Anaesthetic Management of Pulmonary Edema and Metabolic Disorders Caused by Massive Absorption of Irrigation Fluid During Hysteroscopy: A Case Report of Multiple Uterine Myomectomy

Dentro do corpo humano, o útero é uma câmara muscular que às vezes pode desenvolver crescimentos benignos chamados miomas. Quando esses crescimentos causam problemas, os médicos frequentemente utilizam um procedimento chamado histeroscopia para removê-los. Esta técnica envolve a inserção de um tubo fino e iluminado através do colo do útero para visualizar o interior do órgão. Para tornar a visão clara, o cirurgião deve preencher o espaço com um líquido, de forma muito semelhante a inflar um balão para ver as suas paredes. Este líquido, geralmente uma solução salina, mantém a cavidade aberta para que o médico possa trabalhar. No entanto, este passo necessário carrega um perigo oculto. Se o líquido for absorvido na corrente sanguínea mais rapidamente do que o corpo consegue processar, pode causar um acúmulo perigoso de fluido nos pulmões e interromper o delicado equilíbrio de sais e minerais no sangue. Esta condição, conhecida como sobrecarga de fluidos ou intoxicação por água, pode acontecer rapidamente e é difícil de detectar quando o paciente está a dormir sob anestesia geral.

Um relatório de caso recente do Hospital Central de Cangzhou, na China, detalha um caso dramático onde este risco se tornou realidade, destacando o papel crítico do anestesiologista na prevenção do desastre. A história envolve uma mulher de 44 anos que chegou para uma cirurgia de remoção de vários miomas uterinos. Antes da operação, uma ecografia sugeriu a presença de alguns crescimentos específicos. Contudo, assim que a cirurgia começou, o cirurgião descobriu que a situação real dentro do útero era mais complexa do que as imagens tinham mostrado. Havia mais miomas do que o esperado, e eles estavam localizados de formas que exigiam um procedimento muito mais longo e difícil do que o originalmente planeado. Como a cirurgia demorou muito mais do que o previsto, o volume de líquido utilizado para manter o útero inflado cresceu para uma quantidade enorme. No total, a equipa utilizou 15.000 mililitros de solução salina, um volume que excede largamente o visto tipicamente nestas operações.

À medida que a cirurgia prosseguia, o corpo da paciente começou a absorver esta quantidade massiva de fluido. O anestesiologista, o médico responsável por monitorizar os sinais vitais da paciente e mantê-la adormecida, notou alterações subtis mas alarmantes. Enquanto a paciente estava inconsciente, o médico ouviu os seus pulmões e detetou uma alteração nos sons respiratórios, um sinal de que o fluido estava a começar a preencher os alvéolos. Este era o sinal de alerta precoce de um edema pulmonar, uma condição em que os pulmões se enchem de fluido e lutam para trocar oxigénio. Ao mesmo tempo, análises ao sangue revelaram que o sangue da paciente tinha sido diluído, e os seus níveis de potássio e cálcio tinham caído perigosamente. Estes desequilíbrios eletrolíticos podem fazer com que o coração bata de forma irregular e que os músculos falhem. A paciente também desenvolveu uma acidose metabólica grave, o que significa que o seu sangue se tinha tornado demasiado ácido, um sinal de que o seu corpo estava sob imenso stress.

O ponto de viragem neste caso não foi uma nova máquina ou um medicamento milagroso, mas sim a tomada de decisão da equipa médica. O anestesiologista reconheceu que a cirurgia tinha durado demasiado tempo e que a absorção de fluido estava a tornar-se uma ameação à vida. Eles aconselharam urgentemente o cirurgião a terminar o procedimento imediatamente. Assim que a cirurgia terminou, a equipa agiu rapidamente. Administraram um diurético, um medicamento que ajuda os rins a eliminar o excesso de água, e deram à paciente potássio para restaurar o equilíbrio de sais no seu sangue. Também forneceram suporte de oxigénio enquanto a paciente acordava. Porque a equipa detetou o problema precocemente e o tratou de forma decisiva, os pulmões da paciente limparam-se, a sua química sanguínea regressou ao normal e ela conseguiu deixar o hospital sem danos permanentes.

Este caso serve como um lembrete severo de quão rapidamente uma cirurgia de rotina pode tornar-se perigosa quando o inesperado acontece. O relatório sugere que as principais causas da crise foram a discrepância entre a ecografia pré-operatória e os achados reais, o que levou a uma operação prolongada, e a falta de comunicação entre a equipa cirúrgica e o anestesiologista relativamente ao risco de acumulação de fluido. Os autores observam que, embora a cirurgia histeroscópica seja geralmente segura, o risco de sobrecarga de fluidos é real e pode escalar rapidamente. Eles enfatizam que nenhuma pessoa pode gerir isto sozinha; requer uma equipa onde o anestesiologista seja capacitado para interromper ou alterar o procedimento no momento em que vê sinais de problemas. O relatório conclui que um melhor planeamento pré-operatório, limites mais rigorosos quanto à duração de uma cirurgia e a monitorização constante da ingestão e eliminação de fluidos são essenciais para manter a segurança dos pacientes. Neste caso específico, a sobrevivência da paciente não foi garantida apenas pela tecnologia, mas pela vigilância da equipa que a acompanhava.