Evaluating a delegated allied health assistant-led model for procedural care for children with cancer: A non-inferiority trial design

对于面临癌症诊断的儿童而言，住院经历不仅仅是治疗疾病；它还涉及应对一系列医疗程序。这些程序范围广泛，从在皮肤下的端口处插入针头到接受手术麻醉。虽然疾病本身令人恐惧，但对这些常规程序的恐惧和焦虑往往比疾病本身给孩子带来更直接的痛苦和困扰。这种焦虑并非仅仅是暂时的担忧；它可能形成一个循环，即恐惧导致更糟糕的经历，进而使未来的程序更难以忍受。在严重情况下，这种痛苦会迫使医疗团队使用镇静剂或物理约束，甚至延迟必要的治疗。为了应对这一问题，医院聘请了专门的治疗师来帮助儿童为这些程序做准备并进行应对。然而，随着需要癌症治疗的儿童数量不断增加，对这些治疗师的需求正逐渐超过可用的人员，这引发了人们对当前系统能否在不导致护理人员职业倦怠或让患者失去支持的情况下持续运行的担忧。

澳大利亚昆士兰儿童医院的研究人员试图在不牺牲护理质量的前提下解决这一劳动力挑战。他们测试了一种新的团队组织方式，提出了一个简单但至关重要的问题：一名经过培训的助理在专业治疗师的指导下，是否能为缓解程序性焦虑提供与专业治疗师同等的帮助？在这种模式中，专业治疗师首先对每个孩子进行筛查，以确定其焦虑程度。焦虑程度较高的孩子将继续接受治疗师的直接护理。而焦虑程度较低的孩子则被委派给一名辅助医疗助理（Allied Health Assistant），这是一种经过专业培训、能够执行特定支持性任务的专业人员。该研究招募了110名年龄在1至16岁之间的癌症患儿，并在近三个月的时间里对几乎所有参与者进行了随访，完成随访的比例为97.2%。团队测量了孩子们在治疗开始时及三个月后的焦虑水平，并将接受治疗师护理的孩子与接受经过培训的助理护理的孩子进行了对比。

这项于2024年9月至2025年9月进行的非劣效性试验结果显示，对于低焦虑水平的儿童，助理主导的模型与治疗师主导的模型效果同样出色。数据表明，由助理支持的儿童所减轻的焦虑程度并不差于由治疗师支持的儿童。事实上，统计分析证实，助理主导的方法达到了严格的非劣效性标准，这意味着对于很大一部分患者群体而言，使用这种委派模式是安全且有效的。研究发现，约三分之二的儿童被分配给了专业治疗师，26.45%的儿童通过助理主导的路径进行管理，其余的儿童则属于其他类别或未完成全程随访。这种分布表明，大量的家庭可以由助理提供支持，从而使高度专业化的治疗师能够专注于处理那些需求最复杂、病情最严重的儿童。

研究还强调了筛查过程的重要性。在最初评估时，焦虑评分在0到10分量表上达到4分或以上的儿童会被引导至专业治疗师处。评分低于该阈值的儿童则被引导至助理处。在为期三个月的研究期间，大约有35%最初分配给助理的儿童因治疗并发症或新的、意料之外的医疗需求而需要进行非计划性的专家复审。这一安全网被证明至关重要，确保了如果一个孩子的需求超出了助理的培训范围，专家能够立即介入。研究人员指出，助理们得到了一个结构化培训方案的支持，该培训大约需要四小时完成，此外每月还会接受资深治疗师的监督，这确保了他们在扩展后的角色中保持信心和胜任力。

尽管这项研究成功证明了该模型的有效性，但作者也指出了衡量儿童情绪状态的复杂性。他们观察到，家长对孩子痛苦程度的评价往往高于孩子对自身的评价，且评估的时机也至关重要。一个孩子可能会在刚确诊时感到极度焦虑，但在几个月后由于治疗强度的变化而变得平静得多，反之亦然。由于这些波动，研究人员强调，仅凭数字无法说明问题的全貌；临床医生必须与家庭进行高价值的对话，以理解孩子焦虑背后的背景。尽管存在这些挑战，研究结论认为，将护理工作委派给经过培训的助理是一种可持续的策略。它使医院能够为每个孩子提供及时且符合发育阶段的支持，确保系统在应对日益增长的患者数量时，仍能保持高质量、以患者为中心的护理。这种方法为寻求在优化劳动力结构的同时又不损害服务对象福祉的医疗领导者提供了一条切实可行的路径。