Utilization and Determinants of Antenatal Care Skilled Birth Attendance and Institutional Birth Delivery among Women in Rural Galmudug Somalia

في أجزاء كثيرة من العالم، تُدعم رحلة جلب حياة جديدة إلى هذا العالم عبر شبكة من الرعاية تبدأ قبل ولادة الطفل بفترة طويلة. وتتضمن هذه الشبكة فحوصات منتظمة مع عاملين صحيين مدربين، ما يُعرف برعاية ما قبل الولادة، ووجود مهني متخصص، مثل طبيب أو قابلة، للمساعدة أثناء عملية الولادة الفعلية. وعندما تتوفر هذه الخدمات وتُستخدم، تزداد فرص نجاة الأمهات والأطفال وازدهارهم بشكل كبير. ومع ذلك، في المناطق التي تواجه النزاعات أو الفقر أو العزلة، غالباً ما تضعف هذه الشبكة الأمنية أو تختفي تماماً. فقد تلد النساء في المنازل دون مساعدة طبية، أو قد يقطعن مسافات طويلة للعثور على عيادة ليست مفتوحة دائماً أو ليست مجهزة بالكامل بالمستلزمات. إن فهم الأسباب التي تدفع النساء لاتخاذ قراراتهن في ظل هذه الظروف الصعبة أمر ضروري لبناء أنظمة صحية أفضل. ويتطلب ذلك النظر إلى ما وراء الإحصاءات البسيطة لرؤية العوائق الحقيقية — المسافة، والأعراف الثقافية، والقدرة على اتخاذ القرارات بشأن أجسادهن — التي تقف بين الأم والرعاية التي تحتاجها.

لقد وجه فريق من الباحثين اهتمامهم مؤخراً إلى سبع قرى ريفية في غلمدغ، وهي ولاية في وسط الصومال، لرسم خريطة توضح بدقة كيف تظهر هذه العوائق على أرض الواقع. أرادوا معرفة عدد النساء اللواتي يصلن إلى المرافق الصحية لإجراء زيارات ما قبل الولادة وللولادة، وما هي العوامل التي تدفعهن نحو هذه الخدمات أو تبعدهن عنها. ركزت الدراسة على 355 امرأة وضعن مولودات خلال العام الذي سبق إجراء المسح. تعيش هؤلاء النساء في بيئة يحدد معالمها نمط الرعي، حيث تعتمد الأسر على الماشية في كسب عيشها وغالباً ما ينتقلن بحثاً عن الماء والمراعي. وفي هذه البيئة، تندر المرافق الصحية، وتكون الطرق سيئة، كما أن خطر النزاع يمكن أن يجعل السفر خطيراً. وقد أجری الباحثون مقابلات مع هؤلاء النساء لجمع تفاصيل عن حياتهن، وحملانهن، وتجاربهن مع النظام الصحي.

إن الصورة التي انبثقت عن هذه المقابلات كانت صورة فجوات كبيرة في الرعاية. فقد قامت حوالي نصف النساء، أي ما يعادل 52 بالمائة تقريباً، بزيارة مرفق صحي ولو لمرة واحدة خلال فترة حملهن للاطمئنان على نمو طفلهن أو صحتهن. ومجموعة أصغر من ذلك، بنسبة 11 بالمائة فقط، تمكنت من إجراء العدد الموصى به من الزيارات لضمان حمل صحي. وعندما يتعلق الأمر بلحظة الولادة الفعلية، كان الوضع أكثر قتامة؛ إذ وضعت أقل من ثلث النساء، بنسبة 29 بالمائة، مولوداتها داخل مرفق صحي. وبالمثل، فإن 33 بالمائة فقط من الولادات كانت بمساعدة مهني متخصص مثل ممرضة أو قابلة. وقد وضعت الغالبية العظمى من هؤلاء النساء مولوداتهن في المنزل، وغالباً دون وجود أي مساعدة مدربة حاضرة. هذه الأرقام ليست مجرد أرقام مجردة؛ بل هي تمثل واقعاً حيث تخوض معظم الأمهات في هذه القرى أدق لحظات حياتهن دون شبكة الأمان التي يوفرها العلم الطبي.

