Anaesthetic Management of Pulmonary Edema and Metabolic Disorders Caused by Massive Absorption of Irrigation Fluid During Hysteroscopy: A Case Report of Multiple Uterine Myomectomy

मानव शरीर के भीतर, गर्भाशय एक पेशी कक्ष है जिसमें कभी-कभी फाइब्रॉइड्स नामक सौम्य गांठें विकसित हो सकती हैं। जब ये गांठें समस्या पैदा करती हैं, तो डॉक्टर उन्हें हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपी नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस तकनीक में गर्भाशय के अंदर देखने के लिए गर्भाशय ग्रीवा (सर्विक्स) के माध्यम से एक पतली, प्रकाश वाली नली डाली जाती है। दृश्य को स्पष्ट बनाने के लिए, सर्जन को उस स्थान को तरल पदार्थ से भरना पड़ता है, ठीक वैसे ही जैसे दीवारों को देखने के लिए गुब्बारे को फुलाया जाता है। यह तरल, जो आमतौर पर नमक का घोल (सलाइन) होता है, गुहा को खुला रखता है ताकि डॉक्टर अपना काम कर सके। हालाँकि, यह आवश्यक कदम एक छिपे हुए खतरे को भी साथ लाता है। यदि तरल पदार्थ शरीर द्वारा संभालने की क्षमता से अधिक तेजी से रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है, तो यह फेफड़ों में तरल पदार्थ का खतरनाक जमाव कर सकता है और रक्त में लवणों और खनिजों के नाजुक संतुलन को बिगाड़ सकता है। 'फ्लुइड ओवरलोड' या 'वॉटर इंटॉक्सिकेशन' के रूप में जानी जाने वाली यह स्थिति तेजी से हो सकती है और जब मरीज जनरल एनेस्थीसिया के तहत सो रहा होता है, तो इसे पहचानना कठिन होता है।

चीन के चांगझोउ सेंट्रल अस्पताल की एक हालिया केस रिपोर्ट एक नाटकीय उदाहरण का विवरण देती है जहाँ यह जोखिम वास्तविकता बन गया, जो आपदा को रोकने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (बेहोशी विशेषज्ञ) की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है। यह कहानी एक 44 वर्षीय महिला की है जो गर्भाशय के कई फाइब्रॉइड्स को हटाने के लिए सर्जरी के लिए आई थी। ऑपरेशन से पहले, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन ने कुछ विशिष्ट गांठों की उपस्थिति का संकेत दिया था। हालाँकि, जैसे ही सर्जरी शुरू हुई, सर्जन ने पाया कि गर्भाशय के भीतर की वास्तविक स्थिति उन चित्रों की तुलना में कहीं अधिक जटिल थी जो पहले दिखाए गए थे। उम्मीद से अधिक फाइब्रॉइड्स थे, और वे ऐसी स्थितियों में स्थित थे जिनके लिए मूल योजना की तुलना में बहुत लंबी और कठिन प्रक्रिया की आवश्यकता थी। क्योंकि सर्जरी अनुमान से कहीं अधिक लंबी चली, इसलिए गर्भाशय को फुलाए रखने के लिए उपयोग किए गए तरल की मात्रा एक विशाल मात्रा तक बढ़ गई। कुल मिलाकर, टीम ने 15,000 मिलीलीटर सलाइन घोल का उपयोग किया, जो कि इन ऑपरेशनों में आमतौर पर देखे जाने वाले आयतन से बहुत अधिक है।

