Exploring Service Engagement among Youth in Concurrent Disorder Services: A Qualitative Study

عندما يعاني شاب من تحديات تتعلق بالصحة النفسية واستخدام المواد المخدرة في آن واحد، فإن طريق التعافي غالباً ما يبدو وكأنه تنقل في متاهة ذات جدران متحركة. في العالم الطبي، يُعرف هذا المزيج باسم "الاضطراب المشترك". إنه وضع معقد حيث تختلط مشاعر القلق أو الاكتئاب أو الصعوبات العاطفية الأخرى مع استخدام العقاقير أو الكحول، مما يخلق عبئاً أثقل مما لو كان كل تحدٍ قائماً بمفرده. لعقود من الزمن، عرف الخبراء أن الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و24 عاماً يواجهون هذه التحديات المزدوجة بشكل متزايد. ومع ذلك، ظلت هناك مشكلة مستمرة: حتى عندما تتوفر المساعدة المتخصصة، فإن العديد من الشباب يتوقفون عن الحضور. قد يحضرون بضع مواعيد ثم يختفون، تاركين علاجهم غير مكتمل. هذا النمط من التسرب ليس مجرد مسألة إرادة؛ بل يشير إلى أن الطريقة التي تُقدم بها الخدمات قد لا تتناسب مع الطريقة التي يختبر بها الشباب عالمهم أو صراعاتهم الخاصة. إن فهم سبب رحيلهم، وما الذي قد يجعلهم يبقون، يتطلب النظر إلى ما وراء سجلات الحضور البسيطة إلى التجربة الإنسانية الفعلية لطلب المساعدة.

للكشف عن هذه الديناميكيات الخفية، وضع فريق من الباحثين من جامعة تورنتو ومركز الإدمان والصحة العقلية في كندا (CAMH) نصب أعينهم الاستماع مباشرة إلى الشباب أنفسهم. فقد أجروا محادثات معمقة مع 20 فرداً، تتراوح أعمارهم بين 16 و24 عاماً، ممن حضروا برنامجاً خارجياً متخصصاً للاضطرابات المشتركة في تورنتو. شمل المشاركون في الدراسة كلاً من أولئك الذين لا يزالون يتلقون الرعاية وأولئك الذين توقفوا عن الحضور. لم يسأل الباحثون عن إحصائيات أو خانات للاختيار؛ بل طرحوا أسئلة مفتوحة حول شعورهم أثناء العلاج، وما الذي ساعدهم على الحضور، وما الذي جعلهم يرغبون في الابتعاد. كان الهدف هو رسم الخريطة الحقيقية لـ "الاندماج"، وهو مصطلح يُستخدم غالباً لوصف مدى انخراط المريض في علاجه. ووجدت الدراسة أن الاندماج بالنسبة لهؤلاء الشباب لم يكن مجرد مفتاح بسيط (تشغيل أو إيقاف)، بل كان عملية مرنة ومتعددة الطبقات تتغير من يوم لآخر.

كان الاكتشاف الأكثر لفتاً للنظر هو أن الشباب نظروا إلى مشاركتهم في العلاج كمجموعة من السلوكيات المختلفة، وليس مجرد الجلوس على كرسي. بالنسبة لهم، كان الاندماج يعني الحضور إلى الموعد، ولكنه يعني أيضاً التحدث بصراحة خلال الجلسة، والاستماع للآخرين، والقيام بالعمل بين الزيارات، مثل ممارسة مهارات التأقلم الجديدة أو محاولة تقليل استخدام المواد. ومع ذلك، وجد الباحثون أن هذا الاندماج كان هشاً. وصف العديد من المشاركين دورة حيث يمكن أن يؤدي تفويت موعد أو اثنين إلى الشعور بالهزيمة، وهي دوامة ذهنية تجعلهم يفكرون: "لقد فاتني بالفعل بضعة مواعيد، فلماذا أتعب نفسي بالعودة؟". لم يكن هذا بالضرورة لأنهم لا يريدون التحسن، بل لأن زخم مشاركتهم كان ينكسر بسهولة. كشفت الدراسة أن قرار التوقف عن الحضور لم يكن بالنسبة للكثيرين رفضاً نهائياً للمساعدة، بل كان مجرد "توقف مؤقت". رأى البعض أن التوقف كان خياراً اتخذوه بناءً على احتياجاتهم الحالية، بدلاً من كونه فشلاً. وقد أعربوا غالباً عن رغبتهم في العودة لاحقاً، ومع ذلك شعروا بالشلل تجاه كيفية القيام بذلك.

