Exploring Service Engagement among Youth in Concurrent Disorder Services: A Qualitative Study

जब एक युवा मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों और नशीली दवाओं के सेवन, दोनों से एक साथ जूझता है, तो रिकवरी (सुधार) का मार्ग अक्सर बदलती दीवारों वाले एक भूलभुलैया में रास्ता खोजने जैसा महसूस होता है। चिकित्सा जगत में, इस संयोजन को 'कन्करेंट डिसऑर्डर' (concurrent disorder) के रूप में जाना जाता है। यह एक जटिल स्थिति है जहाँ चिंता, अवसाद या अन्य भावनात्मक कठिनाइयाँ, नशीली दवाओं या शराब के सेवन के साथ मिल जाती हैं, जिससे एक ऐसा बोझ पैदा होता है जो अकेले किसी भी एक समस्या से कहीं अधिक भारी होता है। दशकों से, विशेषज्ञों ने जाना है कि 14 से 24 वर्ष की आयु के युवा इन दोहरी चुनौतियों का सामना तेजी से कर रहे हैं। फिर भी, एक निरंतर समस्या बनी हुई है: भले ही विशेष सहायता उपलब्ध हो, कई युवा उपस्थित होना बंद कर देते हैं। वे कुछ नियुक्तियों (appointments) में भाग ले सकते हैं और फिर गायब हो सकते हैं, जिससे उनका उपचार अधूरा रह जाता है। यह छोड़ने का पैटर्न केवल इच्छाशक्ति की कमी नहीं है; यह सुझाव देता है कि सेवाएँ जिस तरह से दी जा रही हैं, वह उस तरीके के अनुकूल नहीं है जिस तरह से युवा दुनिया या अपने संघर्षों का अनुभव करते हैं। वे क्यों छोड़ देते हैं, और क्या चीज़ उन्हें रुकने के लिए प्रेरित करेगी, इसे समझने के लिए मदद लेने के वास्तविक मानवीय अनुभव से परे देखना आवश्यक है।

इन छिपे हुए आयामों को उजागर करने के लिए, टोरंटो विश्वविद्यालय और कनाडा के सेंटर फॉर एडिक्शन एंड मेंटल हेल्थ की शोधकर्ताओं की एक टीम ने सीधे युवाओं की बात सुनने का निर्णय लिया। उन्होंने टोरंटो में कन्करेंट डिसऑर्डर के लिए एक विशेष आउटपेशेंट कार्यक्रम में भाग लेने वाले 16 से 24 वर्ष की आयु के 20 व्यक्तियों के साथ गहन बातचीत की। इन प्रतिभागियों में वे लोग भी शामिल थे जो अभी भी उपचार प्राप्त कर रहे थे और वे भी जिन्होंने आना बंद कर दिया था। शोधकर्ताओं ने आंकड़े नहीं मांगे और न ही कोई चेक बॉक्स भरा; इसके बजाय, उन्होंने खुले प्रश्न पूछे कि थेरेपी में होना कैसा महसूस होता है, किस चीज़ ने उन्हें आने में मदद की, और किस चीज़ ने उन्हें दूर जाने के लिए प्रेरित किया। लक्ष्य "एंगेजमेंट" (जुड़ाव) के वास्तविक स्वरूप को समझना था, जो एक ऐसा शब्द है जिसका उपयोग अक्सर यह बताने के लिए किया जाता है कि एक रोगी अपने उपचार में कितना शामिल है। अध्ययन में पाया गया कि इन युवाओं के लिए, जुड़ाव कोई साधारण 'ऑन-ऑफ' स्विच नहीं था, बल्कि एक तरल और बहु-स्तरीय प्रक्रिया थी जो दिन-प्रतिदिन बदलती रहती थी।

