Evaluating a delegated allied health assistant-led model for procedural care for children with cancer: A non-inferiority trial design

بالنسبة للأطفال الذين يواجهون تشخيصاً بمرض السرطان، تتضمن تجربة المستشفى ما هو أكثر من مجرد علاج المرض؛ فهي تتطلب خوض غمار سلسلة من الإجراءات الطبية. يمكن أن تتراوح هذه الإجراءات من إدخال الإبر في المنافذ (ports) الموجودة تحت الجلد إلى تلقي التخدير للعمليات الجراحية. وبينما يكون المرض نفسه مرعباً، فإن الخوف والقلق المحيطين بهذه الإجراءات الروتينية غالباً ما يسببان للأطفال ألماً وضيقاً أكثر فورية من المرض نفسه. هذا القلق ليس مجرد قلق مؤقت؛ إذ يمكنه خلق حلقة مفرغة حيث يؤدي الخوف إلى تجارب أسوأ، مما يجعل الإجراءات المستقبلية أكثر صعوبة في التحمل. وفي الحالات الشديدة، قد يضطر الفرق الطبية إلى استخدام المهدئات أو القيود الجسدية، أو حتى تأجيل العلاجات الضرورية. ولإدارة ذلك، توظف المستشفيات معالجين متخصصين يساعدون الأطفال على الاستعداد للإجراءات والتعامل معها. ومع ذلك، ومع ارتفاع عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى علاج السرطان، فإن الطلب على هؤلاء المعالجين يفوق عدد الموظفين المتاحين، مما يثير مخاوف بشأن قدرة النظام الحالي على الاستمرار دون استنزاف مقدمي الرعاية أو ترك المرضى دون دعم.

وضع باحثون في مستشفى كوينزلاند للأطفال في أستراليا نصب أعينهم حل تحدي القوى العاملة هذا دون التضحية بجودة الرعاية. لقد اختبروا طريقة جديدة لتنظيم فريقهم، وطرحوا سؤالاً بسيطاً ولكنه حاسم: هل يمكن لمساعد مدرب، يعمل تحت إشراف معالج متخصص، أن يوفر راحة من القلق الإجرائي تضاهي ما يوفره المعالج المتخصص نفسه؟ في هذا النموذج، يقوم معالج متخصص أولاً بفحص كل طفل لتحديد مستوى ضيقه. الأطفال الذين يعانون من مستويات أعلى من القلق يستمرون في تلقي الرعاية المباشرة من المعالج. أما أولئك الذين لديهم مستويات أقل من الضيق، فيتم إحالتهم إلى مساعد في العلوم الصحية، وهو مهني مدرب على تقديم مهام دعم محددة. استقطبت الدراسة 110 طفلاً مصاباً بالسرطان، تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة وستة عشر عاماً، وتابعت جميعهم تقريباً على مدار ثلاثة أشهر، حيث أكمل 97.2% منهم المتابعة. وقام الفريق بقياس مستويات القلق لدى الأطفال في بداية علاجهم ومرة أخرى بعد ثلاثة أشهر، مقارنين التقدم بين أولئ ever من تلقوا الدعم من المعالج المتخصص وأولئ من تلقوا الدعم من المساعد المدرب.

أظهرت نتائج هذه التجربة التي أثبتت عدم الدونية (non-inferiority trial)، والتي استمرت من سبتمبر 2024 إلى سبتمبر 2025، أن النموذج الذي يقوده المساعد كان فعالاً تماماً مثل النموذج الذي يقوده المتخصص للأطفال الذين يعانون من مستويات أقل من الضيق. وأشارت البيانات إلى أن انخفاض القلق لدى الأطفال الذين دعمهم المساعدون لم يكن أسوأ من الانخفاض الذي شوهد لدى الأطفال الذين دعمهم المعالجون. وفي الواقع، أكد التحليل الإحصائي أن النهج الذي يتبعه المساعد استوفى المعايير الصارمة لاعتباره غير أدنى، مما يعني أنه من الآمن والفعال استخدام نموذج التفويض هذا لجزء كبير من فئة المرضى. ووجدت الدراسة أن حوالي ثلثي الأطفال تم تخصيصهم للمعالج المتخصص، بينما تمت إدارة 26.45% منهم عبر مسار المساعد، بينما وقع الأطفال المتبقون في فئات أخرى أو لم يكملوا المتابعة الكاملة. ويشير هذا التوزيع إلى أن عدداً كبيراً من العائلات يمكن دعمه من قبل المساعدين، مما يفرغ المعالجين المتخصصين للغاية للتركيز على الأطفال ذوي الاحتياجات الأكثر تعقيداً وشدة.

كما سلطت الدراسة الضوء على أهمية عملية الفحص. فعند تقييم الأطفال لأول مرة، تم توجيه أولئ الذين سجلوا درجة ضيق تبلغ أربعة أو أكثر على مقياس من صفر إلى عشرة إلى المعالج المتخصص. أما أولئ الذين سجلوا أقل من هذا الحد، فقد تم توجيههم إلى المساعد. وخلال الأشهر الثلاثة من الدراسة، احتاج حوالي 35 بالمائة من الأطفال الذين تم تعيينهم مبدئياً للمساعد إلى مراجعة غير مخططة من قبل المعالج المتخصص. حدث هذا عندما تصاعد ضيق الطفل بسبب مضاعفات في علاجه أو متطلبات طبية جديدة وغير متوقعة. وقد ثبتت أهمية شبكة الأمان هذه، حيث ضمنت أنه إذا نمت احتياجات الطفل بما يتجاوز ما تدرب المساعد على التعامل معه، فإن المتخصص يتدخل فوراً. وأشار الباحثون إلى أن المساعدين كانوا مدعومين بحزمة تدريبية منظمة تستغرق حوالي أربع ساعات لإكمالها، إلى جانب إشراف شهري من معالج أقدم، مما ضمن بقاءهم واثقين وكفؤين في دورهم الموسع.

ورغم أن الدراسة كانت ناجحة في إثبات أن هذا النموذج يعمل، إلا أن المؤلفين أشاروا أيضاً إلى تعقيدات قياس الحالة العاطفية للطفل. فقد لاحظوا أن الآباء غالباً ما يقيمون ضيق أطفالهم بدرجة أعلى مما يقيمه الأطفال لأنفسهم، وأن توقيت التقييم كان له أهمية كبيرة. فقد يشعر الطفل بقلق شديد بعد تشخيص جديد، ثم يشعر بهدوء أكبر بعد بضعة أشهر، أو العكس، اعتماداً على شدة علاجهم في تلك اللحظة. وبسبب هذه التقلبات، أكد الباحثون أن الأرقام وحدها لا يمكنها سرد القصة كاملة؛ إذ يجب على الأطباء إجراء محادثات عالية القيمة مع العائلات لفهم سياق قلق الطفل. وبالرغم من هذه التحديات، خلصت الدراسة إلى أن تفويض الرعاية للمساعدين المدربين هو استراتيجية مستدامة. فهي تسمح للمستشفيات بتقديم دعم مناسب نمائياً وفي الوقت المناسب لكل طفل، مما يضمن قدرة النظام على التعامل مع العدد المتزايد من المرضى مع الحفاظ على رعاية عالية الجودة وتتمحور حول المريض. ويقدم هذا النهج مساراً عملياً لقادة الرعاية الصحية الذين يتطلعون إلى تحسين القوى العاملة لديهم دون المساس بسلامة الأطفال الذين يخدمونهم.