📄 الطب

Thoracoscopic-Guided versus Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Nerve Block in Uniport Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial

تُظهر هذه التجربة العشوائية ذات الشواهد أن إحصار الأعصاب الفقارية الجانبية الموجه عبر منظار الصدر لا يقل كفاءة عن الإحصار الموجه بالموجات فوق الصوتية في الفعالية المسكنة لمرضى جراحة الصدر بالفيديو عبر المنفذ الواحد، بينما يوفر أوقات إجراء أقصر بكثير ومضاعفات أقل.

المؤلفون الأصليون: Long-fei Zhu, Yi-ju Xie, Ling-min Zhang, Chun-jian Zuo, Yuan-lin Deng, Bin Jiang

نُشر 2026-10-14

📖 4 دقيقة قراءة☕ قراءة في استراحة قهوة

CC BY 4.0

المؤلفون الأصليون: Long-fei Zhu, Yi-ju Xie, Ling-min Zhang, Chun-jian Zuo, Yuan-lin Deng, Bin Jiang

البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل

بعد خضوع المريض لجراحة لاستئصال جزء من الرئة عبر فتحة واحدة صغيرة في الصدر، غالبًا ما يكون طريق التعافي مسدودًا بعقبة كبيرة: الألم. وبينما جعلت التقنيات الحديثة الجراحة نفسها أقل بضعًا، إلا أن الأعصاب التي تمتد على طول الضلوع لا تزال تتفاعل بقوة مع الشق وتلاعب الأنسجة الداخلية، مما يسبب انزعاجًا حادًا يمكن أن يجعل التنفس بعمق أو السعال أمرًا صعبًا. ولإدارة ذلك، غالبًا ما يستخدم الأطباء حصارًا عصبيًا إقليميًا، وهي تقنية تعمل على تخدير شريط محدد من الجسم لمنع إشارات الألم من الوصول إلى الدماغ. ولسنوات، كانت الطريقة القياسية لتقديم هذا التخدير هي استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للنظر عبر الجلد وتوجيه إبرة إلى المنطقة المستهدفة. ومع ذلك، تتطلب هذه الطريقة معدات باهظة الثمن، وتدريبًا متخصصًا، ويدًا ثابتة، كما أنها تحمل خطر وخز غشاء الرئة أو الأوعية الدموية عن طريق الخطأ. ومؤخرًا، ظهر نهج مختلف حيث يقوم الجراح، الذي ينظر بالفعل داخل الصدر باستخدام كاميرا صغيرة أثناء العملية، بوضع الدواء المخدر مباشرة تحت توجيه بصري. يعد هذا الأسلوب الجديد بأنه أكثر بساطة وأمانًا، ولكن حتى الآن، لم يكن هناك مقارنة مباشرة واسعة النطاق لمعرفة ما إذا كان يعمل بنفس كفاءة طريقة الموجات فوق الصوتية التقليدية.

قام فريق من الباحثين في مستشفى دابينغ في تشونغتشينغ باختبار هذين النهجين وجهًا لوجه. وقد أشركوا المرضى المقرر خضوعهم لنوع معين من جراحة الرئة يسمى جراحة الصدر المنظارية بمساعدة الفيديو عبر منفذ واحد (uniport VATS)، والتي تتضمن إزالة فص أو جزء من الرئة عبر شق واحد صغير. تم توزيع المرضى عشوائيًا لتلقي علاج حصر الألم إما من خلال طريقة الموجات فوق الصوتية التقليدية أو من خلال الطريقة الصدرية المنظارية الجديدة، حيث يقوم الجراح بإجراء الحصار أثناء النظر إلى التشريح عبر الكاميرا الجراحية. ركزت الدراسة على ما إذا كان بإمكان الطريقة الجديدة توفير راحة من الألم تكون على الأقل بجودة الطريقة القديمة، مع قياس مدى الوقت الذي تستغرقه الإجراءات ومدى تكرار حدوث المضاعفات. تتبع الباحثون مستويات الألم لدى المرضى أثناء الراحة وعند السعال خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة، إلى جانب مقاييس تعافي أخرى مثل سرعة قدرتهم على المشي وكمية مسكنات الألم التي احتاجوا لتناولها.

أظهرت النتائج أن الطريقة الجديدة كانت فعالة تمامًا مثل الطريقة المعتمدة. فقد أفاد المرضى الذين تلقوا الحصار الموجه بالمنظار الصدري بمستويات ألم لا تختلف إحصائيًا عن أولئك الذين تلقوا الحصار الموجه بالموجات فوق الصوتية، سواء عند الاستلقاء ساكنين أو عند السعال. وقد ظل هذا صحيحًا طوال فترة الاثنتين وسبعين ساعة بعد العملية. وفي الواقع، قدمت الطريقة الجديدة مزايا متميزة من حيث السرعة والسلامة؛ إذ استغرق الإجراء وقتًا أقل بشكل ملحوظ، بمتوسط يبلغ ما يزيد قليًا عن دقيقتين مقارنة بنحو أربع دقائق لمجموعة الموجات فوق الصوتية. والأهم من ذلك، أدت الطريقة الجديدة إلى مضاعفات أقل بكثير. ففي مجموعة الموجات فوق الصوتية، عانى العديد من المرضى من نزيف طفيف تحت الجلد أو تسرب عرضي لسائل التخدير إلى التجويف الصدري، في حين لم تحدث مثل هذه الحوادث في المجموعة التي وضع فيها الجراح الإبرة تحت رؤية مباشرة للكاميرا. ووجدت الدراسة عدم وجود فرق بين المجموعتين من حيث كمية مسكنات الألم الإضافية المطلوبة، أو مدة بقاء المرضى في غرفة الإنعاش، أو سرعة قدرتهم على النهوض من السرير والمشي.

خلص الباحثون إلى أن التقنية الموجهة بالمنظار الصدري هي بديل قابل للتطبيق وفعال لطريقة الموجات فوق الصوتية. ولأن الجراح يستطيع رؤية الأوعية الدموية والمنطقة المستهدفة مباشرة، فإنه يستطيع تجنب إصابتها، مما يفسر انخفاض معدل المضاعفات. كما تتطلب هذه التقنية وقتًا أقل للإعداد ولا تعتمد على توفر جهاز موجات فوق الصوتية أو متخصص مدرب على استخدامه، مما يجعل من السهل دمجها في الممارسة الجراحية الروتينية. وبينما أجريت الدراسة في مستشفى واحد وركزت على التعافي قصير المدى، فإن النتائج تشير إلى أن نهج الرؤية المباشرة هذا يوفر طريقة أبسط وأسرع وأكثر أمانًا لإدارة الألم بعد جراحة الرئة دون التضحية بجودة الراحة. وبالنسبة للمرضى والجراحين على حد سواء، يعني هذا عملية تعافي أكثر سلاسة حيث يظل التركيز على الشفاء بدلاً من إدارة التحديات التقنية للتحكم في الألم.

أبحاث مشابهة