Thoracoscopic-Guided versus Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Nerve Block in Uniport Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial
Este ensayo controlado aleatorizado demuestra que el bloqueo del nervio paravertebral torácico guiado por toracoscopia es no inferior al bloqueo guiado por ultrasonido en cuanto a la eficacia analgésica para pacientes de cirugía torácica videoasistida de un solo puerto, al tiempo que ofrece tiempos de procedimiento significativamente más cortos y menos complicaciones.
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Después de que un paciente se somete a una cirugía para extirpar parte de un pulmón a través de una única y pequeña abertura en el pecho, el camino hacia la recuperación suele verse bloqueado por un obstáculo significativo: el dolor. Si bien las técnicas modernas han hecho que la cirugía en sí sea menos invasiva, los nervios que recorren las costillas todavía reaccionan con fuerza ante la incisión y la manipulación de los tejidos internos, causando una molestia aguda que puede dificultar la respiración profunda o la tos. Para controlar esto, los médicos suelen utilizar un bloqueo nervioso regional, una técnica que adormece una franja específica del cuerpo para detener las señales de dolor antes de que lleguen al cerebro. Durante años, la forma estándar de administrar este entumecimiento ha sido utilizar una máquina de ultrasonido para mirar a través de la piel y guiar una aguja hacia el área objetivo. Sin embargo, este método requiere equipos costosos, capacitación especializada y una mano firme, y conlleva el riesgo de pinchar accidentalmente el revestimiento del pulmón o los vasos sanguíneos. Recientemente, ha surgido un enfoque diferente en el que el cirujano, que ya está mirando dentro del pecho con una pequeña cámara durante la operación, coloca el medicamento anestésico directamente bajo guía visual. Este nuevo método promete ser más simple y seguro, pero hasta ahora, no existía una comparación directa y a gran escala para ver si funcionaba tan bien como el método tradicional de ultrasonido.
Un equipo de investigadores del Hospital Daping en Chongqing se propuso probar estos dos enfoques cara a cara. Inscribieron a pacientes programados para un tipo específico de cirugía pulmonar llamada cirugía toracoscópica asistida por video uniportal, que implica la extirpación de un lóbulo o un segmento del pulmón a través de una única y pequeña incisión. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir su tratamiento de bloqueo del dolor ya sea mediante el método tradicional de ultrasonido o a través del nuevo método toracoscópico, donde el cirujano realiza el bloqueo mientras observa la anatomía a través de la cámara quirúrgica. El estudio se centró en si el nuevo método podía proporcionar un alivio del dolor que fuera al menos tan bueno como el del método antiguo, midiendo también cuánto tiempo tomaba el procedimiento y con qué frecuencia ocurrían las complicaciones. Los investigadores realizaron un seguimiento de los niveles de dolor de los pacientes en reposo y al toser durante los tres primeros días tras la cirugía, junto con otras métricas de recuperación como la rapidez con la que podían caminar y la cantidad de analgésicos que necesitaban tomar.
Los resultados mostraron que el nuevo método era tan eficaz como el establecido. Los pacientes que recibieron el bloqueo guiado por toracoscopia reportaron niveles de dolor estadísticamente indistinguibles de aquellos que recibieron el bloqueo guiado por ultrasonido, tanto al estar acostados quietos como al toser. Esto se mantuvo cierto durante todo el período de setenta y dos horas tras la operación. De hecho, el nuevo método ofreció ventajas claras en términos de velocidad y seguridad. El procedimiento tomó significativamente menos tiempo en realizarse, con un promedio de poco más de dos minutos en comparación con casi cuatro minutos para el grupo de ultrasonido. Más importante aún, el nuevo enfoque resultó en muchas menos complicaciones. En el grupo de ultrasonido, varios pacientes experimentaron sangrado menor bajo la piel o fuga accidental del fluido anestésico en la cavidad torácica, mientras que no ocurrieron tales incidentes en el grupo donde el cirujano colocó la aguja bajo la vista directa de la cámara. El estudio no encontró diferencias entre los grupos en cuanto a la cantidad de medicación adicional necesaria, el tiempo de estancia en la sala de recuperación o la rapidez con la que pudieron levantarse de la cama y caminar.
Los investigadores concluyeron que la técnica guiada por toracoscopia es una alternativa viable y eficiente al método de ultrasonido. Debido a que el cirujano puede ver los vasos sanguíneos y el área objetivo directamente, puede evitar golpearlos, lo que explica la menor tasa de complicaciones. La técnica también requiere menos tiempo de preparación y no depende de la disponibilidad de una máquina de ultrasonido o de un especialista capacitado para usarla, lo que facilita su integración en la práctica quirúrgica rutinaria. Aunque el estudio se realizó en un solo hospital y se centró en la recuperación a corto plazo, los hallazgos sugieren que este enfoque de visualización directa ofrece una forma más simple, rápida y segura de gestionar el dolor después de una cirugía pulmonar sin sacrificar la calidad del alivio. Para los pacientes y los cirujanos, esto significa un proceso de recuperación potencialmente más fluido donde el enfoque permanece en la curación en lugar de en la gestión de los desafíos técnicos del control del dolor.
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