区儿童最有效的方法是将疫苗送到他们身边，而不是等待他们来到诊所。卫生工作者使用流动小组前往渔村、牧民营地和远离永久性卫生中心居住的孤岛。这些小组通常将疫苗接种与其他服务相结合，例如检查儿童生长情况或治疗轻微疾病。这种方法对家庭来说很有意义，因为他们可以一次行程完成多项事务。研究人员发现，社区卫生工作者和当地村领导在这一过程中发挥着关键作用。这些值得信赖的邻居了解该地区的每一个住户。他们负责识别新生儿，告知家庭疫苗接种环节何时到来，有时甚至会挨家挨户走访以寻找被遗漏的孩子。

尽管拥有这些强大的策略，研究仍显示该系统在全国范围内尚未实现统一。虽然许多设施做得非常好，但也有一些在挣扎。约有三分之一的卫生中心没有最新的微观计划，近三分之一的中心缺乏追踪错过预约儿童的系统。在某些设施中，疫苗接种环节并非定期举行，这意味着如果家庭无法在特定日期返回，可能会错过接种机会。研究人员指出，这些差距通常是由于资源匮乏、人员短缺或接触特定人群的难度极大所致。该研究并未衡量这些策略是否成功减少了零剂次儿童的数量，但它确实表明，寻找他们的机制已经到位，即便在某些地方运行得并不顺畅。

这些发现描绘了一幅画面：一个深知自己需要做什么，但仍在研究如何让每个人都能受益的国家。坦桑理解建立了正确的政策，培训了其社区工作者，并创建了寻找失踪儿童所需的地图。研究人员建议，成功的关键在于确保这些系统在每一个村庄每天都被使用。通过加强卫生设施与社区之间的联系，并确保每个孩子都被统计和随访，该国可以更接近这样一个未来：没有任何一个孩子会在缺乏疫苗保护的情况下被遗忘。这项工作远未结束，但前进的道路是清晰的。