जैसे-जैसे सर्जरी जारी रही, रोगी का शरीर इस भारी मात्रा में तरल को अवशोषित करने लगा। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, जो मरीज के महत्वपूर्ण संकेतों (वाइटल साइन्स) की निगरानी करने और उसे सुलाए रखने के लिए जिम्मेदार डॉक्टर है, ने सूक्ष्म लेकिन चिंताजनक बदलावों को देखा। जब मरीज बेहोश थी, तब डॉक्टर ने उसके फेफड़ों की आवाज सुनी और सांस लेने की आवाज में बदलाव महसूस किया, जो इस बात का संकेत था कि तरल पदार्थ वायु कोषों (एयर सैक) को भरने लगा है। यह पल्मोनरी एडिमा (फुफ्फुसीय शोथ) का प्रारंभिक चेतावनी संकेत था, एक ऐसी स्थिति जहाँ फेफड़े तरल से भर जाते हैं और ऑक्सीजन का आदान-प्रदान करने के लिए संघर्ष करते हैं। इसी समय, रक्त परीक्षणों से पता चला कि मरीज का रक्त पतला हो गया था, और उसके पोटेशियम और कैल्शियम के स्तर खतरनाक रूप से कम हो गए थे। ये इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हृदय की धड़कन को अनियमित कर सकते हैं और मांसपेशियों को विफल कर सकते हैं। मरीज को गंभीर मेटाबॉलिक एसिडोसिस भी हुआ, जिसका अर्थ था कि उसका रक्त बहुत अधिक अम्लीय हो गया था, जो इस बात का संकेत था कि उसका शरीर अत्यधिक तनाव में था।

इस मामले में निर्णायक मोड़ कोई नई मशीन या चमत्कारिक दवा नहीं थी, बल्कि मेडिकल टीम का निर्णय था। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पहचान लिया कि सर्जरी बहुत लंबी चल गई है और तरल का अवशोषण जीवन के लिए खतरा बनता जा रहा है। उन्होंने सर्जन को तुरंत प्रक्रिया समाप्त करने की सख्त सलाह दी। एक बार सर्जरी समाप्त हो जाने के बाद, टीम ने त्वरित कार्रवाई की। उन्होंने एक डाययूरेटिक (मूत्रवर्धक) दिया, जो एक ऐसी दवा है जो गुर्दों को अतिरिक्त पानी बाहर निकालने में मदद करती है, और रक्त में लवणों का संतुलन बहाल करने के लिए मरीज को पोटेशियम दिया। उन्होंने मरीज के जागने पर ऑक्सीजन सहायता भी प्रदान की। क्योंकि टीम ने समस्या का जल्दी पता लगाया और निर्णायक रूप से उपचार किया, इसलिए मरीज के फेफड़े साफ हो गए, उसकी रक्त रसायन सामान्य हो गई, और वह बिना किसी स्थायी नुकसान के अस्पताल से छुट्टी पाकर घर जा सकी।

यह मामला एक कड़ा अनुस्मारक है कि कैसे अनपेक्षित होने पर एक सामान्य सर्जरी खतरनाक मोड़ ले सकती है। रिपोर्ट बताती है कि संकट के मुख्य कारण प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड और वास्तविक निष्कर्षों के बीच का अंतर था, जिससे ऑपरेशन लंबा खिंच गया, और सर्जिकल टीम तथा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच संचित तरल जोखिम के संबंध में संचार की कमी थी। लेखकों का कहना है कि हालांकि हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी आम तौर पर सुरक्षित होती है, लेकिन फ्लुइड ओवरलोड का जोखिम वास्तविक है और यह तेजी से बढ़ सकता है। वे इस बात पर जोर देते हैं कि कोई भी व्यक्ति इसे अकेले प्रबंधित नहीं कर सकता; इसके लिए एक ऐसी टीम की आवश्यकता है जहाँ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को समस्या के लक्षण देखते ही प्रक्रिया को रोकने या बदलने के लिए सशक्त बनाया जाए। रिपोर्ट निष्कर्ष निकालती है कि बेहतर प्रीऑपरेटिव योजना, सर्जरी की अवधि पर सख्त सीमाएं, और तरल सेवन एवं उत्सर्जन की निरंतर निगरानी मरीजों को सुरक्षित रखने के लिए आवश्यक है। इस विशिष्ट मामले में, मरीज की उत्तरजीविता केवल तकनीक द्वारा सुनिश्चित नहीं थी, बल्कि उस टीम की सतर्कता से थी जो उसकी निगरानी कर रही थी।