Healthcare Mistrust, Stigma, and Reported Influences on Substance Use among Adults Experiencing Homelessness in Downtown Manhattan: A Convergent Mixed-Methods Pilot Study
تكشف هذه الدراسة الاستطلاعية التجريبية ذات المنهج المختلط والمتلاقي، والتي أجريت على البالغين من مشردي المأوى في وسط مانهاتن، أن عدم الثقة في الرعاية الصحية، والوصمة، والإهمال المنهجي تؤثر بشكل كبير على تاريخ تعاطي المواد وتجاوز الجرعة، مما يسلط الضوء على الحاجة الماسة إلى تواصل مجتمعي يرتكز على الناجين ويراعي الصدمات، ويكون متكاملاً مع دعم الإسكان.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في شوارع المدن المزدحمة، لا تكمن الفجوة بين الشخص الذي يمر بأزمة والمساعدة التي يحتاجها في المسافة، بل في الثقة. بالنسبة للبالغين الذين يعانون من التشرد، نادراً ما يكون المسار نحو الرعاية الصحية خطاً مستقيماً؛ بل يتشكل بناءً على شعورهم بالأمان، وما إذا كانوا يؤمنون بأن الطبيب سيستمع إليهم دون إطلاق أحكام، وما إذا كان النظام يقدم حلولاً تتناسب مع واقعهم المباشر، مثل مكان للنوم أو وسيلة للحفاظ على النظافة. وبينما تسجل السجلات الرسمية الخسائر المأساوية في هذه الفئة، فإنها نادراً ما ترصد أصوات الناجين. يحمل هؤلاء الناجون فهماً فريداً لما ينجح، وما يفشل، ولماذا يظل الكثيرون بعيدين عن الرعاية التي قد تنقذ حياتهم. وعندما ينظر الباحثون إلى ما وراء إحصائيات الوفيات والجرعات الزائدة، يجدون مشهداً معقداً من العوائق، حيث يمكن لنقص السكن، أو تاريخ من الصدمات، أو الخوف من التعامل مع الشخص كمجرم، أن يكون قاتلاً تماماً مثل المواد المخدرة نفسها.
لقد سعت دراسة تجريبية حديثة إلى الاستماع إلى هذه الأصوات مباشرة، من خلال التجول في شوارع وسط مانهاتن لفهم التجربة المعاشة للبالغين المشردين. فبين 7 يوليو و24 يوليو 2024، قام فريق من الباحثين بمقابلة ثمانية عشر شخصاً بالغاً على طول ممر شارع 14th المزدحم وحول متنزه يونيون سكوير. لم يكن الهدف إجراء فحص طبي رسمي أو تقديم حل سريع، بل إجراء محادثة. تحدث المحاور، وهو طالب طب، مع كل شخص لمدة تتراوح بين عشرين إلى ثلاثين دقيقة، سائلين عن تاريخهم، وصراعاتهم اليومية، وآرائهم حول نظام الرعاية الصحية. وللحفاظ على التفاعل بشكل طبيعي وغير اقتحامي قدر الإمكان، لم تُستخدم أجهزة تسجيل صوتية، بل قام المحاور بتدوين الملاحظات يدوياً، لتوثيق القصص والمخاوف أثناء مشاركتها. سمح هذا النهج للمشاركين بالتحدث بحرية في الأماكن التي يقضون وقتهم فيها بالفعل، مما خلق مساحة تمكنهم من تحديد احتياجاتهم بأنفسهم.
تضمنت المجموعة المكونة من ثمانية عشر شخصاً أربعة عشر رجلاً وأربعة نساء، بمتوسط عمر بلغ خمسة وأربعين عاماً. كان معظمهم بلا سكن مستقر لفترة طويلة؛ إذ بلغ متوسط مدة تشردهم أكثر من عامين، رغم أنه امتد لبعضهم لنحو ثماني سنوات. وعند سؤالهم عن وصولهم إلى الرعاية الصحية ودعم الإدمان، أعطت المجموعة تقييماً مختلطاً ولكنه منخفض بشكل عام. ففي مقياس حيث يمثل الرقم واحد وصولاً سيئاً جداً ويمثل الرقم خمسة وصولاً ممتازاً، كان متوسط الدرجة أقل قليلاً من ثلاثة. يشير هذا إلى أنه على الرغم من وجود خدمات فعلياً في مكان قريب، إلا أنها لا تبدو ميسرة أو مفيدة للأشخاص الأكثر احتياجاً إليها. لاحظ الباحثون أن المشاركين السود، الذين شكلوا أغلبية المجموعة، أبلغوا عن مستويات وصول أقل قليلاً من المشاركين البيض أو اللاتينيين، وإن كان العدد الصغير من الأشخاص في كل مجموعة يعني أن هذه الاختلافات لا يمكن تأكيدها كقاعدة إحصائية.