ثم نظر الباحثون عن كثب فيما صنع الفارق بين النساء اللواتي سعين للحصول على الرعاية واللواتي لم يفعلن ذلك. ووجدوا أن الطريق نحو ولادة أكثر أماناً يبدأ غالباً بالخطوة الأولى: زيارة ما قبل الولادة الأولى. فالنساء اللواتي تمكنّ من زيارة عيادة مرة واحدة على الأقل خلال فترة حملهن كن أكثر عرضة بشكل ملحوظ للعودة من أجل الحصول على مقدم رعاية ولادة متخصص أو للولادة في مرفق لاحقاً. وهذا يشير إلى أنه بمجرد دخول المرأة في النظام، تكون أكثر عرضة للبقاء فيه. ومع ذلك، لم يكن الحصول على تلك الزيارة الأولى سهلاً للجميع. فقد أظهرت الدراسة أن النساء اللواتي لديهن عدد أكبر من الأطفال إجمالاً كن أقل عرضة لاستخدام هذه الخدمات، ربما بسبب شعورهن بالثقة في خبرتهن الخاصة أو لأن عبء رعاية أسرة كبيرة جعل السفر صعباً.

وكان هناك عامل قوي آخر، وهو من يملك سلطة اتخاذ القرار. ففي العديد من هذه الأسر، يقرر الزوج أو أحد أفراد الأسرة ما إذا كان بإمكان المرأة الذهاب إلى العيادة. وعندما كانت المرأة نفسها تمتلك السلطة لاتخاذ القرارات الصحية، كانت أكثر عرضة لطلب رعاية ما قبل الولادة. وعلى العكس من ذلك، عندما كان القرار يُتخذ من قبل شخص آخر، انخفض احتمال زيارتها للعيادة. يسلط هذا الديناميكي الضوء على أن الوصول إلى الرعاية الصحية لا يتعلق فقط بالمسافة إلى مبنى ما، بل يتعلق أيضاً بحرية اختيار الذهاب إلى هناك. بالإضافة إلى ذلك، كانت النساء اللواتي لديهن وعي بأساليب تنظيم الأسرة أكثر عرضة لاستخدام خدمات ما قبل الولادة والولادة، مما يشير إلى أن المعرفة حول الصحة الإنجابية تفتح الأبواب لأشكال أخرى من الرعاية.

كما لعبت الرحلة البدنية إلى العيادة دوراً رئيسياً. فبالنسبة للكثيرات، كان أقرب مرفق صحي يبعد مسافة طويلة بالسيارة، ولم تتمكن سوى نسبة ضئيلة من النساء من الوصول إليه في أقل من ثلاثين دقيقة. ومن المثير للاهتمام أن الدراسة وجدت أن النساء اللواتي يعشن بعيداً كن أكثر عرضة للولادة في مرفق إذا قمن بتلك الرحلة بالفعل، ربما لأنهن قد تجاوزن بالفعل العقبة الأولية المتمثلة في المسافة وكان لديهن العزم على إتمام العملية. ومع ذلك، يظل الجهد المطلوب للسفر عائقاً هائلاً للأغلبية. وقد أشار الباحثون إلى أن المجتمعات التي درسوها غالباً ما تكون معزولة بسبب ضعف البنية التحتية وانعدام الأمن، مما يجعل فعل السفر البسيط إلى عيادة تحدياً لوجستياً معقداً.

ويؤكد مؤلفو الدراسة أن هذه النتائج تشير إلى حاجة ماسة للتغيير. إن معدلات الرعاية القائمة على المرافق المنخفضة ليست علامة على أن النساء لا يرغبن في المساعدة، بل هي دليل على أن النظام لا يصل إليهن. ويقترحون أنه لتحسين هذه الأرقام، يجب أن تحدث التدخلات على مستوى المجتمع لبناء الثقة والطلب على الخدمات، مع العمل في الوقت نفسه على إزالة العوائق المادية والاجتماعية التي تبعد النساء. ويشمل ذلك الاستثمار في العاملين الصحيين المجتمعيين الذين يمكنهم جلب الرعاية لتكون أقرب إلى المنزل، ودعم البرامج التي تمكن النساء من اتخاذ قراراتهن الصحية بأنفسهن. لا تدعي الدراسة أنها حلت المشكلة، لكنها قدمت خارطة طريق واضحة ومفصلة لأماكن وجود العقبات، مما يوفر أساساً للجهود المستقبلية لضمان حصول كل أم في ريف الصومال على فرصة عادلة لولادة آمنة.