Anaesthetic Management of Pulmonary Edema and Metabolic Disorders Caused by Massive Absorption of Irrigation Fluid During Hysteroscopy: A Case Report of Multiple Uterine Myomectomy

داخل جسم الإنسان، الرحم هو حجرة عضلية يمكن أن تطور أحياناً أوراماً حميدة تسمى الألياف الرحمية. عندما تسبب هذه الأورام مشاكل، غالباً ما يستخدم الأطباء إجراءً يسمى تنظير الرحم لإزالتها. تتضمن هذه التقنية إدخال أنبوب رفيع ومضيء عبر عنق الرحم للرؤية داخل الرحم. ولجعل الرؤية واضحة، يجب على الجراح ملء الفراغ بسائل، تماماً مثل نفخ بالون لرؤية جدرانه. هذا السائل، الذي عادة ما يكون محلولاً ملحياً، يحافظ على بقاء التجويف مفتوحاً حتى يتمكن الطبيب من العمل. ومع ذلك، فإن هذه الخطوة الضرورية تحمل خطراً خفياً؛ فإذا تم امتصاص السائل في مجرى الدم بسرعة أكبر مما يمكن للجسم التعامل معه، فقد يؤدي ذلك إلى تراكم خطير للسوائل في الرئتين واختلال التوازن الدقيق للأملاح والمعادن في الدم. هذه الحالة، المعروفة باسم فرط تحميل السوائل أو تسمم الماء، يمكن أن تحدث بسرعة ويصعب رصدها عندما يكون المريض نائماً تحت تأثير التخدير العام.

تفصل تقرير حالة حديث من مستشفى تشانغتشو المركزي في الصين حادثة درامية أصبح فيها هذا الخطر حقيقة واقعة، مما يسلط الض الضوء على الدور الحاسم لطبيب التخدير في منع الكارثة. تتضمن القصة امرأة تبلغ من العمر 44 عاماً وصلت لإجراء جراحة لإزالة عدة ألياف رحمية. قبل العملية، أظهر فحص الموجات فوق الصوتية وجود عدد قليل من الأورام المحددة. ومع ذلك، بمجرد بدء الجراحة، اكتشف الجراح أن الوضع الفعلي داخل الرحم كان أكثر تعقيداً مما أظهرته الصور؛ حيث كانت هناك ألياف أكثر مما هو متوقع، وكانت موجودة بطرق تتطلب إجراءً أطول وأصعب بكثير مما كان مخططاً له في الأصل. ولأن الجراحة استغرقت وقتاً أطول بكثير مما كان متوقعاً، فإن حجم السائل المستخدم لإبقاء الرحم منتفخاً نما إلى كمية هائلة. في المجمل، استخدم الفريق 15,000 ملليلتر من المحلول الملحي، وهو حجم يتجاوز بكثير ما يُرى عادة في هذه العمليات.

ومع استمرار الجراحة، بدأ جسم المريضة بامتصاص هذه الكمية الهائلة من السائل. لاحظ طبيب التخدير، وهو الطبيب المسؤول عن مراقبة العلامات الحيوية للمريضة وإبقائها نائمة، تغيرات طفيفة ولكنها مثيرة للقلق. وبينما كانت المريضة فاقدة للوعي، استمع الطبيب إلى رئتيها وسمع تغيراً في أصوات التنفس، وهي علامة على أن السائل بدأ يملأ الأكياس الهوائية. كان هذا هو إنذار مبكر لـ "الوذمة الرئوية"، وهي حالة تمتلئ فيها الرئتان بالسوائل وتكافح لتبادل الأكسجين. وفي الوقت نفسه، كشفت فحوصات الدم أن دم المريضة أصبح مخففاً، وأن مستويات البوتاسيوم والكالسيوم لديها انخفضت بشكل خطير. يمكن لهذه الاختلالات في الكهارل أن تسبب ضربات قلب غير منتظمة وفشل العضلات. كما أصيبت المريضة بحماض أيضي شديد، مما يعني أن دمها أصبح شديد الحموضة، وهي علامة على أن جسمها يتعرض لإجهاد هائل.

لم تكن نقطة التحول في هذه الحالة هي آلة جديدة أو دواء معجز، بل كانت اتخاذ القرار من قبل الفريق الطبي. أدرك طبيب التخدير أن الجراحة قد استمرت لفترة طويلة جداً وأن امتصاص السوائل أصبح مهدداً للحياة، فطلب على وجه السرعة من الجراح إنهاء الإجراء فوراً. وبمجرد انتهاء الجراحة، تحرك الفريق بسرعة؛ حيث أعطوا المريضة مدرّاً للبول، وهو دواء يساعد الكلى على طرد الماء الزائد، وأعطوها البوتاسيوم لاستعادة توازن الأملاح في دمها. كما قدموا لها دعماً بالأكسجين أثناء استيقاظها. ولأن الفريق اكتشف المشكلة مبكراً وعالجها بحسم، فقد خلت رئتاها من السوائل، وعادت كيمياء دمها إلى طبيعتها، وتمكنت من مغادرة المستشفى دون ضرر دائم.

تعد هذه الحالة تذكيراً صارخاً بمدى سرعة تحول جراحة روتينية إلى أمر خطير عندما يحدث ما هو غير متوقع. يشير التقرير إلى أن الأسباب الرئيسية للأزمة كانت عدم التطابق بين الموجات فوق الصوتية قبل العملية والنتائج الفعلية، مما أدى إلى إطالة أمد العملية، ونقص التواصل بين الفريق الجراحي وطبيب التخدير فيما يتعلق بخطر تراكم السوائل. ويلاحظ المؤلفون أنه بينما تكون جراحة تنظير الرحم آمنة بشكل عام، فإن خطر فرط تحميل السوائل حقيقي ويمكن أن يتصاعد بسرعة. ويؤكدون أنه لا يمكن لشخص واحد إدارة ذلك بمفرده؛ بل يتطلب الأمر فريقاً يتم فيه تمكين طبيب التخدير من إيقاف أو تغيير الإجراء في اللحظة التي يرى فيها علامات المشاكل. ويخلص التقرير إلى أن التخطيط الأفضل لما قبل الجراحة، ووضع حدود صارمة للمدة التي يجب أن تستغرقها الجراحة، والمراقبة المستمرة لمدخلات ومخرجات السوائل، هي أمور ضرورية للحفاظ على سلامة المرضى. وفي هذه الحالة تحديداً، لم تكن نجاة المريضة مضمونة بالتكنولوجيا وحدها، بل بيقظة الفريق الذي كان يراقبها.