Alterations in physical performance and body composition in non-dialysis chronic kidney disease detected by a comprehensive multidimensional analysis

يعتبر جسم الإنسان آلة معقدة تعتمد على توازن دقيق بين العضلات والدهون والقدرة على الحركة. ومع تقدم الناس في السن أو إصابتهم بأمراض مزمنة، غالبًا ما يختل هذا التوازن، مما يؤدي إلى حالة تضعف فيها العضلات وتتقلص بينما قد تزداد الدهون، وهي حالة يمكن أن تجعل الحياة اليومية صعبة وتزيد من خطر حدوث مشكلات صحية خطيرة. وتعد هذه الظاهرة مقلقة بشكل خاص للأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن، وهو حالة تفقد فيها الكلى قدرتها تدريجيًا على تصفية الفضلات من الدم. وبينما من المعروف جيدًا أن مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية يعانون غالبًا من فقدان شديد في العضلات وضعف، إلا أنه ظل من غير الواضح متى تبدأ هذه التغييرات بالضبط. هل يبدأ هذا التدهور البدني فقط عندما تقترب الكلى من الفشل، أم أنه يتسلل خلال المراحل المبكرة والأقل حدة من المرض؟ إن فهم اللحظة الدقيقة لبداية هذا التدهور أمر بالغ الأهمية، حيث يمكن أن يسمح للأطباء بالتدخل في وقت أبكر بكثير، مما قد يحافظ على قوة المريض واستقلاليته قبل الوصول إلى نقطة حرجة.

لقد وضع فريق من الباحثين في مركز ماستريخت الجامعي الطبي هدفًا للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر عن كثب في الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن الذين لم يخضعوا بعد لغسيل الكلى. فقد جمعوا مجموعة من 131 مريضًا، وقسموهم إلى فئتين بناءً على مدى كفاءة عمل كليتيهم: أولئك الذين يعانون من ضعف متوسط، وأولئك الذين يعانون من ضعف شديد. ولرؤية كيف يقارن هؤلاء المرضى بمجتمع سليم، استعان الفريق أيضًا بـ 73 شخصًا من المجموعة الضابطة الذين لا يعانون من أمراض الكلى. ولم يعتمد الباحثون على اختبار واحد بل استخدموا نهجًا شاملاً، حيث قاموا بقياس الأداء البدني من خلال عدة اختبارات ميدانية عملية وفحصوا تكوين الجسم باستخدام كل من تقنية الموجات فوق الصوتية والموازين المتخصصة. أرادوا معرفة ما إذا كانت التغيرات البدنية والجسدية المرتبطة بالفشل الكلوي مرئية بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.

رسمت النتائج صورة واضحة للتدهور الذي بدأ في وقت أبكر بكثير مما كان يُعتقد سابقًا. فعندما طلب الباحثون من المشاركين المشي لمدة ست دقائق لقياس قدرتهم على التحمل، قطع مجموعة التحكم السليمة مسافة متوسطة قدرها 663 مترًا. وفي المقابل، مشى المرضى الذين يعانون من ضعف متوسط في وظائف الكلى مسافة متوسطة قدرها 503 أمتار، بينما مشى أولئك الذين يعانون من ضعف شديد 460 مترًا فقط. وكانت هذه الفجوة كبيرة، مما أظهر أن القدرة على ممارسة النشاط البدني كانت متضررة بالفعل حتى في المراحل المبكرة من المرض. وظهر نفس الاتجاه في اختبارات الحركة الأخرى؛ فعندما طُلب منهم المشي لمسافة أربعة أمتار بأقصى سرعة ممكنة، كان مرضى الكلى أبطأ بشكل ملحوظ من المجموعة السليمة. وبالمثل، عندما طُلب منهم الجلوس والنهوض من الكرسي خمس مرات متتالية، استغرق المرضى وقتًا أطول بكثير لإكمال المهمة. وقد أشارت هذه الاختبارات، التي تقيس سرعة المشي والتوازن وقوة الجزء السفلي من الجسم، إلى أن الأداء البدني كان يتراجع مع انخفاض وظائف الكلى.

كما بحثت الدراسة في العضلات نفسها، وليس فقط في كيفية تحركها. فقد قاس الباحثون قوة قبضة المرضى باستخدام جهاز قياس قوة اليد (دينامومتر) ووجدوا أن أولئك الذين يعانون من أكثر مشاكل الكلى شدة كانت أيديهم أضعف بكثير من المجموعة السليمة. ولرؤية ما يحدث داخل العضلات، استخدموا الموجات فوق الصوتية، وهي تقنية تستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للأنسجة، لقياس سمك عضلة الفخذ الرباعية. وكشفت هذه القياسات أن الكتلة العضلية قد انخفضت في كلتا المجموعتين من مرضى الكلى مقارنة بالمجموعة السليمة. ومع ذلك، كانت قصة تكوين الجسم أكثر تعقيدًا؛ فبينما كانت الكتلة العضلية تتقلص، كانت كمية الأنسجة الدهنية في الجسم تزداد في كلتا مجموعتي المرضى. وهذا المزيج من فقدان العضلات مع زيادة الدهون، وهي حالة تُسمى أحيانًا بالسمنة العضلية (sarcopenic obesity)، كان واضحًا بشكل خاص لدى المرضى المصابين بالسكري أيضًا. ووجد الباحثون أن هذا التحول في تكوين الجسم، حيث تحل الدهون محل العضلات، كان قابلاً للكشف بالفعل لدى المرضى الذين يعانون من ضعف متوسط في وظائف الك kidneys.

إن أحد أهم الدروس المستفادة من هذا العمل هو توقيت هذه التغييرات. تشير البيانات إلى أن التدهور في الأداء البدني، وقوة العضلات، والكتلة العضلية لا ينتظر حتى تصبح الكلى على وشك الفشل التام. بدلاً من ذلك، يبدو أن هذه التغييرات السلبية تبدأ بمجرد وصول المرض إلى المرحلة المتوسطة. وتشير الدراسة إلى أن وجود مرض السكري يسرع هذه العملية، خاصة فيما يتعلق بزيادة دهون الجسم. وبينما أشار الباحثون إلى أن دراستهم اقتصرت على مركز واحد وفئة ديموغرافية محددة، فإن اتساق النتائج عبر اختبارات مختلفة متعددة يوفر دليلًا قويًا على أن الضريبة البدنية لمرض الكلى تبدأ مبكرًا. ويقترح المؤلفون ضرورة ألا ينتظر مقدمو الرعاية الصحية حتى يصبح المرضى في حالة وهن قبل اتخاذ إجراء ما. فمن خلال استخدام أدوات بسيطة وعملية مثل اختبار المشي لمدة ست دقائق والموجات فوق الصوتية للعضلات، يمكن للأطباء تحديد هذه العلامات المبكرة للتدهور، ومن المحتمل إدخال تدخلات للحفاظ على القوة والحالة البدنية قبل أن يصبح الضرر شديدًا.