كانت العوائق الكبيرة أمام العودة هي الارتباك والشعور بالخزي المحيط بعملية إعادة الانخراط. وصف الشباب الذين ابتعدوا شعورهم بعدم اليقين بشأن عملية العودة. لقد قلقوا من أنهم سيضطرون للبدء من جديد، وتعبئة نماذج لا تنتهي، وإعادة سرد قصصهم المؤلمة لغرباء. وصف أحد المشاركين احتمال العودة بأنه يشبه الاضطرار للتحدث إلى مئة شخص وتعبئة عشرين نموذجاً إضافياً، وهو احتمال مثبط جعلهم يترددون. تفاقم هذا اليقين بسبب الخوف من الحكم عليهم. قلق العديد من الشباب من أنهم إذا عادوا بعد فترة انقطاع، فقد ينظر إليهم المعالجون أو أقرانهم في العلاج الجماعي نظرة سلبية لكونهم "فشلوا" في الالتزام بالمسار. هذا الخوف من التعرض للتشهير بسبب صراعاتهم أو انتكاساتهم خلق جداراً عاطفياً قوياً أبقاهم بعيدين. سلطت الدراسة الضوء على أن الشعور بالحكم، سواء كان حقيقياً أو متخيلاً، كان عاملاً رئيسياً يقوض رغبتهم في إعادة الانخراط.

في المقابل، كانت العوامل التي ساعدت الشباب على البقاء متصلين هي عوامل قائمة على العلاقات بشكل عميق. وجد الباحثون أن أقوى دافع للاندماج هو جودة العلاقة مع المعالج. تحدث الشباب عن أهمية الشعور بالقبول، والاستماع إليهم، ومعاملتهم بدفء. لقد قدروا المعالجين الذين لا يلقون عليهم المحاضرات أو يخبرونهم بما يجب عليهم فعله بالضبط، بل يستمعون دون إطلاق أحكام، خاصة عند مناقشة استخدامهم للمواد. عندما شعر الشاب بأن المعالج يفهم وضعه ويتقبله كما هو، شعر بأمان أكبر للانفتاح والمشاركة. امتد هذا الشعور بالأمان إلى بيئة المجموعة أيضاً، حيث أدى تكوين صداقات مع أقران يشاركونهم صراعات مماثلة إلى خلق شعور بالانتماء شجعهم على الحضور. أظهرت الدراسة أنه عندما تكون البيئة داعمة وغير ناقدة، يكون الشباب أكثر عرضة لتجربة أشياء جديدة والاستمرار في البرنامج، حتى عندما يكون الأمر صعباً.

لعبت الدافعية أيضاً دوراً معقداً في كيفية اندماج هؤلاء الشباب في الخدمات. وبينما أراد الكثيرون تغيير حياتهم وتقليل استخدامهم للمواد، وجد الباحثون أن الدافع لم يكن قوة ثابتة. فقد كان يتذبذب، وغالباً ما يتأرجح بين الرغبة القوية في التحسن والشعور بالإرهاق من الجهد المطلوب. وصف بعض المشاركين صعوبة ترجمة رغبتهم في التغيير إلى أفعال يومية، مشيرين إلى أن العادات القديمة يصعب كسرها، وأن العبء العاطفي لمحاولة التغيير قد يكون مرهقاً. اقترحت الدراسة أن الشباب يحتاجون غالباً إلى الدعم للتنقل عبر هذه التقلبات. إنهم بحاجة إلى الشعور بأن من المقبول أن تمر أيام سيئة أو أن يعانوا من صعوبة في جاهزيتهم للتغيير. أشارت الأبحاث إلى أن الخدمات التي يمكنها التكيف مع هذه التقلبات، بدلاً من المطالبة بمسار تحسن ثابت وخطي، هي الأكثر قدرة على إبقاء الشباب منخرطين.

تشير تداعيات هذه النتائج إلى الحاجة إلى تحول جذري في كيفية تصميم الخدمات. خلص الباحثون إلى أنه لدعم الشباب الذين يعانون من اضطرابات مشتركة حقاً، يجب أن تبتعد البرامج عن النماذج الجامدة التي تناسب الجميع. بدلاً من ذلك، تحتاج إلى اعتماد نهج مرن متمحور حول الشباب يعترف بالاندماج كعملية ديناميكية. وهذا يعني إنشاء مسارات واضحة ومرحبة للشباب للعودة إلى الرعاية بعد فترة انقطاع، وإزالة العقبات البيروقراطية التي تجعل إعادة الانخراط تبدو مستحيلة. كما يعني هذا تدريب المعالجين على بناء علاقات قوية وموثوقة يمكنها الصمود أمام العثرات الحتمية في رحلة التعافي. ومن خلال معالجة الخوف من الحكم وتوفير مساحة يشعر فيها الشباب بأنهم مفهومون وممكنون، يمكن للخدمات أن تدعم بشكل أفضل الرحلة غير الخطية والمعقدة للشفاء. تشير الدراسة في النهاية إلى أنه عندما يشعر الشباب بالأمان والدعم، فإنهم أكثر عرضة بكثير للاستمرار في المسار، حتى عندما يكون الطريق صعباً.