Thoracoscopic-Guided versus Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Nerve Block in Uniport Video-Assisted Thoracoscopic Surgery: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल यह प्रदर्शित करता है कि थोरैकोस्कोपिक-निर्देशित थोरैसिक पैरावर्टेब्रल नर्व ब्लॉक, यूनिपोर्ट वीडियो-असिस्टेड थोरैसिक सर्जरी के रोगियों के लिए एनाल्जेसिक प्रभावकारिता में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक के गैर-इन्फीरियर (noninferior) है, जबकि यह काफी कम प्रक्रिया समय और कम जटिलताएं प्रदान करता है।
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जब किसी मरीज के फेफड़े के एक हिस्से को छाती में एक छोटे से एकल छिद्र के माध्यम से सर्जरी करके निकाला जाता है, तो रिकवरी का रास्ता अक्सर एक बड़ी बाधा से रुक जाता है: दर्द। हालांकि आधुनिक तकनीकों ने सर्जरी को कम आक्रामक बना दिया है, लेकिन पसलियों के साथ चलने वाली नसें अभी भी चीरे और आंतरिक ऊतकों की हेरफेर पर तीव्र प्रतिक्रिया करती हैं, जिससे तेज बेचैनी होती है जो गहरी सांस लेने या खांसने को कठिन बना सकती है। इसे प्रबंधित करने के लिए, डॉक्टर अक्सर एक क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक (रीजनल नर्व ब्लॉक) का उपयोग करते हैं, जो शरीर के एक विशिष्ट हिस्से को सुन्न कर देता है ताकि दर्द के संकेतों को मस्तिष्क तक पहुँचने से रोका जा सके। वर्षों से, इस सुन्नता को देने का मानक तरीका त्वचा के माध्यम से देखने और लक्ष्य क्षेत्र तक सुई निर्देशित करने के लिए अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करना रहा है। हालांकि, इस विधि के लिए महंगे उपकरण, विशेष प्रशिक्षण और एक स्थिर हाथ की आवश्यकता होती है, और इसमें गलती से फेफड़े की परत या रक्त वाहिकाओं में सुई चुभने का जोखिम रहता है। हाल ही में, एक अलग दृष्टिकोण उभरा है जहाँ सर्जन, जो ऑपरेशन के दौरान एक छोटे कैमरे के साथ पहले से ही छाती के अंदर देख रहा होता है, दृश्य मार्गदर्शन के तहत सीधे सुन्न करने वाली दवा रखता है। यह नई विधि सरल और सुरक्षित होने का वादा करती है, लेकिन अब तक, कोई बड़ा, सीधा तुलनात्मक अध्ययन नहीं हुआ था जिससे यह देखा जा सके कि क्या यह पारंपरिक अल्ट्रासाउंड विधि की तरह ही प्रभावी है।
डैपिंग अस्पताल, चोंगकिंग के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दोनों दृष्टिकोणों का आमने-सामने परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन मरीजों को नामांकित किया जो एक विशिष्ट प्रकार की फेफड़ों की सर्जरी के लिए निर्धारित थे जिसे 'यूनिपोर्ट वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी' कहा जाता है, जिसमें एक छोटे से एकल चीरे के माध्यम से फेफड़े के लोब या सेगमेंट को निकाला जाता है। मरीजों को यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) यह निर्धारित किया गया कि उन्हें दर्द को रोकने वाला उपचार पारंपरिक अल्ट्रासाउंड विधि के माध्यम से प्राप्त होगा या नई थोरैकोस्कोपिक विधि के माध्यम से, जहाँ सर्जन सर्जिकल कैमरे के माध्यम से शरीर रचना विज्ञान को देखते हुए ब्लॉक करता है। अध्ययन इस बात पर केंद्रित था कि क्या नई विधि पुरानी विधि के समान ही दर्द से राहत प्रदान कर सकती है, जबकि इसने यह भी मापा कि प्रक्रिया में कितना समय लगा और जटिलताएं कितनी बार हुईं। शोधकर्ताओं ने ऑपरेशन के पहले तीन दिनों के दौरान आराम करते समय और खांसते समय मरीजों के दर्द के स्तर के साथ-साथ रिकवरी के अन्य मेट्रिक्स जैसे कि वे कितनी जल्दी चल सके और उन्हें कितनी दर्द निवारक दवा की आवश्यकता पड़ी, का भी पता लगाया।
परिणामों ने दिखाया कि नई विधि स्थापित विधि जितनी ही प्रभावी थी। जिन मरीजों को थोरैकोस्कोपिक-निर्देशित ब्लॉक मिला, उन्होंने आराम करते समय और खांसते समय, दोनों ही स्थितियों में अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ब्लॉक प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में दर्द के स्तर में सांख्यिकीय रूप से कोई अंतर नहीं पाया। यह ऑपरेशन के पूरे बहत्तर घंटों की अवधि के दौरान सच रहा। वास्तव में, नई विधि ने गति और सुरक्षा के मामले में स्पष्ट लाभ दिए। यह प्रक्रिया करने में काफी कम समय लगा, जिसका औसत केवल दो मिनट से थोड़ा अधिक था, जबकि अल्ट्रासाउंड समूह के लिए यह लगभग चार मिनट था। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि नए दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप बहुत कम जटिलताएं हुईं। अल्ट्रासाउंड समूह में, कुछ मरीजों को त्वचा के नीचे मामूली रक्तस्राव या चेस्ट कैविटी में सुन्न करने वाले तरल पदार्थ के आकस्मिक रिसाव का अनुभव हुआ, जबकि जिस समूह में सर्जन ने सीधे कैमरा दृश्य के तहत सुई रखी थी, वहां ऐसी कोई घटना नहीं हुई। अध्ययन में दर्द निवारक दवा की अतिरिक्त आवश्यकता, रिकवरी रूम में बिताए गए समय, या मरीजों के बिस्तर से उठने और चलने की गति के संबंध में समूहों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि थोरैकोस्कोपिक-निर्देशित तकनीक, अल्ट्रासाउंड विधि का एक व्यवहार्य और कुशल विकल्प है। क्योंकि सर्जन रक्त वाहिकाओं और लक्षित क्षेत्र को सीधे देख सकता है, इसलिए वे उनसे टकराने से बच सकते हैं, जो कम जटिलता दर की व्याख्या करता है। इस तकनीक के लिए कम सेटअप समय की आवश्यकता होती है और यह अल्ट्रासाउंड मशीन या इसे चलाने के लिए प्रशिक्षित विशेषज्ञ की उपलब्धता पर निर्भर नहीं है, जिससे इसे नियमित सर्जिकल अभ्यास में एकीकृत करना आसान हो जाता है। हालांकि यह अध्ययन एक एकल अस्पताल में किया गया था और अल्पकालिक रिकवरी पर केंद्रित था, लेकिन निष्कर्ष बताते हैं कि यह प्रत्यक्ष-दृश्य दृष्टिकोण राहत की गुणवत्ता से समझौता किए बिना, फेफड़ों की सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन का एक सरल, तेज़ और सुरक्षित तरीका प्रदान करता है। मरीजों और सर्जनों दोनों के लिए, इसका अर्थ एक संभावित रूप से सुचारू रिकवरी प्रक्रिया है जहाँ ध्यान दर्द नियंत्रण की तकनीकी चुनौतियों के बजाय ठीक होने पर केंद्रित रहता है।
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