Evaluation of the cervical cancer surveillance system in Kigali City, Rwanda: a descriptive cross-sectional study, January 2023–June 2025

سرطان عنق الرحم هو مرض يبدأ بفيروس يسمى فيروس الورم الحليمي البشري، أو (HPV). هذا الفيروس شائع، ولكن بالنسبة لمعظم الناس، يتخلص الجسم منه تلقائياً. ومع ذلك، بالنسبة لبعض النساء، يبقى الفيروس في الجسم لفترة طويلة ويمكن أن يغير الخلايا السليمة ببطء إلى خلايا سرطانية. ولأن هذه العملية تستغرق سنوات، يمكن للأطباء اكتشاف التغيرات المبكرة قبل أن تصبح خطيرة. المفتاح لوقف هذا المرض هو اكتشاف هذه التغييرات مبكراً من خلال الفحص ثم علاجها على الفور. وفي أجزاء كثيرة من العالم، لا تملك النساء وصولاً سهلاً إلى هذه الاختبارات، مما يعني أن المرض غالباً ما يمر دون ملاحظة حتى فوات الأوان. ولإصلاح ذلك، تعمل الدول على بناء أنظمة لتتبع من خضع للفحص، ومن يحمل الفيروس، ومن يتلقى العلاج. وتعمل هذه الأنظمة مثل الخريطة، حيث توضح للمسؤولين الصحيين أين توجد الفجوات ومدى نجاح جهودهم. وبدون خريطة واضحة، حتى أفضل الأدوات الطبية يمكن أن تفشل في الوصول إلى الأشخاص الأكثر احتياجاً إليها.

في رواندا، بنى المسؤولون الصحيون نظاماً رقمياً لتتبع فحص وعلاج سرطان عنق الرحم في العاصمة كيغالي. يسجل هذا النظام البيانات من المستشفيات والمراكز الصحية، بهدف ضمان عدم سقوط أي امرأة بين الشقوق بين اختبارها الأول وعلاجها النهائي. وقد قرر فريق من الباحثين من جامعة رواندا ومؤسسات محلية أخرى التحقق من مدى فعالية هذا النظام في الواقع. أرادوا معرفة ما إذا كانت الأدوات الرقمية سهلة الاستخدام، وما إذا كانت البيانات تصل في الوقت المحدد، وما إذا كان الأشخاص الذين يديرون النظام يشعرون بأنه مفيد. لقد نظروا في السجلات من يناير 2023 حتى يونيو 2025، والتي غطت ما يقرب من 20,000 امرأة زرن العيادات في كيغالي لإجراء الفحص.

وجد الباحثون أن النظام يعمل بشكل جيد جداً في عدة مجالات مهمة. فقد وصلت البيانات بسرعة، وكانت السجلات كاملة، وظل النظام مستقراً حتى عند انقطاع التيار الكهربائي. وذكر معظم العاملين في المجال الصحي أن النظام كان مفيداً لاتخاذ القرارات بشأن رعاية المرضى وأنهم مستعدون للاستمرار في استخدامه. كما نجح النظام في تتبع النساء اللواتي خضعن للفحص ونتائج فحصهن. وفي الواقع، تم تقييم الأداء العام للنظام بأنه "جيد جداً" لقدرته على توفير معلومات مفيدة، وموثوقيته، وجودة البيانات التي جمعها. ووجد العاملون الصحيون أن النظام سهل الاستخدام بدرجة كافية، وكان مرناً بما يكفي للتعامل مع أنواع جديدة من المعلومات عند الحاجة.

ومع ذلك، كشفت الدراسة عن مشكلة كبيرة تهدد بإفساد العمل الجيد للنظام. فبينما نجح النظام في تحديد النساء اللواتي أظهرت فحوصاتهن إيجابية للفيروس، إلا أن العديد من هؤلاء النساء لم يعدن للخطوة التالية في رعايتهن. فمن بين النساء اللواتي أظهرت فحوصاتهن إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، عادت حوالي ثلث النساء فقط لإجراء اختبار متابعة للتأكد مما إذا كنّ بحاجة إلى علاج. وهذا يعني أن اثنتين من كل ثلاث نساء ممن وُجد أنهن معرضات للخطر لم يكملن العملية للحصول على الرعاية التي يحتجن إليها. وقد لاحظ الباحثون أن هذا التراجع في المتابعة يمثل نقطة ضعف رئيسية. فرغم أن النظام ممتاز في اكتشاف المشكلة، إلا أنه ليس قوياً بما يكفي بعد لضمان حصول كل امرأة تحتاج إلى المساعدة على الرعاية فعلياً.

كما نظرت الدراسة في الجهات التي تدير النظام. ويتم العمل بشكل أساس-ي من قبل الممرضات ومديري البيانات، مع مشاركة قليلة جداً للأطباء بشكل مباشر في التتبع اليومي. وبينما يعد هذا التقسيم للعمل شائعاً وفعالاً في أماكن كثيرة، أشار الباحثون إلى أن عدم مشاركة عدد كافٍ من الأطباء قد يعني أن البيانات لا تُستخدم دائماً بشكل كامل في القرارات السريرية. بالإضافة إلى ذلك، أظهر النظام بعض علامات الإجهاد عند تغير القواعد أو التعريفات، مما يشير إلى أن النظام يمكن أن يكون أكثر قدرة على التكيف مع التوجيهات الجديدة. وخلص الباحثون إلى أنه بينما تعد قاعدة نظام المراقبة قوية، فإن على البلاد التركيز على إبقاء المرضى على اتصال ومتابعة بعد حصولهم على نتيجة إيجابية. ومن خلال تحسين كيفية متابعة النساء وجعل النظام أكثر مرونة، يمكن لرواندا أن تقترب من هدفها المتمثل في القضاء على سرطان عنق الرحم كتهديد للصحة العامة.