सबसे चौंकाने वाली खोज यह थी कि युवाओं ने थेरेपी में अपनी भागीदारी को केवल एक कुर्सी पर बैठने के रूप में नहीं, बल्कि विभिन्न व्यवहारों के एक संग्रह के रूप में देखा। उनके लिए, जुड़ाव का अर्थ केवल अपॉइंटमेंट पर उपस्थित होना नहीं था, बल्कि सत्र के दौरान खुलकर बात करना, दूसरों को सुनना और दौरों के बीच का काम करना भी था, जैसे कि नए मुकाबला करने के कौशल (coping skills) का अभ्यास करना या नशीले पदार्थों के सेवन को कम करने का प्रयास करना। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने पाया कि यह जुड़ाव बहुत नाजुक था। कई प्रतिभागियों ने एक चक्र का वर्णन किया जहाँ एक या दो अपॉइंटमेंट मिस करने से हार मानने की भावना पैदा हो सकती थी, एक मानसिक भटकाव जहाँ वे सोचते थे, "मैंने पहले ही कुछ मिस कर दिया है, तो अब वापस आने का क्या फायदा?" यह आवश्यक रूप से इसलिए नहीं था कि वे बेहतर नहीं होना चाहते थे, बल्कि इसलिए था क्योंकि उनकी भागीदारी का मोमेंटम आसानी से टूट जाता था। अध्ययन से पता चला कि कई लोगों के लिए, आना बंद कर देना उपचार को पूरी तरह से त्यागना नहीं, बल्कि एक विराम था। कुछ लोगों ने इसे अपनी वर्तमान आवश्यकताओं के आधार पर लिया गया एक निर्णय माना, न कि एक विफलता। उन्होंने अक्सर बाद में वापस आने की इच्छा व्यक्त की, फिर भी वे इस बात के डर से पंगु महसूस करते थे कि वे इसे कैसे करेंगे।

वापस आने के मार्ग में एक महत्वपूर्ण बाधा भ्रम और शर्म की भावना थी। जो युवा बीच में ही रुक गए थे, उन्होंने वापस आने की प्रक्रिया को लेकर अनिश्चितता व्यक्त की। उन्हें डर था कि उन्हें फिर से शुरुआत करनी होगी, अंतहीन फॉर्म भरने होंगे और अजनबियों को अपनी दर्दनाक कहानियाँ बार-बार सुनानी होंगी। एक प्रतिभागी ने वापसी की संभावना का वर्णन करते हुए कहा कि उन्हें सैकड़ों लोगों से बात करनी होगी और बीस और फॉर्म भरने होंगे, जो एक डराने वाला विचार था जिसने उन्हें हिचकिचाने पर मजबूर कर दिया। यह अनिश्चितता डर से और बढ़ गई कि लोग उनके बारे में क्या सोचेंगे। कई युवाओं को डर था कि यदि वे ब्रेक के बाद वापस आते हैं, तो क्लिनिशियन या ग्रुप थेरेपी में उनके साथी उन्हें ट्रैक पर रहने में विफल रहने के लिए नकारात्मक रूप से देखेंगे। अपनी संघर्षों या अपने 'रिलैप्स' (बीमारी के दोबारा उभरने) के लिए शर्मिंदा होने का यह डर एक शक्तिशाली भावनात्मक दीवार बन गया जिसने उन्हें दूर रखा। अध्ययन ने रेखांकित किया कि निर्णय या वास्तविक रूप से महसूस किया गया निर्णय, दोनों ही कारक जुड़ाव की उनकी इच्छा को कम करने वाले प्रमुख तत्व थे।

