A prospective study of cardiac biomarkers in monitoring cardiac arrhythmia in Non-Hodgkin's lymphoma chemotherapy

يُعالج ملايين الأشخاص سنويًا من ليمفوما غير هودجكين، وهي نوع من أنواع السرطان الذي يصيب الجهاز المناعي. غالبًا ما يتضمن العلاج القياسي مزيجًا قويًا من الأدوية يُعرف باسم "CHOP"، والذي يشمل عوامل علاج كيميائي مصممة لقتل الخلايا السرطانية. وبينما يعد هذا النظام فعالًا في تقليص الأورام، إلا أنه يحمل خطرًا خفيًا: إذ يمكن لهذه الأدوية أيضًا أن تسبب ضررًا للقلب. هذا الضرر، المعروف باسم السمية القلبية، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب أو فشل القلب. ولعقود من الزمن، اعتمد الأطباء على فحوصات الموجات فوق الصوتية لقياس مدى كفاءة ضخ القلب للدم، وهو مقياس يسمى "الكسر القذفي". ومع ذلك، فإن هذه الطريقة بها نقطة عمياء؛ فهي غالبًا ما تكتشف الضرر فقط بعد أن تبدأ عضلة القلب بالفعل في الضعف، وبحلول ذلك الوقت قد يكون من الصعب عكس الإصابة. ولإمساك هذه المشكلات في وقت مبكر، توجه العلماء إلى اختبارات الدم التي تبحث عن بروتينات دقيقة يتم إطلاقها عندما تتعرض خلايا القلب للإجهاد أو الإصابة، آملين في العثور على إشارة تحذير قبل أن تتراجع قدرة القلب على الضخ.

في دراسة جديدة أجريت في مركز فودان شانغهاي لسرطان، سعى الباحثون لمعرفة ما إذا كان مراقبة هذه البروتينات القلبية المحددة يمكن أن يتنبأ بمشاكل نظم القلب لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي من نوع CHOP. فقد تابعوا خمسة وأربعين بالغًا مصابين بليمفوما غير هودجكين من بداية علاجهم عبر أربعة دورات علاجية. وقبل كل جولة من العلاج الكيميائي، سحب الفريق عينة دم لقياس مستويات أربعة مؤشرات قلبية مختلفة: "تروبونين T عالي الحساسية"، وهو بروتين يشير إلى إصابة عضلة القلب؛ و"البروتين الببتيدي المدر للصوديء النهائي من النوع B"، الذي يرتفع عندما يتعرض القلب للإجهاد؛ و"البروتين الذائب المعبر عن الجين المحفز للنمو 2"، وهو مؤشر مرتبط بإجهاد القلب وفشله؛ و"البروتين الرابط للأحماض الدهنية في القلب"، وهو مؤشر آخر للتلف الخلوي. وفي الوقت نفسه، خضع المرضى لتخطيط كهربائية القلب للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب، وتخطيط صدى القلب لقياس وظيفة القلب. ثم قسم الباحثون المجموعة إلى فئتين: أولئك الذين أصيبوا باضطراب في نظم القلب أثناء العلاج، وأولئك الذين لم يصابوا به.

وكشفت النتتائج عن نمط واضح في دم المرضى الذين عانوا من مشاكل في نظم القلب. ففي المجموعة التي أصيبت باضطرابات النظم، بدأ مستوى "تروبونين T عالي الحساسية" في الارتفاع بشكل ملحوظ منذ الدورة الأولى من العلاج الكيميائي، وبلغ ذروته خلال الدورة الثانية، ثم انخفض ببطء، رغم بقائه مرتفعًا مقارنة بالمجموعة السليمة. وبالمثل، أظهرت مستويات "البروتين الذائب المعبر عن الجين المحفز للنمو 2" قفزة ملحوظة خلال الدورة الثانية لهؤلاء المرضى. في المقابل، لم يظهر المرضى الذين حافظوا على نظم قلب طبيعي مثل هذه الارتفاعات الكبيرة في هذه المؤشرات. ووجدت الدراسة أن التغيرات في هذين البروتينين المحددين، عند تتبعها من بداية العلاج إلى الدورة الثانية، كانت تنبؤات قوية بمن سيصاب باضطراب في نظم القلب. وعندما جمع الباحثون البيانات من كلا المؤشرين، تحسنت قدرتهم على التنبؤ بالمشكلة بشكل أكبر، حيث حددوا الخطر بدقة في نسبة عالية من الحالات.

ومن المثير للاهتمام أن الدراسة لاحظت أيضًا أن قوة ضخ القلب، المقاسة بالكسر القذفي، لم تنخفض بشكل كبير حتى الدورة الرابعة من العلاج، وفقط في المجموعة التي أصيبت بالفعل بمشاكل في النظم. وهذا يشير إلى أن المؤشرات الحيوية في الدم رصدت الإجهاد الواقع على خلايا القلب قبل وقت طويل من بدء فشل وظيفة الضخ الإجمالية للقلب. أما المؤشرات الأخرى، مثل البروتين المرتبط بإجهاد القلب والبروتين الرابط للأحماض الدهنية، فلم تظهر نفس التغيرات المتسقة أو الكبيرة بين المجموعتين. وخلص الباحثون إلى أنه من خلال مراقبة الارتفاعات المبكرة في "تروبونين T عالي الحساسية" و"البروتين الذائب المعبر عن الجين المحفز للنمو 2"، قد يتمكن الأطباء من تحديد المرضى المعرضين لخطر اضطرابات نظم القلب الناجمة عن العلاج الكيميائي في وقت أبكر بكثير مما تسمح به الطرق الحالية. هذا التحذير المبكر قد يسمح باحتمالية إجراء تعديلات في الوقت المناسب على العلاج، مما يساعد في حماية القلب مع الاستمرار في محاربة السرطان. وتقر الدراسة بأنه على الرغم من أن هذه النتائج واعدة، إلا أن مجموعة المرضى كانت صغيرة نسبيًا، وهناك حاجة لمزيد من الأبحاث مع أعداد أكبر لتأكيد هذه النتوت وتحديد كيفية استخدامها على أفضل وجه في الممارسة الطبية اليومية.