Evaluation of the cervical cancer surveillance system in Kigali City, Rwanda: a descriptive cross-sectional study, January 2023–June 2025
जनवरी 2023 से जून 2025 तक किगाली शहर में रवांडा की सर्वाइकल कैंसर निगरानी प्रणाली का मूल्यांकन करने वाले इस वर्णनात्मक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन ने पाया कि यह प्रणाली डेटा गुणवत्ता और समयबद्धता जैसे प्रमुख गुणों में अच्छी से बहुत अच्छी प्रदर्शन करती है, हालांकि इसकी समग्र प्रभावशीलता वर्तमान में एचपीवी-पॉजिटिव महिलाओं के बीच फॉलो-अप में उच्च हानि और मध्यम प्रणाली लचीलेपन के कारण सीमित है।
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सर्वाइकल कैंसर एक ऐसी बीमारी है जो ह्यूमन पैपिलोमावायरस (HPV) नामक वायरस से शुरू होती है। यह वायरस आम है, लेकिन अधिकांश लोगों के लिए, शरीर इसे अपने आप खत्म कर देता है। हालांकि, कुछ महिलाओं के लिए, यह वायरस लंबे समय तक शरीर में बना रहता है और धीरे-धीरे स्वस्थ कोशिकाओं को कैंसर में बदल सकता है। चूंकि यह प्रक्रिया वर्षों लेती है, इसलिए डॉक्टर खतरनाक होने से पहले शुरुआती बदलावों का पता लगा सकते हैं। इस बीमारी को रोकने की कुंजी स्क्रीनिंग के माध्यम से इन बदलावों को जल्दी पहचानना और फिर तुरंत उनका उपचार करना है। दुनिया के कई हिस्सों में, महिलाओं की इन परीक्षणों तक आसान पहुंच नहीं है, जिसका अर्थ है कि यह बीमारी अक्सर तब तक अनसुनी रह जाती है जब तक कि बहुत देर न हो जाए। इसे ठीक करने के लिए, देश ऐसे सिस्टम बना रहे हैं जो यह ट्रैक कर सकें कि किसे परीक्षण कराया गया, किसके शरीर में वायरस है, और किसे उपचार मिला है। ये प्रणालियाँ एक मानचित्र की तरह काम करती हैं, जो स्वास्थ्य अधिकारियों को दिखाती हैं कि कहाँ कमियाँ हैं और उनके प्रयास कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं। स्पष्ट मानचित्र के बिना, बेहतरीन चिकित्सा उपकरण भी उन लोगों तक पहुँचने में विफल हो सकते जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
रवांडा में, स्वास्थ्य अधिकारियों ने राजधानी किगाली में सर्वाइकल कैंसर की स्क्रीनिंग और उपचार को ट्रैक करने के लिए एक डिजिटल प्रणाली बनाई है। यह प्रणाली अस्पतालों और स्वास्थ्य केंद्रों से डेटा रिकॉर्ड करती है, जिसका लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि कोई भी महिला अपने पहले परीक्षण और अंतिम उपचार के बीच के चरणों में छूट न जाए। यूनिवर्सिटी ऑफ रवांडा और अन्य स्थानीय संस्थानों के शोधकर्ताओं के एक दल ने यह जांचने का निर्णय लिया कि वास्तव में यह प्रणाली कितनी अच्छी तरह काम कर रही थी। वे जानना चाहते थे कि क्या डिजिटल उपकरण उपयोग करने में आसान थे, क्या डेटा समय पर पहुँच रहा था, और क्या इस प्रणाली को चलाने वाले लोगों को यह उपयोगी लगा। उन्होंने जनवरी 2023 से जून 2025 तक के रिकॉर्ड देखे, जिसमें किगाली में स्क्रीनिंग के लिए आने वाली लगभग 20,000 महिलाओं का विवरण शामिल था।
शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रणाली कई महत्वपूर्ण क्षेत्रों में बहुत अच्छा प्रदर्शन कर रही है। डेटा तेजी से पहुँचा, रिकॉर्ड पूर्ण थे, और बिजली जाने पर भी प्रणाली स्थिर रही। इस प्रणाली का उपयोग करने वाले अधिकांश स्वास्थ्य कर्मियों ने कहा कि यह रोगी की देखभाल के बारे में निर्णय लेने के लिए उपयोगी थी और वे इसे जारी रखने के इच्छुक थे। प्रणाली ने सफलतापूर्वक ट्रैक किया कि किन महिलाओं का परीक्षण किया गया था और उनके परिणाम क्या थे। वास्तव में, उपयोगी जानकारी प्रदान करने की क्षमता, विश्वसनीयता और एकत्र किए गए डेटा की गुणवत्ता के लिए प्रणाली के समग्र प्रदर्शन को "बहुत अच्छा" रेट किया गया। स्वास्थ्य कर्मियों ने पाया कि प्रणाली उपयोग करने में पर्याप्त रूप से आसान थी, और यह आवश्यकता पड़ने पर नई प्रकार की जानकारी को संभालने के लिए पर्याप्त लचीली थी।
हालांकि, अध्ययन में एक महत्वपूर्ण समस्या भी सामने आई जो इस प्रणाली के अच्छे काम को विफल करने की धमकी देती है। जबकि प्रणाली ने सफलतापूर्वक उन महिलाओं की पहचान की जिनका परीक्षण सकारात्मक (पॉजिटिव) आया था, उनमें से कई महिलाएं अपनी देखभाल के अगले चरण के लिए वापस नहीं आईं। जिन महिलाओं में एचपीवी (HPV) पॉजिटिव पाया गया था, उनमें से केवल लगभग एक-तिहाई ही यह पुष्टि करने के लिए वापस आईं कि क्या उन्हें उपचार की आवश्यकता है। इसका अर्थ है कि जोखिम में पाई गई हर तीन में से दो महिलाएं उपचार प्राप्त करने की प्रक्रिया को पूरा नहीं कर पाईं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि फॉलो-अप (अनुवर्ती कार्रवाई) में यह गिरावट एक बड़ी कमजोरी है। भले ही प्रणाली समस्या खोजने में उत्कृष्ट है, लेकिन यह अभी तक इतनी मजबूत नहीं है कि यह सुनिश्चित कर सके कि प्रत्येक महिला जिसे मदद की आवश्यकता है, वास्तव में उसे प्राप्त करे।
अध्ययन ने यह भी देखा कि इस प्रणाली को कौन चला रहा है। यह कार्य मुख्य रूप से नर्सों और डेटा प्रबंधकों द्वारा किया जाता है, जिसमें डॉक्टरों की सीधी भागीदारी बहुत कम है। हालांकि यह श्रम विभाजन कई स्थानों पर सामान्य और प्रभावी है, शोधकर्ताओं ने नोट किया कि डॉक्टरों की कम भागीदारी का मतलब यह हो सकता है कि डेटा का उपयोग नैदानिक निर्णयों में पूरी तरह से नहीं किया जा पा रहा है। इसके अतिरिक्त, प्रणाली ने कुछ संकेत दिए कि जब नियम या परिभाषाएँ बदलीं, तो उस पर दबाव पड़ा, जिससे पता चलता है कि प्रणाली नए दिशा-निर्देशों के प्रति अधिक अनुकूलनीय हो सकती है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि निगरानी प्रणाली की नींव मजबूत है, लेकिन देश को मरीजों को सकारात्मक परिणाम मिलने के बाद जोड़े रखने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। फॉलो-अप के तरीकों में सुधार करके और प्रणाली को और अधिक लचीला बनाकर, रवांडा सर्वाइकल कैंसर को सार्वजनिक स्वास्थ्य के खतरे के रूप में समाप्त करने के अपने लक्ष्य के करीब पहुँच सकता है।
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