Thoracoscopic-Guided versus Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Nerve Block in Uniport Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial
这项随机对照试验表明，对于单孔视频辅助胸腔镜手术患者，胸腔镜引导下的胸椎旁神经阻滞在镇痛疗效方面不劣于超声引导下的阻滞，同时能显著缩短手术时间并减少并发症。
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在患者通过胸部单个小开口进行肺部部分切除手术后，通往康复之路往往会被一个巨大的障碍所阻挡：疼痛。虽然现代技术已经使手术本身变得更具微创性，但沿着肋骨分布的神经仍然会对切口和内部组织的操纵产生强烈反应，从而引起剧烈的疼痛，使深呼吸或咳嗽变得困难。为了缓解这种疼痛，医生通常使用区域神经阻滞技术，即通过麻痹身体的特定区域来阻止疼痛信号传达到大脑。多年来，提供这种麻醉效果的标准方法是使用超声波仪穿透皮肤，引导针头到达目标区域。然而，这种方法需要昂贵的设备、专门的培训以及稳定的手感，并且存在误刺肺膜或血管的风险。最近，出现了一种不同的方法：外科医生在手术过程中已经通过一个微型摄像头观察胸腔内部，可以直接在视觉引导下将麻醉药物置于目标位置。这种新方法有望使操作更简单、更安全，但直到目前为止，还没有大规模的直接对比研究来验证其效果是否与传统的超声引导法同样出色。
重庆达坪医院的一个研究小组致力于对这两种方法进行正面测试。他们招募了预定接受一种特定类型肺部手术（称为单孔视频辅助胸腔镜手术，涉及通过单个小切口切除肺叶或肺段）的患者。患者被随机分配接受两种不同的疼痛阻断治疗：要么是传统的超声引导法，要么是新的胸腔镜引导法（即外科医生在通过手术摄像头观察解剖结构时进行阻断）。该研究的重点在于，新方法提供的疼痛缓解是否至少与旧方法一样好，同时也测量了操作所需的时间以及并发症发生的频率。研究人员追踪了患者在术后前三天内静止状态下及咳嗽时的疼痛水平，并记录了其他恢复指标，如患者行走的速度以及所需的止痛药物量。
结果显示，新方法与既有方法同样有效。接受胸腔镜引导阻断的患者，无论是在静止还是咳嗽时，其报告的疼痛水平与接受超声引导阻断的患者在统计学上没有显著差异。这种情况在术后整个七十二小时内都成立。事实上，新方法在速度和安全性方面具有明显的优势。该操作耗时显著缩短，平均仅需两分多钟，而超声组则接近四分钟。更重要的是，新方法导致的并发症更少。在超声组中，几名患者出现了皮下轻微出血或麻醉药液意外漏入胸腔的情况，而在外科医生在摄像机直视下放置针头的组别中，并未发生此类事件。研究发现，两组在额外止痛药物的使用量、在恢复室停留的时间长短，以及患者起床行走的速度方面均无差异。
研究人员得出结论，胸腔镜引导技术是一种可行且高效的超声方法替代方案。由于外科医生可以直接看到血管和目标区域，因此可以避免误伤，这解释了为何其并发症发生率较低。该技术对准备时间的要求较低，且不依赖于超声机的可用性或经过专业培训的专家，使其更容易融入常规手术实践。尽管这项研究是在单一医院进行的，且侧重于短期恢复，但研究结果表明，这种直接可视化方法提供了一种更简单、更快且更安全的肺部手术后疼痛管理方式，且不会牺牲镇痛质量。对于患者和外科医生而言，这意味着一个潜在更顺畅的康复过程，使关注点能从应对疼痛控制的技术挑战转向真正的康复。
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