Anaesthetic Management of Pulmonary Edema and Metabolic Disorders Caused by Massive Absorption of Irrigation Fluid During Hysteroscopy: A Case Report of Multiple Uterine Myomectomy

인체 내부에서 자궁은 때때로 자궁근종이라고 불리는 양성 종양이 발생할 수 있는 근육질의 방입니다. 이러한 증식물이 문제를 일으킬 때, 의사들은 종종 이를 제거하기 위해 자궁경 검사라고 불리는 시술을 사용합니다. 이 기술은 자궁 내부를 보기 위해 경관을 통해 가늘고 빛이 나는 관을 삽입하는 과정을 포함합니다. 시야를 선명하게 만들기 위해 외과의는 마치 풍선을 부풀려 벽면을 보는 것처럼 공간을 액체로 채워야 합니다. 주로 식염수를 사용하는 이 액체는 의사가 작업할 수 있도록 공동을 열린 상태로 유지해 줍니다. 그러나 이 필수적인 단계에는 숨겨진 위험이 따릅니다. 만약 액체가 신체가 처리할 수 있는 속도보다 빠르게 혈류로 흡수되면, 폐에 체액이 쌓여 위험한 상황을 초래하고 혈액 내 염분과 미네랄의 섬세한 균형을 무너뜨릴 수 있습니다. 수액 과부하 또는 물 중독이라고 알려진 이 상태는 빠르게 발생할 수 있으며, 전신 마취 하에 잠든 환자에게서는 발견하기 어렵습니다.

중국 창저우 중앙 병원의 최근 사례 보고는 이 위험이 어떻게 현실이 되었는지 상세히 기술하며, 재앙을 막는 데 있어 마취과 의사의 결정적인 역할을 강조합니다. 이 이야기는 여러 개의 자궁근종을 제거하기 위해 수술을 받으러 온 44세 여성의 사례를 다룹니다. 수술 전 초음파 검사는 몇 개의 특정 종양의 존재를 시사했습니다. 하지만 일단 수술이 시작되자, 외과의는 자궁 내부의 실제 상황이 영상에 나타난 것보다 훨씬 더 복잡하다는 것을 발견했습니다. 예상보다 더 많은 근종이 있었고, 그것들이 원래 계획했던 것보다 훨씬 더 길고 어려운 과정이 필요한 방식으로 위치해 있었습니다. 수술이 예상보다 훨씬 오래 지속되었기 때문에, 자궁을 팽창시키기 위해 사용된 액체의 양은 엄청난 수준으로 늘어났습니다. 총 15,000밀리리터의 식염수가 사용되었는데, 이는 통상적인 이러한 수술에서 보이는 양을 훨씬 초과하는 수치였습니다.

수술이 계속됨에 따라 환자의 몸은 이 막대한 양의 액체를 흡수하기 시작했습니다. 환자의 활력 징후를 모니터링하고 잠든 상태를 유지하는 책임을 맡은 마취과 의사는 미세하지만 경고를 알리는 변화를 감지했습니다. 환자가 의식이 없는 동안, 의사는 환자의 폐 소리를 들었고 공기 주머니에 액체가 차기 시작한다는 징후인 호흡음의 변화를 들었습니다. 이것은 폐가 액체로 채워져 산소 교환에 어려움을 겪는 상태인 폐부종의 초기 경고 신호였습니다. 동시에 혈액 검사 결과, 환자의 혈액이 희석되었으며 칼륨과 칼슘 수치가 위험할 정도로 낮아졌음이 드러났습니다. 이러한 전해질 불균형은 심장 박동을 불규칙하게 만들거나 근육 기능을 저하시킬 수 있습니다. 환자는 또한 혈액이 너무 산성화되었다는 심각한 대사성 산증을 앓게 되었는데, 이는 환자의 신체가 엄청난 스트레스를 받고 있다는 신호입니다.

이 사례의 전환점은 새로운 기계나 기적적인 약물이 아니라, 의료진의 의사결정이었습니다. 마취과 의사는 수술이 너무 오래 지속되었으며 액체 흡수가 생명을 위협하는 수준에 도달했음을 인지했습니다. 그들은 즉시 수술을 끝내라고 외과의에게 긴급히 권고했습니다. 수술이 끝나자 팀은 신속하게 움직였습니다. 그들은 신장이 과도한 수분을 배출하도록 돕는 약물인 이뇨제를 투여했고, 혈액 내 염분 균형을 맞추기 위해 칼륨을 투여했습니다. 또한 환자가 깨어나는 동안 산소 공급을 제공했습니다. 의료진이 문제를 조기에 발견하고 단호하게 대처했기 때문에, 환자의 폐는 깨끗해졌고 혈액 화학 수치는 정상으로 돌아왔으며, 그녀는 후유증 없이 퇴원할 수 있었습니다.

이 사례는 예상치 못한 일이 발생했을 때 일상적인 수술이 얼마나 빠르게 위험해질 수 있는지를 보여주는 엄중한 경고입니다. 보고서는 주요 원인이 수술 전 초음파와 실제 소견 사이의 불일치로 인해 수술이 길어졌다는 점, 그리고 축적되는 액체 위험에 대한 수술팀과 마취과 의사 간의 소통 부족이었다고 지적합니다. 저자들은 자궁경 수술이 일반적으로 안전하지만, 수액 과부하의 위험은 실재하며 빠르게 악화될 수 있다고 언급했습니다. 그들은 어느 한 사람의 힘만으로는 이를 관리할 수 없으며, 문제가 발생하는 즉시 수술을 중단하거나 변경할 수 있는 권한을 가진 마취과 의사가 포함된 팀워크가 필요하다고 강조합니다. 보고서는 결론적으로, 더 나은 수술 전 계획, 수술 지속 시간에 대한 엄격한 제한, 그리고 액체 섭취량 및 배설량에 대한 지속적인 모니터링이 환자의 안전을 지키는 데 필수적이라고 밝혔습니다. 이 구체적인 사례에서 환자의 생존은 기술 하나에 의해 보장된 것이 아니라, 그녀를 지켜보던 팀의 경계심 덕분이었습니다.