A prospective study of cardiac biomarkers in monitoring cardiac arrhythmia in Non-Hodgkin's lymphoma chemotherapy

हर साल, लाखों लोगों का नॉन-हॉजकिन लिंफोमा के लिए इलाज किया जाता है, जो एक प्रकार का कैंसर है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है। मानक उपचार में अक्सर CHOP नामक दवाओं का एक शक्तिशाली संयोजन शामिल होता है, जिसमें कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए डिज़ाइन किए गए कीमोथेरेपी एजेंट होते हैं। हालांकि यह रेजिमेन ट्यूमर को सिकोड़ने में प्रभावी है, लेकिन इसमें एक छिपा हुआ जोखिम है: ये दवाएं हृदय को भी नुकसान पहुँचा सकती हैं। यह क्षति, जिसे कार्डियोटॉक्सिसिटी (cardiotoxicity) कहा जाता है, अनियमित धड़कन या हार्ट फेलियर जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। दशकों से, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भरोसा करते आए हैं ताकि यह मापा जा सके कि हृदय कितनी अच्छी तरह रक्त पंप करता है, जिसे इजेक्शन फ्रैक्शन (ejection fraction) नामक एक मीट्रिक कहा जाता है। हालांकि, इस पद्धति में एक अंध बिंदु (blind spot) है; यह अक्सर तब तक क्षति का पता नहीं लगा पाता जब तक कि हृदय की मांसपेशियां पहले से ही कमजोर होना शुरू नहीं हो जातीं, जिस समय तक चोट को ठीक करना कठिन हो सकता है। इन समस्याओं को जल्दी पकड़ने के लिए, वैज्ञानिकों ने उन रक्त परीक्षणों की ओर रुख किया है जो हृदय कोशिकाओं के तनाव या चोट के समय निकलने वाले सूक्ष्म प्रोटीनों की जांच करते हैं, इस उम्मीद में कि हृदय की पंपिंग क्षमता घटने से पहले एक चेतावनी संकेत मिल सके।

फुदान यूनिवर्सिटी शंघाई कैंसर सेंटर में किए गए एक नए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या इन विशिष्ट रक्त प्रोटीनों की निगरानी करना CHOP कीमोथेरेथी से गुजर रहे रोगियों में हृदय की लय संबंधी समस्याओं (heart rhythm problems) की भविष्यवाणी कर सकता है। उन्होंने नॉन-हॉजकिन लिंफोमा वाले पैंतालीस वयस्कों का उनके उपचार की शुरुआत से लेकर थेरेपी के चार चक्रों तक पीछा किया। कीमोथेरेपी के प्रत्येक दौर से पहले, टीम ने चार अलग-अलग कार्डिएक मार्कर मापने के लिए रक्त निकाला: हाई-सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन टी (high-sensitivity troponin T), एक प्रोटीन जो हृदय की मांसपेशियों की चोट का संकेत देता है; एन-टर्मिनल प्रो-बी-टाइप नेट्रियूरेटिक पेप्टाइड (N-terminal pro-B-type natriuretic peptide), जो हृदय पर दबाव आने पर बढ़ता है; सॉल्युबल ग्रोथ-स्टिमुलेटेड एक्सप्रेसड जीन 2 (soluble growth-stimulated expressed gene 2), एक मार्कर जो हृदय के तनाव और विफलता से जुड़ा है; और हार्ट फैटी एसिड-बाइंडिंग प्रोटीन (heart fatty-binding protein), जो कोशिकीय क्षति का एक अन्य संकेतक है। उसी समय, रोगियों का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया गया ताकि अनियमित धड़कनों की जांच की जा सके और इकोकार्डियोग्राम किया गया ताकि हृदय की कार्यक्षमता को मापा जा सके। शोधकर्ताओं ने फिर समूह को दो श्रेणियों में विभाजित किया: वे जिनमें उपचार के दौरान अनियमित हृदय की लय विकसित हुई और वे जिनमें नहीं हुई।

परिणामों ने उन रोगियों के रक्त में एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया जिन्होंने हृदय की लय संबंधी समस्याएं अनुभव की थीं। एरिदमिया (arrhythmias) विकसित करने वाले समूह में, हाई-स meskipun सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन टी का स्तर कीमोथेरेपी के पहले चक्र के रूप में ही महत्वपूर्ण रूप से बढ़ना शुरू हो गया, दूसरे चक्र के दौरान अपने चरम पर पहुँचा, और फिर धीरे-धीरे कम हुआ, हालांकि यह स्वस्थ समूह की तुलना में अधिक बना रहा। इसी तरह, उन रोगियों के लिए सॉल्युबल ग्रोथ-स्टिमुलेटेड एक्सप्रेसड जीन 2 के स्तर में दूसरे चक्र के दौरान उल्लेखनीय उछाल देखा गया। इसके विपरीत, जिन रोगियों ने सामान्य हृदय लय बनाए रखी, उनमें ऐसे किसी भी महत्वपूर्ण उछाल में कोई अंतर नहीं दिखा। अध्ययन में पाया गया कि इन दो विशिष्ट प्रोटीनों में बदलाव, उपचार की शुरुआत से लेकर दूसरे चक्र तक ट्रैक किए जाने पर, यह भविष्यवाणी करने के लिए मजबूत संकेतक थे कि किसे अनियमित धड़कन विकसित होगी। जब शोधकर्ताओं ने दोनों मार्करों के डेटा को मिलाया, तो उनकी समस्या की भविष्यवाणी करने की क्षमता और बेहतर हो गई, जिससे उच्च प्रतिशत के मामलों में जोखिम की सही पहचान हुई।

दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में यह भी देखा गया कि हृदय की पंप करने की शक्ति, जिसे इजेक्शन फ्रैक्शन द्वारा मापा जाता है, उपचार के चौथे चक्र तक महत्वपूर्ण रूप से नहीं गिरी, और यह केवल उसी समूह में हुई जिसमें पहले से ही लय संबंधी समस्याएं विकसित हो चुकी थीं। यह सुझाव देता है कि रक्त मार्करों ने हृदय की समग्र पंपिंग कार्यक्षमता विफल होने से बहुत पहले हृदय कोशिकाओं पर तनाव का पता लगा लिया था। अन्य मार्कर, जैसे कि हृदय के तनाव से जुड़ा प्रोटीन और फैटी एसिड-बाइंडिंग प्रोटीन, दोनों समूहों के बीच समान या महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखा सके। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हाई-सेंसिटिविटी ट्रोपोनिन टी और सॉल्युबल ग्रोथ-स्टिमुलेटेड एक्सप्रेसड जीन 2 में शुरुआती वृद्धि पर नज़र रखकर, डॉक्टर वर्तमान तरीकों की तुलना में बहुत पहले कीमोथेरेपी-प्रेरित हृदय लय संबंधी समस्याओं के जोखिम वाले रोगियों की पहचान कर सकते हैं। यह प्रारंभिक चेतावनी संभावित रूप से उपचार में समय पर समायोजन करने की अनुमति दे सकती है, जिससे कैंसर से लड़ते हुए हृदय की रक्षा करने में मदद मिल सकती है। अध्ययन स्वीकार करता है कि हालांकि ये निष्कर्ष आशाजनक हैं, लेकिन रोगियों का समूह अपेक्षाकृत छोटा था, और इन परिणामों की पुष्टि करने और दैनिक चिकित्सा अभ्यास में इनका सर्वोत्तम उपयोग निर्धारित करने के लिए बड़ी संख्या के साथ और अधिक शोध की आवश्यकता है।