इसके विपरीत, जो कारक युवाओं को जोड़े रखने में मदद करते थे, वे गहरे संबंधपरक (relational) थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि जुड़ाव का सबसे शक्तिशाली चालक क्लिनिशियन के साथ संबंध की गुणवत्ता थी। युवाओं ने स्वीकार किए जाने, सुने जाने और गर्मजोशी के साथ व्यवहार किए जाने के महत्व के बारे में बात की। उन्होंने उन थेरेपिस्टों को महत्व दिया जो उन्हें उपदेश नहीं देते थे या उन्हें ठीक वही नहीं बताते थे कि उन्हें क्या करना चाहिए, बल्कि जो बिना किसी निर्णय के सुनते थे, विशेष रूप से उनके नशीले पदार्थों के सेवन के बारे में चर्चा करते समय। जब एक युवा को लगा कि थेरेपिस्ट उनकी स्थिति को समझता है और उन्हें वैसे ही स्वीकार करता है जैसे वे हैं, तो वे अधिक सुरक्षित महसूस करते थे और खुलकर भाग लेने में सक्षम होते थे। यह सुरक्षा की भावना समूह सेटिंग (group setting) में भी फैली हुई थी, जहाँ समान संघर्षों वाले साथियों के साथ दोस्ती बनाने से एक अपनेपन का अहм पैदा हुआ जिसने उपस्थिति को प्रोत्साहित किया। अध्ययन ने दिखाया कि जब वातावरण सहायक और आलोचना रहित महसूस होता था, तो युवा नई चीजें आज़माने और कार्यक्रम के साथ बने रहने के लिए अधिक इच्छुक होते थे, भले ही वह कठिन क्यों न हो।

प्रेरणा (motivation) ने भी इन युवाओं के जुड़ाव में एक जटिल भूमिका निभाई। जबकि कई लोग अपना जीवन बदलना और अपने नशीले पदार्थों के सेवन को कम करना चाहते थे, शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रेरणा एक स्थिर शक्ति नहीं थी। यह उतार-चढ़ाव भरा था, जो अक्सर सुधार की तीव्र इच्छा और आवश्यक प्रयास के बोझ से अभिभूत होने की भावना के बीच झूलता रहता था। कुछ प्रतिभागियों ने बदलाव की इच्छा को दैनिक कार्यों में बदलने की कठिनाई का वर्णन किया, यह नोट करते हुए कि पुरानी आदतों को तोड़ना कठिन था और बदलने के प्रयास का भावनात्मक प्रभाव थका देने वाला हो सकता है। अध्ययन ने सुझाव दिया कि युवाओं को इन उतार-चढ़ावों को समझने के लिए समर्थन की आवश्यकता होती है। उन्हें यह महसूस करने की आवश्यकता थी कि बुरे दिन होना या बदलाव के लिए अपनी तत्परता के साथ संघर्ष करना ठीक है। शोध ने संकेत दिया कि ऐसी सेवाएँ जो इन उतार-चढ़ावों के अनुकूल हो सकें, न कि सुधार के एक निरंतर और रैखिक पथ की मांग करें, युवाओं को जोड़े रखने में अधिक सफल होती हैं।

इन निष्कर्षों के निहितार्थ यह संकेत देते हैं कि सेवाओं के डिज़ाइन में एक मौलिक बदलाव की आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि कन्करेंट डिसऑर्डर वाले युवाओं का वास्तविक समर्थन करने के लिए, कार्यक्रमों को कठोर, 'एक-आकार-सभी-के-लिए-फिट' (one-size-fits-all) मॉडल से दूर हटने की आवश्यकता है। इसके बजाय, उन्हें लचीले, युवा-केंद्रित दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है जो यह पहचानते हों कि जुड़ाव एक गतिशील प्रक्रिया है। इसका अर्थ है युवाओं के लिए देखभाल में वापस लौटने के स्पष्ट और स्वागत योग्य मार्ग बनाना, उन नौकरशाही बाधाओं को हटाना जो पुन: प्रवेश (re-entry) को असंभव बना देती हैं। इसका अर्थ यह भी है कि क्लिनिशियनों को ऐसे मजबूत, विश्वसनीय संबंध बनाने के लिए प्रशिक्षित करना जो रिकवरी के अनिवार्य उतार-चढ़ाव को झेल सकें। निर्णय के डर को संबोधित करके और एक ऐसा स्थान प्रदान करके जहाँ युवा खुद को समझा हुआ और सशक्त महसूस करें, सेवाएँ उपचार की जटिल और गैर-रैखिक यात्रा में बेहतर समर्थन दे सकती हैं। अध्ययन अंततः सुझाव देता है कि जब युवा सुरक्षित और समर्थित महसूस करते हैं, तो वे राह पर बने रहने की बहुत अधिक संभावना रखते हैं, भले ही मार्ग कठिन हो।