كشفت القصص الكامنة وراء هذه الأرقام عن شعور عميق بالإهمال المنهجي. فقد وصف العديد من المشاركين عالماً تكون فيه الخدمات مرئية ولكنها غير كافية. وتحدثوا عن عيادات بطيئة في الاستجابة، وملاجئ يشعرون فيها بعدم الأمان، وقواعد تجبرهم على الاختيار بين شركائهم، أو حيواناتهم الأليفة، أو سلامتهم. ولخص أحد الأشخاص الموقف بقوله إن الخدمات تبقيهم على قيد الحياة ولكنها لا تخرجهم من الشارع. كان هذا الشعور بالبقاء في حالة من أجل "البقاء على قيد الحياة" بدلاً من المساعدة في إعادة بناء حياة هو موضوع متكرر. وكثيراً ما انكسرت الثقة في المؤسسات بسبب تجارب سلبية محددة، مثل رفض تقديم العلاج لهم، أو قطع الرعاية اللاحقة، أو اتهامهم بالسعي وراء المخدرات بدلاً من السعي وراء المساعدة. خلقت هذه المواجهات حاجزاً حيث لم تترجم القرب الجغرافي من الطبيب إلى شعور بالأمان أو الرعاية.
وعندما سأل الباحثون عن العوامل التي أثرت على استخدام المشاركين للمواد المخدرة، اتجهت الإجابات نحو تاريخ شخصي عميق بدلاً من مجرد خيارات بسيطة. فقد وصف أكثر من نصف الذين تحدثوا عن هذا الموضوع عوامل اجتماعية أو تفاعلية، مثل الأعراف العائلية أو ضغط الأقران. وذكر ما يقرب من النصف الصدمات أو التجارب الصعبة في مرحلة الطفولة، بما في ذلك الإساءة أو فقدان الأحبة. وذكر عدد قليل فقط حدثاً طبياً معيناً كنقطة انطلاق. لم تدّع الدراسة أن هذه العوامل تسببت في تعاطي المواد، لكن المشاركين أنفسهم حددوا هذه الروابط كعناصر مركزية في قصصهم. يسلط هذا الضوء على أن تعاطي المواد، بالنسبة للكثيرين، متشابك مع تاريخ من الألم ونقص الدعم، بدلاً من كونه سلوكاً معزولاً.
ظهرت نتيجة مهمة عند النظر في تاريخ الجرعات الزائدة. فقد نجا سبعة من المشارفعشرة عشر من حالات جرعة زائدة خلال حياتهم. ومن بين الذين نجوا من جرعة زائدة، ذكر أكثر من النصف بشكل تلقائي الصحة العقلية أو الإدمان كتحدٍ يومي حالي. وفي المقابل، ذكر شخص واحد فقط ممن ليس لديهم تاريخ من الجرعات الزائدة هذه القضايا دون طلب. ورغم أن الدراسة كانت صغيرة جداً لإعلان ذلك كقاعدة نهائية، إلا أن الفرق كان حاداً بما يكفي للإشارة إلى أن الناجين من الجرعات الزائدة يدركون تمام الإدراك احتياجاتهم المستمرة في مجال الصحة العقلية. تشير هذه النتيجة إلى فرصة حاسمة: قد يكون الناجون من الجرعات الزائدة مجموعة رئيسية يمكن الوصول إليها من خلال دعم مستهدف للصحة العقلية والإدمان، حيث إنهم يحددون بالفعل هذه الصراعات كقضايا مركزية في حياتهم.
رغم التحديات، كان المشاركون واضحين بشأن ما يحتاجون إليه أكثر من غيره. كانت المورد الأكثر طلباً هو السكن، يليه عن كثب المساعدة المالية، ودعم التوظيف، والرعاية الصحية. لم يكن الرغبة في السكن تتعلق فقط بالحصول على سقف؛ بل وُصفت بأنها الأساس لكل شيء آخر. فبدون مكان مستقر للعيش، يصعب الحفاظ على النظافة، أو الاحتفاظ بوظيفة، أو حتى الوصول إلى الخدمات الأخرى التي تتطلب عنواناً بريدياً. وأوضح المشاركون أن عدم استقرار السكن يؤثر على سلامتهم، وسلامتهم النفسية، وقدرتهم على البقاء على اتصال مع الشركاء أو العائلة. وخلصت الدراسة إلى أن المساعدة الفعالة يجب أن تتجاوز العلاج الطبي لتشمل التوجيه العملي للسكن والاحتياجات الأساسية.
لقد بدأت رؤى هذه المجموعة الصغيرة المكونة من ثمانية عشر شخصاً بالفعل في تشكيل عمل واقعي. فقد ساهمت النتائج في إنشاء منظمة غير ربحية جديدة وتطبيق للهواتف المحمولة مصمم لمساعدة المشردين على التنقل عبر الموارد المجتمعية. تهدف هذه الأداة، التي توفر معلومات باللغتين الإنجليزية والإسبانية، إلى سد الفجوة بين الناس والخدمات التي يحتاجون إليها، من الحد من المخاطر إلى دعم الإسكان. وبينما لم يتم اختبار التطبيق نفسه في هذه الدراسة، فقد وفر البحث المخطط الأساسي لتطويره، مما يضمن معالجة حواجز عدم الثقة والتعقيد التي وصفها المشاركون. وتعد هذه الدراسة تذكيراً بأنه لحل أزمة التشرد والجرعات الزائدة، يجب علينا أولاً الاستماع إلى الأشخاص الذين يعيشون هذه التجربة، وفهم أن أولوياتهم — الأمان، والكرامة، ومكان يسمونه وطناً — هي المفاتيح الأساسية لتعافيهم.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.